Спосіб оцінки ступеня ушкодження головного мозку
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до нейрохірургії та нейрореаніматології. Мета винаходу - забезпечення ранньої діагностики при одночасному підвищенні інформативності способу. Проводять визначення вмісту міді у венозній крові та його динаміки. При швидкості зниження вмісту міді в крові більшій або рівній 0,3%/хв визначають наявність пошкодження мозку. У разі зниження вмісту міді до або менше 0,6 мкг/мл ступінь ушкодження оцінюють як важку, при вмісті міді більше 1,1 мкг/мл як легку. При швидкості зниження вмісту міді 10-20%/хв діагностують прогресуюче здавлення мозку. Спосіб може бути використаний для ранньої діагностики ушкодження головного мозку при черепномозковій травмі, судинних порушеннях та швидкому здавленні головного мозку.
ПО ВИНАХОДАМ І ВІДКРИТТЯМ
До СВІДОЦТВОМ (21) 4454619/ 1 4 (22) 05,07.88 (46) 23.10.91, Бюл. ¹ 39 (71) Ленінградський науково-дослідний нейрохірургічний інститут ім. проф, А.Л.Поленова (72) В.В.Григор'єв, Н,А.Паничєв та M.В,Кашина (53) 612.015(088.8) (56) Дельва B.À. та Корнієнко В,С, Матеріали V з'їзду невропатологів та психіатрів
УРСР, 1973, с. 126-128, (54) СПОСІБ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ПОШКОДЖЕННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ (57) Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до нейрохірургії та нейрореаніматології, Мета винаходу вЂ" забезпечення
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме нейрохірургії та нейрореаніматології, і може бути використане для ранньої діагностики ушкоджень головного мозку та прогнозування здавлення.
Мета винаходу вЂ" забезпечення ранньої діагностики при одночасному підвищенні інформативності способу.
Спосіб здійснюють наступним чином.
У хворого відразу після травми отримують0,1-1,0 см венозної крові, наприклад, 3 з ліктьової вени та визначають концентрацію міді, наприклад, за допомогою методу атомно-абсорбційної спектроскопії з електротермічним атомізатором. Так, при концентрації міді менше 0,6 мкг/мл діагностують важку, а вище 1,1 мкг/мл вЂ" легкий ступінь ушкодження головного мозку. Потім періодично проводять виміри вмісту міді в крові та швидкості зниження (л)5 G 01 N 33/50. А 61, 10/00 ранньої діагностики при одночасному підвищенні інформативності способу. Проводять визначення вмісту міді у венозній крові та його динаміки. При швидкості зниження вмісту міді в крові більшій або рівній 0,3;ь/хв визначають наявність пошкодження мозку, У разі зниження вмісту міді до або менше 0,6 мкгlмл ступінь ушкодження оцінюють як тяжкий, при вмісті міді більше 1,1 мкг/мл вЂ" як легку. При швидкості зниження вмісту міді 10-20 $/ìèí діагно тують прогресуюче здавлення мозку. Спосіб може бути використаний для ранньої діагностики ушкодження головного мозку при черепномозковій травмі, судинних порушеннях та швидкому здавленні головного мозку. концентрації діагностують здавлення головного мозку або зміна ступеня його пошкодження, При швидкості зниження більшої або рівної 0,3;ь/хв діагностують наявність пошкодження, а при швидкості 1020 /./хв вЂ" визначають прогресуюче здавлення мозку.
Через 22 год 35 хв після виникнення
1686362 травма завершувалася смертю і висновки про тяжкість травми підтверджені даними патологоанатомічного дослідження. Таким чином, розподіл концентрації міді в момент надходження і 5 зниження її в динаміці дозволило через кілька хвилин після надходження хворого оцінити ступінь ушкодження головного мозку як важке і правильно визначити прогноз розвиткучерепно-мозковий трав-10 ми.
Приклад 2, Хворий 28 років, надійшов через 21 годину після черепномозкової травми.
