Спосіб місцевого знеболювання молярів нижньої щелепи без патології пародонту
Власники патенту UA 2424002:
Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології та стоматології, і може бути використане як анестезіологічна допомога при проведенні стоматологічних втручань. Для цього здійснюють інфільтраційну анестезію в такий спосіб. У середину кожного із зубоясенних сосочків, що прилягають до зуба, що підлягає знеболюванню, з вестибулярного боку роблять по вколу шприцом з короткою голкою під кутом 90 градусів до поверхні слизової оболонки медіального та дистального сосочка. Голку просувають до упору з кісткою. Потім вводять 0,2 мл анестетика на основі 4% артикаїну з адреналіном різної концентрації з кожного боку. Спосіб дозволяє забезпечити адекватне та пролонговане знеболювання за рахунок найбільш точного підведення анестетика з вазоконстриктором до нервових волокон.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до анестезіології у стоматології.
Відомий спосіб внутрішньоперегородкової (інтрасептальної) анестезії, що є різновидом внутрішньокісткової анестезії. Він полягає у введенні місцевоанестезуючого розчину в кісткову перегородку між лунками сусідніх зубів (Рабінович С.А. Сучасні технології місцевого знеболювання у стоматології. – М., ВНУМЦ МОЗ РФ, 2000. – 116 с.).
При внутрішньоперегородковій (інтрасептальній) анестезії відбувається блокада нервових волокон кісткових і м'яких тканин та знекровлення тканин пародонту, посилення знеболювального ефекту завдяки додатковій токсичній блокаді мієлінізованих волокон. Таким чином, при внутрішньоперегородковій (інтрасептальній) анестезії розвивається глибше знеболювання, ніж при інфільтраційній анестезії. Крім того, виникнення гемостазу створює додаткові зручності припроведення кюретажу та інших хірургічних операцій на твердих та м'яких тканинах пародонту (клаптеві операції, операції імплантації).
При внутрішньоперегородковій (інтрасептальній) анестезії, як і інших способах внутрішньокісткової анестезії, вводиться невеликий обсяг розчину - 0,2-0,4 мл. Знеболюючий ефект розвивається швидко (протягом не більше однієї хвилини). Техніка внутрішньоперегородкової (інтрасептальної) анестезії полягає у введенні голки у кісткову тканину перегородки. Для цього використовують коротку голку 27 розміру, якою роблять вкол під кутом 90 градусів до поверхні слизової оболонки ясен. Після введення невеликої кількості анестетика її занурюють до контакту з кісткою і потім, долаючи опір, вколюють кісткову тканину міжзубної перегородки на глибину 1-2 мм. Повільно, щоб максимально зменшити область поширення анестетика, вводять 0,2-0,4 мл розчину (Знеболення в умовах стоматологічної поліклініки. Бізяєв А.Ф., Іванов С.Ю. М., Стоматологія XXI століття, – с.42).
Однак при клінічному використанні даного способу можна виділити наступні недоліки: обмежена область знеболювання, нетривалий період анестезії пульпи зубів, зумовлений розсмоктуванням невеликої кількості розчину, що вводиться, необхідність травмування кісткової тканини при ін'єкції і, як наслідок мікротравма м'яких тканин при вилученні голки за рахунок зміни її кінців . Ефективність даної анестезії при лікуванні молярів нижньої щелепи становить: при препаруванні тканин щодо лікування середнього карієсу - 83%; з приводу лікування глибокого карієсу – 65%; при депульпуванні – 60%. Тривалість усіх втручань не перевищувала 15-17 хв, тривалість анестезину була достатня. При депульпуванні зубів з метоюзбільшення тривалості знеболювання під час ендодонтичних втручань застосовувався додатковий внутрішньопульпарний метод введення анестетика (Анісімова О.М. Олійникова О.В., Гасанова З.М. «Клінічне обґрунтування використання пародонтальних способів місцевого знеболювання при лікуванні основних стоматологічних захворювань». Зб. міжнародній конференції щелепно-лицьових хірургів, Україна, 12-14 травня, 2009 р., - СПб, 2009. - С.24).
Відомий спосіб інфільтраційної анестезії на нижній щелепі в області великих корінних зубів з щічної сторони, для її проведення рекомендується робити вкол голки зрізом до кістки в слизову оболонку перехідної складки на рівні коренів великих корінних зубів, випускаючи при просуванні голки вздовж перехідної складки 0,5-1 0 мл розчину місцевого анестетика. У зону знеболювання потрапляли другий премоляр, перший і частково другий моляр, слизова оболонка нижньої щелепи зі щічної сторони. За даними Г.М. Кассиля («Наука про біль». Перше вид. - М., 1968. - С.13) глибина знеболювання дозволяла проводити всі терапевтичні втручання, а хірургічні вимагали додаткового введення препарату з язичної сторони. Цей спосіб вибрано за прототип.
Однак при клінічному використанні даного способу ефективність знеболювання молярів нижньої щелепи виявилася недостатньою. За даними Е.Н.Анісімової, О.В.Олійникової (Підвищення ефективності знеболювання молярів нижньої щелепи Зб. тр. X111 міжнародної конференції щелепно-лицьових хірургів, Україна, 22-24 травня, 2008 р. - СПб., 2009. .21) даний спосіб, як самостійний, ефективно використовується лише у 15% випадків. У 85% випадків цей спосіб використовується як додатковий до провідникової анестезії у нижньощелепного отвору. Використання 4% артикаїну з адреналіном1:200000 при щічній анестезії (Pain control in Local Anaesthesia by John G. Meechan p.29. Dental Congress in Modern Pain Control. 14 to 19 October, 2009, Australia) дає ефективне знеболювання молярів нижньої щелепи у 55% випадків. Таким чином, щічна анестезія як самостійний метод знеболювання молярів нижньої щелепи не спроможний.
