Спосіб накладання тазової дугової опори апарату або зарова при лікуванні тазостегнових захворювань
Власники патенту UA 2321368:
Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої травматології-ортопедії при лікуванні різних захворювань кульшового суглоба. Винахід забезпечує попередження травмування органів тазу та жорсткої стабільної фіксації тазової дугової опори апарату Ілізарова. Спосіб полягає в тому, що через здухвинну кістку проводять перехрещуються спиці і фіксують їх на згаданій опорі, через надацетабулярну область крила здухвинної кістки проводять внутрішньокістковий стрижень і фіксують його на згаданій опорі. Проведення однієї зі згаданих спиць здійснюють в передньо-верхню ость крила здухвинної кістки з виходом спиці через задньо-нижню ость крила здухвинної кістки, а інший - в передньо-нижню ость крила здухвинної кістки з виходом спиці через задньо-верхню ость названої кістки. Фіксацію згаданих спиць на опорі здійснюють за допомогою спіцефікаторів та виносних кронштейнів. Фіксацію згаданого стрижня на згаданій опорі здійснюють за допомогою виносного кронштейна та гайок. 2 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, і призначене для лікування захворювань кульшового суглоба у дітей та підлітків.
При лікуванні різних захворювань кульшового суглоба (вроджений і патологічний вивихи стегна, асептичні некрози, хвороба Пертеса і т.д.) необхідне розвантаження кульшового суглоба та забезпечення післяопераційної декомпресії головки стегнової кістки. Крім того, при реконструкції стегнової кістки по Ілізарову, при вродженому вивиху стегна, у дорослих необхідне зведення стегнової кістки. З цією метою застосовується апарат Ілізарова, що складається із тазової дуги.та кільцевої опори [1, 2, 3]. Тазову дугу апарату Ілізарова накладають на здухвинну кістку на 3-х-5-ти перехрещуваних на різних рівнях спицях, з наполегливими майданчиками назустріч один одному, а кільцеву опору накладають на спицях на дистальний метафіз стегнової кістки. Дугу та кільцеву опору апарата з'єднують трьома різьбовими штангами.
Дане компонування апарату Ілізарова дозволяє проводити розвантаження та декомпресію в кульшовому суглобі, а при необхідності і низведення стегна, шляхом дистракції по опорах між тазовою дугою та кільцевою опорою апарату.
Найбільш близьким за своїм технічним рішенням до запропонованого винаходу є компонування апарату Ілізарова, розроблене Х.З.Гафаровим [3]. Даний спосіб включає фіксацію тазової дуги апарату Ілізарова на 3-х перехрещуваних натягнутих спицях таким чином, щоб спиці проходили вздовж площини здухвинної кістки. При цьому дугова опора апарату Ілізарова займає положення під кутом 45-50 ° до горизонтальної поверхні.
Головними недоліками способу одноплощинної фіксації дугової опори в здухвинній кістці є нестабільна жорсткість фіксації опори, що клінічно виявляється в двоплощинній її рухливості, і неможливість надання кінцівки положення відведення в тазостегновому суглобі, що необхідно після виконання реконструктивних втручань на тазостегновому суглобі.
Сутність винаходу полягає в сукупності відмітних ознак, достатньої для досягнення технічного шуканого результату, що полягає в попередженні травмування органів тазу і жорсткої стабільної фіксації тазової дугової опори апарату Ілізарова.
Ця сутність полягає в тому, що спосіб накладання тазової дугової опори апарату Ілізаровапри лікуванні захворювань тазостегнового суглоба полягає в тому, що через здухвинну кістку проводять перехрещуються спиці і фіксують їх на згаданій опорі, через надацетабулярну область крила здухвинної кістки проводять внутрішньокістковий стрижень і фіксують його на згаданій опорі. Проведення однієї зі згаданих спиць здійснюють в передньо-верхню остю крила здухвинної кістки з виходом спиці через задньо-нижню остю названої кістки, а інший - в передньо-нижню остю з виходом спиці через задньо-верхню остю крила клубової кістки. Фіксацію згаданих спиць на опорі здійснюють за допомогою спіцефікаторів та виносних кронштейнів, а фіксацію згаданого стрижня на згаданій опорі здійснюють за допомогою виносного кронштейна та гайок.
Проведення спиці через передньо-верхню ость крила здухвинної кістки з виходом її через задньо-нижню ость крила названої кістки, а інший - через передньо-нижню остю - з виходом через задньо-верхню ость крила здухвинної кістки забезпечує чітку орієнтацію при проведенні спиць за вказаними анатом. утворенням клубової кістки. Ці утворення легко пальпуються, є найбільш щільними та масивними. Саме проведення спиць у товщі масиву кістки знижує ризик пошкодження внутрішніх органів тазу. З іншого боку, при такому проведенні точки кріплення спиць до опор і точки входу в кістку (виходу з кістки) максимально наближені, а кістка охоплює максимально можливі довжини ділянки спиць, що забезпечує найбільшу жорсткість і стабільність фіксації тазової дугової опори. Така фіксація особливо важлива при вроджених і тривало існуючих захворюваннях кульшового суглоба, коли клубова кістка, позбавлена адекватного навантаження, схильна до виражених остеопорозних змін.
