Спосіб неінвазивної діагностики меланоми шкіри
Власники патенту UA 2318441:
Здійснюють ультразвукове дослідження стану судинної кровоносної мережі та характеру кровотоку в В-режимі з отриманням множинних поліплощинних перерізів. Визначають максимальну артеріальну швидкість кровотоку та індекс периферичного судинного опору в галузі патологічної освіти. За наявності патологічного гіперваскулярного, гіперінтенсивного неоангіокровотоку в режимі ЕДК не менше ніж у трьох внутрішньопухлинних судинах та індексі периферичного судинного опору менше 0,5 діагностують меланому шкіри. Спосіб дозволяє підвищити точність первинної та диференціальної діагностики новоутворень шкіри, дозволяє уникнути застосування інвазивних методів діагностики, індивідуалізувати та скоординувати підходи у лікуванні хворих на меланому шкіри. 7 іл.
Винахід відноситься до медицини, точніше способів діагностики, і може бути використане для визначення характеру новоутворень шкіри.
Меланома шкіри відрізняється непередбачуваною течією і є однією з найякісніших пухлин, що зустрічаються в онкологічній практиці. У ряді випадків діагностика меланоми складна, незважаючи на застосування комплексу передопераційних досліджень. Це стосується початкових стадій меланоми шкіри, що мають фазу горизонтального росту, а також лентиго-меланом. Більшість діагностичних прийомів є інвазивними, що у ряді випадків веде до ускладнень та дисемінації пухлинних клітин. Вищесказане змушує шукати неінвазивні та ефективні методи дослідження меланоми шкіри, прийнятні як для лікарів, так і для пацієнтів.
Ультрасонографія та доплерометрія використовуються в онкологічній практиці досить давно, але точкою їх застосування були в основному метастази меланоми.шкіри, а чи не диференціальна діагностика первинного освіти.
Ультразвуковий метод є доступним, абсолютно нешкідливим, що допускає багаторазове застосування у процесі моніторингу та скринінгу меланоми шкіри.
Цей метод достовірно визначає наявність як м'якотканого освіти та її локалізацію, а й співвідношення пухлини з оточуючими тканинами, її розміри, щільність і структуру.
Цей спосіб обраний нами як прототип, полягає у проведенні комплексного ультразвукового дослідження, що включає дослідження меланоми шкіри в режимі сірої шкали, колірного та енергетичного доплерівського картування, спектральну імпульсну доплерографія.
Метою винаходу є рання та диференціальна діагностика меланоми шкіри.
Поставлену мету досягають тим, що у пацієнтів з підозрою на меланому шкіри проводять ехографічне дослідження у В-режимі з отриманням множинних поліплощинних перерізів для оцінки всього обсягу освіти. Визначають якісні та кількісні показники гемодинаміки при колірному доплерівському картуванні (ЦДК) та енергетичному кодуванні (ЕДК), оцінюють якісні та кількісні показники кровотоку не менше ніж у трьох внутрішньопухлинних артеріальних судинах. За наявності патологічних судин у контрольному обсязі при кольоровому доплерівському картуванні та енергетичному кодуванні оцінюють їх форму, кількість, тип кровотоку, інтенсивність картування та дані доплерометрії: показники максимальних швидкостей та індексу периферичного судинного опору (RI). Встановлюють, що наявність патологічного артеріального низькорезистентного кровотоку, індекс периферичного судинного опору менше 0,5 неоангіокровотоку в режимі ЕДК при мультилокусній доплерометрії,свідчить про наявність меланоми шкіри.
Винахід «Спосіб неінвазивної діагностики меланоми шкіри» є новим, оскільки він невідомий із рівня медицини в галузі онкології.
Новизна пропонованого способу полягає у визначенні індексу периферичного судинного опору не менше ніж у трьох внутрішньопухлинних судинах, ранній та диференційній діагностиці утворення шкіри.
Нами обрані інформативні, об'єктивні параметри, які можуть бути виміряні кількісно і точно визначають зміни характеристик кровотоку в пухлини: максимальна систолічна артеріальна швидкість (MAC), індекс периферичного судинного опору (RI).