Завданням винаходу є підвищення ефективності знеболювання молярів нижньої щелепи під час лікування основних стоматологічних захворювань.
Технічний результат полягає у збільшенні тривалості анестезії, достатньої для проведення основних стоматологічних втручань на амбулаторному прийомі.
Це досягається за рахунок того, що в середину кожного з зубодесневых сосочків, прилеглих до зуба, що підлягає знеболюванню, з вестибулярної сторони роблять по вколу шприцом з короткою голкою під кутом 90 градусів до поверхні слизової оболонки медіального і дистального зубодесневого сосочка до упору введення по 0,2 мл анестетика на основі 4% артикаїну з адреналіном різної концентрації.
Введення місцевого анестетика в середину кожного зубоясенного сосочка, з прилеглих до причинного зуба (вестибулярно з медіальної та дистальної сторін), забезпечує точне підведення його до нервових волокон, що іннервують тверді тканини та пульпу зуба (Бендер І., Зельтцер С. Пульпа зуба). ., Медицина, 1971. – 223 с.).
Дослідження С.Н.Вайсблата (С.Н.Вайсблат. Місцеве знеболювання при операціях на зубах, обличчі та щелепах. – Київ, 1962. – С.442), проведені на 100 нижніх щелепах, показали підвищену пористість кістки в області молярів, що свідчить про можливість використання інфільтраційного способу введення місцево-знеболюючого препарату для досягнення ефективної анестезії.Крім того, препарати на основі 4% розчину артикаїну з адреналіном різної концентрації мають високу дифузійну здатність, а сумарна доза препарату дорівнює 0,4 мл, як показала практика, є оптимальною для проведення основних стоматологічних втручань (лікування карієсу та його ускладнень, видалення зуба, Препарування зубів під ортопедичні конструкції.
Спосіб здійснюється наступним чином: пацієнту проводять аплікаційну анестезію в області причинного зуба, в середину кожного із зубодесневых сосочків, прилеглих до зуба, з вестибулярної сторони роблять по вколу шприцом з короткою голкою під кутом 90 градусів до поверхні слизової оболонки медіального дист з кісткою і вводять по 0,2 мл анестетика на основі 4% артикаїну з адреналіном різної концентрації (наприклад, 4% артикаїн 1:200000).
Як показало застосування запропонованого способу, у клінічній практиці було досягнуто ефективної анестезії в області перших, других і третіх молярів на нижній щелепі, достатня для проведення основних стоматологічних втручань: лікування карієсу та його ускладнень (ефективність склала 95%), видалення зуба (ефективність 95%) ), препарування зубів під ортопедичні конструкції (ефективність становила 90%).
Ефективність визначалася суб'єктивно клінічно за допомогою аналого-візуальної шкали. При інтрасептальній анестезії ефективність депульпування зубів склала 75%, при препаруванні 80%, при видаленні зуба 85%.
Хвора С., 23 років, та/б №260279.
Звернулась до ГЛПУ №2 Мінекономрозвитку Україна зі скаргами на короткочасні болі від холодного в області 36 зубів.
Об'єктивно: на дистально-контактній поверхні зуба 36 глибока каріозна порожнина,заповнена залишками їжі та розм'якшеним дентином, зондування по дну порожнини болюче, холодова проба позитивна, ЕОД-10 мкА.
Діагноз: К02.1 карієс дентину 36 зуба.
Після визначення функціонального стану пацієнтки (Кров'яний тиск 115/68 мм рт.ст. ЧСС 80 уд/хв) було проведено місцеве знеболювання 36 зуба: проведена аплікаційна анестезія в ділянці 36 зуба, в середину кожного із зубоясенних сосочків, прилеглих до 36 зуба медіальної та дистальної сторін на щічній поверхні виробили по вколу шприцом з короткою голкою під кутом 90 градусів до поверхні слизової оболонки зубодесневого сосочка до упору з кісткою, вводячи при цьому по 0,2 мл місцевого анестетика - 4% артикаїн 1:200000, сумар склала 0,4 мл, настало знекровлення тканин пародонту, що клінічно визначається побіленням ясна навколо місця ін'єкції. Через 2 хв після знеболювання – ЕОД – 70 мкА. Екскавація розм'якшеного дентину була безболісною. Через 5 хв ЕОД з дна каріозної порожнини склало 100 мкА, препарування та формування каріозної порожнини було безболісним. Було накладено ізолюючу прокладку Vitribond, пломбування композитом світлового затвердіння Grandio. Шліфування, полірування пломби.
Стан пацієнтки після анестезії та втручання задовільний, кров'яний тиск 120/70 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/хв.
Спосіб місцевого знеболювання молярів нижньої щелепи без патології пародонту шляхом проведення інфільтраційної анестезії, який відрізняється тим, що в середину кожного з зубоясенних сосочків, що прилягають до зуба, що підлягає знеболюванню, з вестибулярної сторони роблять по вколу шприцем з короткою медіального та дистального зубодесневого сосочка до упору з кісткою тапроводять введення по 0,2 мл анестетика на основі 4%-ного артикаїну з адреналіном різної концентрації.