Використання виносних кронштейнів зспіцефіксаторами, для кріплення згаданих спиць на опорі, дозволяє забезпечити строго перпендикулярне до фронтальної площини положення опори. Таке положення тазової опори забезпечується установкою площини згаданої опори вздовж лінії, подумки проведеної через передньо-верхні остюки кісток таза зліва і праворуч. Саме монтаж тазової опори строго перпендикулярно фронтальної площини забезпечує розвантаження кульшового суглоба і необхідний при післяопераційній декомпресії головки стегнової кістки або при зведенні головки стегнової кістки. Він біомеханічно доцільний, тому що при такій установці дистракційні зусилля прикладаються вздовж різьбових штанг.
Монтаж тазової опори строго перпендикулярно до фронтальної площини запобігає торканню м'яких тканин штангами апарату. При встановленні на стегні опори меншого розміру, ніж тазова опора з'єднання згаданих опор здійснюється за допомогою паралельно розташованих штанг. Ця паралельність забезпечується застосуванням виносних планок, що встановлюються на стегнової опори.
Проведення внутрішньокісткового стрижня через надацетабулярну область крила клубової кістки, що є щільним і масивним утворенням, забезпечує надійну фіксацію самого стрижня в кістці. При такій установці стрижня по відношенню до спиць просторово розносяться точки фіксації тазової опори на здухвинній кістці, в результаті чого відбувається посилення жорсткості фіксації самої тазової дугової опори апарата Ілізарова на цій кістці.
Загальний вигляд апарата представлений на фіг.1 (пряма проекція) та 2 (бічна проекція).
На фіг.1 і 2 зображена тазова опора апарату Ілізарова 1, накладена на здухвинну кістку 2. Тазова опора апарату Ілізарова 1 фіксується на спицях 3 і 4. Спиця 3 проведена черезпередньо-верхню остю крила здухвинної кістки і, проходячи через товщу здухвинної кістки, виходить через задньо-нижню остюк тієї ж кістки. Інша спиця 4 проведена через передньо-нижню ость і, також проходячи через товщу здухвинної кістки, виходить через задньо-верхню остю. Спиці фіксуються за допомогою штатних спіцефікаторів та виносних кронштейнів апарату Ілізарова. Для більшої наочності схема проведення спиць показана у двох (прямий та бічний) проекціях (фіг.1, 2).
Додатково тазова опора 1 фіксується внутрішньокістковим стрижнем 5, проведеним через надацетабулярну область крила клубової кістки 6. Фіксація тазової опори 1 на внутрішньокістковому стрижні 5 здійснюється за допомогою виносного кронштейна та гайок (не показано).
Пристрій використовується так. Положення хворого на операційному столі – на боці. За допомогою дриля проводиться спиця 3 через передньо-верхню остю крила здухвинної кістки (визначається пальпаторно) і після проходження через товщу здухвинної кістки спиця виходить через задньо-нижню остю крила тієї ж кістки. Друга спиця 4 аналогічним чином проводиться через передньо-нижню остю і також після проходження через товщу здухвинної кістки виходить через задньо-верхню остю крила цієї кістки. Спиці фіксуються за допомогою штатних спіцефікаторів та виносних кронштейнів апарату Ілізарова таким чином, щоб тазова опора прийняла своє положення строго в горизонтальній площині. Для додаткової фіксації тазової опори 1 використовується внутрішньокістковий стрижень 5, проведений через надацетабулярну область крила клубової кістки 6, і закріплюється за допомогою штатного виносного кронштейна та гайок.
1. Г.А.Ілізаров, В.М.Куртов. Реконструкція стегнової кістки за Ілізаровим при вродженому вивиху стегна. Методичні рекомендації. – Курган 1992. – с.11.
2. Г.А.Ілізаров, В.Д.Куфтирьов, О.А.Кадикало. Реконструктивно-відновлювальні операції за Ілізаровим при дефектах проксимального кінця стегна. - Методичні рекомендації. – Курган 1990. – c.14.
3. Г.А.Ілізаров, Каплунов А.Г., Терещенко В.А. Відновлення стійкості в кульшовому суглобі з одночасним подовженням ноги при односторонньому вродженому вивиху стегна у дорослих. - Методичні рекомендації. – Курган 1978. – с.12.
4. Х.З.Гафаров. Лікування дітей та підлітків з ортопедичними захворюваннями нижніх кінцівок. – Казань, Татарське книжкове видавництво, 1995. – с.129.
Спосіб накладання тазової дугової опори апарату Ілізарова при лікуванні захворювань тазостегнового суглоба, що полягає в тому, що через здухвинну кістку проводять перехрещуються спиці і фіксують їх на згаданій опорі, через надацетабулярну область крила здухвинної кістки проводять внутрішньокістковий що проведення однієї зі згаданих спиць здійснюють у передньо-верхню ость крила здухвинної кістки з виходом спиці через задньо-нижню ость крила здухвинної кістки, а інший в передньо-нижню ость крила здухвинної кістки з виходом спиці через задньо-верхню ость названої кості спиць на опорі здійснюють за допомогою спіцефікаторів та виносних кронштейнів, а фіксацію згаданого стрижня на згаданій опорі за допомогою виносного кронштейна та гайок.