Обставини травми вЂ" побитий невідомими, втрачав свідомість на 20 хв,була нудота, 15 багаторазове блювання, запаморочення, судоми У нижніх кінцівках, ДіаГНОЗ npM надходженні: порушення кровообігу в басейні правої внутрішньої сонної артерії, струс головного у крові показало 1,9 мкгlмл, що відповідало легкому пошкодженню головного мозку, проте повторне визначення через 20 хв показало 1,8 мкг/мл, що вказувало на зниження концентрації 25 рації зі швидкістю 0,3; 4/хв, через 3 год 30 хв після надходження у хворого почалася серія Відключень свідомості з епі коз без судомного компонента, лівосторонній геміпарез, тахікардія, аналгезія лівої половини 30 особи та інша симптоматика. Визначення концентрації міді у цей період показало
1 мл крові. Вміст міді при цьому дорівнював 0,52 мкг/мл, що вказувало на тяжке пошкодження головного мозку. Повторний забір крові через 1 хв показав
0,51 мкг/мл, при цьому швидкість зниження концентрації становила 2/хв. Клінічно стан хворої розцінено кек тяжкий. Діагноз при надходженні вЂ" відкрита проникаюча черепно-мозкова травма, забій головного мозку важкого ступеня з переважанням ураження правої півкулі, субарахноїдальний крововилив, перелом кісток склепіння і основи черепа, закритий перелом правої ключиці.
Даних за компресію мозку немає.
Таким чином, дані про пошкодження головного мозку, отримані на підставі визначення вмісту міді, збігаються з клінічним діагнозом. Невелика швидкість зниження концентрації міді 2 g/хв могла вказувати на незначний крововилив, що згодомбуло підтверджено даними патологоанатомічного дослідження, що виявило поряд з осередками раемозжения у скроневих частках, невеликий "сателітний" субдуральний крововилив у лівій лобовисотковій ділянці.
Приклад 5. Хворий З 25 років, Вступив через 40 хв після бійки. Відповідно до запропонованого способу відразу взята кров у кількості 1 мл з ліктьової вени і визначена концентрація міді, яка склала 1,8 мкг/мл. Цей результат вказував на легке ушкодження мозку. У процесі обстеження встановлено діагноз; закрита черепно-мозкова травма, струс головного мозку, перелом кісток носа, забиття м'яких тканин обличчя, алкогольне сп'яніння. Через 8 годин концентрація міді знизилася до 1,5 мкг/мл. Швидкість зниження концентрації становила
0,03/хв. На підставі отриманих даних було зроблено висновок про відсутність ушкодження головного мозку та його здавлення.
Через 1 добу концентрація міді становила
0,9 мкг/мл і надалі знижувалася. результат вЂ" одужання. Через 8 діб виписано за місцем проживання. Таким чином, визначення концентрації міді дозволило встановити відсутність ушкодження головного мозку та визначити ступінь черепномозкової травми як легку.
Приклад 6, Хворий42 роки. Вступив після травми. Обставини травми вЂ" па1686362 в сходовий проліт з третього поверху. Діагноз на час вступу; забій головного мозку важкого ступеня, мозкова кома, оскольчатий перелом лобової кістки, роз- . мандрівний на скроневу. Відповідно до запропонованого способу взята кров на дослідження, Вміст міді становив 0,6 мкг/мл, що вказувало на важке пошкодження. ня головного мозку. При наступному визначенні через 1 хвилину концентрація міді знизилася до 0,54 мкг/мл. При цьому швидкість зниження становила 10/хв, щовказувало на прогресуюче здавлення головного мозку. На операції було виявлено та видалено епідуральну гематому об'ємом 20 смз, що підтвердило правильність зробленого раніше прогнозу.
Приклад 7, Хворий 26 років. Вступив після травми, Обставини травми - падіння з висоти 8 метрів. При надходженні стан вкрай тяжкий, кома III. Зіниці максимально розширені, деформовані, погляд фіксований у середньому положенні. Фотореакції, корнеальні рефлекси відсутні.