Винахід є промислово застосовним, оскільки може бути використаний і багаторазово відтворений в охороні здоров'я, в медичних закладах при діагностиці меланоми шкіри, зокрема в онкологічних науково-дослідних інститутах і онкодиспансерах.
Спосіб виконується в такий спосіб.
Пацієнтам з підозрою на меланому шкіри проводять ехографічне дослідження у В-режимі з отриманням множинних поліплощинних перерізів для оцінки всього обсягу освіти. Визначають якісні та кількісні показники гемодинаміки при кольоровому доплерівському картуванні та енергетичному кодуванні, оцінюють якісні та кількісні показники внутрішньопухлинного кровотоку методом мультилокусної доплерометрії. За наявності судинних локусів ідентифікують цільові ознаки пухлинної неоархітектоніки, за наявності патологічних судин у контрольному об'ємі при колірному картаруванні доплерівському і енергетичному кодуванні визначають швидкість кровотоку та індексу периферичного судинного опору. Наявність низькорезистентного артеріального індексу периферичногосудинного опору менше 0,5, неоангіокровотоку в режимі ЕДК при мультилокусній доплерометрії, свідчить про меланому шкіри.
Приклад конкретного застосування "Спосіб неінвазивної діагностики меланоми шкіри".
УЗ-дослідження №1646 від 20.04.05 р.
На шкірі шиї праворуч визначається об'ємне пігментне утворення з нерівними контурами розмірами 2,54-2,13-2,25 см, об'ємом 6,37 см 3 (фіг.1).
При доплерографії в режимах ЦДК ЕДК реєструється гіперінтенсивний кровотік у судинах центральної та периферичної зон артеріо-артеріального типу (фіг.4-7). В енергетичному доплері відзначається ідентифікація патологічної васкуляризації освіти, шкіри та прилеглої підшкірної клітковини.
Швидкість кровотоку в судинах пухлини при мультилокусній доплерометрії в периферичних відділах від 15,47 см/с до 38,24 см/с, RI 0,3-0,4, в основі судинної ніжки – 98,37 см/с, RI – 0 ,47.
Далі було проведено тривимірну ангіографія для уточнення васкуляризації освіти. В результаті проведеного дослідження було встановлено, що освіта має судинну ніжку в основі, яка частково поширюється на підшкірну клітковину. Відзначено наявність типової для меланоми ультразвукової ознаки (фіг.2-3).
На підставі результатів УЗ обстеження, за методиками, запропонованими нами, у хворої Д. була діагностована меланома шкіри спини з інвазією шкірних покривів протягом товщини та частково з поширенням на підшкірну клітковину. Результати гістологічного післяопераційного висновку повністю підтвердили наш діагноз: Г.А №807553 - меланома з епітеліоподібних клітин з виразкою, 3-4 ступеня за Кларком, 6 мм за Бреслоу з тканиною, що підлягає.
Запропонованим способом було обстежено 25 пацієнтів. У 24-х випадкахморфологічно при дослідженні віддаленого матеріалу було підтверджено діагноз, встановлений за розробленими критеріями сонодоплерографічних досліджень – меланома шкіри.
Для всіх вузлових форм меланоми шкіри характерно наявність патологічної низькорезистентної артеріо-артеріальної ангіорхітектоніки, значення індексу периферичного судинного опору було менше або дорівнює 0,5; дипазон коливань становив 0,2-0,5.
Техніко-економічний ефект «Спосіб неінвазивної діагностики меланоми шкіри» полягає в тому, що проведена ультразвукова оцінка параметрів артеріального кровотоку в судинах пухлини підвищує точність первинної і диференціальної діагностики новоутворень шкіри, що в більшості випадків дозволить отримувати необхідні дані. , індивідуалізувати та скоординувати підходи у лікуванні хворих на меланому шкіри.
Спосіб неінвазивної діагностики меланоми шкіри, що включає ультразвукове дослідження стану судинної кровоносної мережі та характеру кровотоку в В-режимі з отриманням множинних поліплощинних перерізів, визначення максимальної артеріальної швидкості кровотоку та індексу периферичного судинного опору в області патолог гіперінтенсивного неоангіокровотоку в режимі ЕДК не менше ніж у трьох внутрішньопухлинних судинах та індексі периферичного судинного опору менше 0,5 діагностують меланому шкіри.