Обличчя асиметричне внаслідок великої подапоневротичної гематоми лівої половини голови, З зовнішніх слухових ходів, носа та через інтубаційну трубку виділяється велика кількість крові з домішкою ліквору. Атонія, адинамія, арефлексія. Визначення вмісту міді у венозній крові показало 0,5 мкг/мл, що відповідало тяжкому стану хворого. Повторне визначення через 1 хв показало 0,4 мкг/мл.
Швидкість зміни концентрації 20 /хв, що вказувало на швидко прогресуюче здавлення головного мозку. При обстеженні виявлено підпаутинно-шлуночковий крововилив, перелом склепіння та основи черепа, набряк та дислокація головного мозку.
Через 3 години після надходження - летальний кінець. При патологоанатомічному дослідженні виявлено вогнища розмноження в обох півкулях, субдуральні крововиливи, крововиливи в стовбурі мозку, набряк і дислокація головного мозку. Таким чином. можна констатувати збіг раніше зробленого прогнозу на підставі визначення вмісту міді з прогресуючим здавленням головного мозку та його тяжкому пошкодженні.
Приклад 8. Хвора Л.М., 35 років.
До надходження спеціалізованої неврологічної бригадою швидкої допомоги виявлено зміщення M-луна праворуч наліво на 13 мм. Мала місцеанізокорію за рахунок правостороннього мідріазу. При люмбальної пункції бригадою швидкої допомоги отримано безбарвний кілька мутнуватий ліквор без домішки крові, Неврологічний статус при вступі представлений двостороннім мідріазом, відсутністю реакції зіниць на світло, обидва зіниці деформовані, 5 корнеальні рефлекси не викликаються, обличчя амімічно, атонія, адин.
Відразу при вступі двічі з інтервалом за одну хвилину взято по одному міліметру крові, в якій концентрація міді
10 відповідно становила 0,3 і 0,2 мкг/мл, відзначено зниження концентрації міді зі швидкістю 17 /хв, що вказувало на прогресуюче здавлення головного мозку.
Проведені реанімаційні заходи ефекту не дали і в 23,27 (через 22 "хв) констатована смерть хворий.
При патологоанатомічному дослідженні виявлена субдуральна гематома в правій лобово-тім'яно-скроневій ділянці
20 здавлення правої півкулі мозку. Набряк та дислокація мозку з утиском стовбура в тенторіальному та великому потиличному отворах.
Таким чином, дослідження швидкості
25 зниження концентрації міді, що вказує на стиснення головного мозку, збігається з даними ехо-енцефалографічного та підтверджується результатами патологоанатомічного дослідження, 30 Сумарні дані в контролі та при черепномозковій травмі (Ч MT).
Вміст міді у венозній крові в контрольній групі перебував у межах 0,9-1,1 мкг/мл, становлячи в середньому
35 0,97 0,06 мкг/мл.
40 міді 0,6 мкг/мл та нижче, становлячи в середньому 0,4 -0,05 мкг!мл.
Як випливає з наведених прикладів, спосіб може бути використаний для ранньої діагностики ушкодження головного мозку
45 при черепномозковій травмі, судинних порушеннях та швидкому здавленніголовного мозку.
Спосіб оцінки ступеня пошкодження
50-оловного мозку, що включає забір венозної крові та визначення в ній вмісту міді, що відрізняється тим, що, з метою забезпечення ранньої діагностики при одночасному підвищенні інформативності
55 способу, додатково визначають швидкість зниження вмісту міді в крові і при швидкості більшій або рівній 0,3 /хв визначають наявність пошкодження мозку, при цьому у разі зниження вмісту міді
Упорядник Н, Гуляєва
Редактор Л. Лашкова Техред M.Ìoðãåèòàë Коректор М. Демчик
Замовлення 3594 Тираж Передплатне
ВНДІПД Державного комітету з винаходів та відкриття при ДКНТ СРСР
113035, Москва, Ж-35, Рауська наб., 4/5
Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101 крові до або менше 0,6 мкг/мл ступінь ушкодження оцінюють як важку, при вмісті міді більше 1,1 мкг/мл вЂ" як легку, а при швидкості зниження вмісту міді 10-207/хв визначають прогресуюче здавлення мозку,