Спосіб продовженої епідуральної анестезії розчином лідокаїну в післяопераційномуперіоді
Власники патенту UA 2309736:
Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології та реаніматології, і може бути використане при знеболюванні після різних, у тому числі високотравматичних, хірургічних втручань. Для цього здійснюють пункцію та катетеризацію епідурального простору. Потім протягом 3-5 діб після закінчення хірургічного втручання в епідуральний простір через катетер постійно вводять 2% розчин лідокаїну в дозі 20-60 мг на годину. Спосіб забезпечує постійну сенсорну та симпатичну блокаду з відсутністю моторної блокади, а також дозволяє запобігти вираженим коливанням параметрів центральної гемодинаміки за рахунок підібраного режиму дозування розчину 2% лідокаїну.
Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології-реаніматології, після операцій у хірургії, акушерстві-гінекології, ортопедії-травматології, і може бути використане для післяопераційного знеболювання та регіонарної блокади симпатичної нервової системи після операцій на грудній клітці, черевній порожнині.
Епідуральна аналгезія є найбільш фізіологічним методом післяопераційного знеболювання, що має нормалізуючий вплив на показники дихання і кровообігу, що зменшує кількість післяопераційних ускладнень, що полегшує проведення післяопераційного періоду і за своєю ефективністю значно перевершує парентеральне введення опіоїдних анал2.
Спосіб продовженої епідуральної анестезії розчином лідокаїну в післяопераційному періоді відомий, наприклад, джерел [3, 4]. Найбільш близьким до запропонованого способу вважатимуться спосіб за джерелом [4]. Пацієнту до або після операції проводять пункцію та катетеризацію епідурального просторувідповідно до сегментарного рівня операції. Через 2-4 години після закінчення операції починають болюсне введення 2% розчину лідокаїну в епідуральний простір обсягом 3-6 мл 6-8 разів на добу. Продовжену післяопераційну епідуральну анестезію здійснюють протягом 3-5 діб, після чого видаляють катетер.
Недоліком цього способу є поява болю різного ступеня інтенсивності в ранньому післяопераційному періоді, що пов'язано з фармакодинамікою та фармакокінетикою місцевого анестетика, а саме: 1) біль протягом часового періоду від моменту введення місцевого анестетика в епідуральний простір через епідуральний катетер до початку дії; 2) знеболювальна дія місцевого анестетика обмежена його фармакодинамікою; 3) поява больового синдрому при припиненні дії місцевого анестетика, внаслідок його метаболізму та елімінації. Іншим недоліком є розвиток моторного блоку зі слабкістю м'язів у нижніх кінцівках при епідуральній анестезії в поперековому відділі хребта, а також ризик дихальної недостатності при епідуральній анестезії в грудному відділі хребта. Наступним важливим недоліком є зміна функціонального стану кровообігу за рахунок прегангліонарної симпатичної денервації, пов'язаної із введенням лідокаїну, що проявляється зниженням системного артеріального тиску та зниженням периферичного судинного опору в ділянці симпатичного блоку. Відновлення тонусу симпатичної нервової системи після припинення дії місцевого анестетика супроводжується підвищенням периферичного судинного опору в ділянці відповідної епідуральної блокади, що може погіршити периферичний кровообіг після реконструктивних операцій на судинах та пластичних операцій.
Результат, який може бути досягнутий винаходом, полягає у відсутності відчуття болю у пацієнтів у ранньому післяопераційному періоді, зменшенні побічних ефектів, пов'язаних із введенням лідокаїну в епідуральний простір, та покращення периферичного кровообігу.
Цей результат досягається за рахунок того, що епідуральний катетер, встановлений в епідуральному просторі, безперервно вводять розчин лідокаїну в дозі 20-60 мг на годину.
Сутність способу полягає в тому, що при такому виконанні подовженої епідуральної анестезії розчином лідокаїну в післяопераційному періоді забезпечується стала сенсорна блокада і симпатична блокада з відсутністю моторної блокади. Цей спосіб забезпечує безперервне знеболювання, мінімальне коливання параметрів центральної гемодинаміки та периферичного судинного опору. За рахунок покращення якості знеболювання зменшується потреба у додатковому призначенні опіоїдних аналгетиків.
Введення лідокаїну в дозі менше 20 мг/год може супроводжуватися відчуттям болю при фізичному навантаженні та кашлі.
При введенні лідокаїну у дозі понад 60 мг на годину можуть спостерігатися токсичні ефекти лідокаїну.
Тривалість продовженої епідуральної анестезії не менше 3-ї доби пов'язана з вираженим больовим синдромом протягом перших 3-х діб після високотравматичних операцій.
Збільшення тривалості післяопераційного знеболювання більше 5 діб не виправдане у зв'язку з ліквідацією сильного болю на 4-5 добу та можливим подальшим якісним знеболенням нестероїдними протизапальними аналгетиками, а також ризиком ускладнень при тривалому стоянні епідурального катетера.
Виходячи з сутності способу, що патентується, в післяопераційному періоді в епідуральнепростір безперервно вводиться 20-60 мг лідокаїну протягом 3-5 діб.
Спосіб здійснюють наступним чином: хворого після закінчення високотравматичної операції доставляють до палати інтенсивної терапії або реанімації, де починають продовжену епідуральну анестезію розчином лідокаїну через епідуральний катетер, встановлений в епідуральний простір відповідно до області операції. До антибактеріального фільтру на епідуральному катетері через магістраль для внутрішньовенної інфузії приєднують шприц об'ємом 20 мл або 50 мл із розчином лідокаїну. Шприц встановлюють перфузор (дозатор). Інфузію лідокаїну починають у дозі 30-40 мг на годину. Через 30-60 хвилин у хворого оцінюють інтенсивність болю за шкалою вербальної оцінки болю та контролюють величину артеріального тиску. За відсутності болю в ділянці рани при пальпації або кашлі швидкість інфузії лідокаїну залишають на колишньому рівні, при виникненні болю - швидкість інфузії лідокаїну збільшують до 50-60 мг на годину. При зниженні артеріального тиску на фоні якісного знеболювання швидкість інфузії зменшують на 20 мг на годину. Якість знеболювання контролюють двічі-тричі на добу. На третю добу після операції швидкість інфузії лідокаїну зменшують до 20-30 мг на добу. Продовжену епідуральну анестезію розчином лідокаїну у післяопераційному періоді проводять протягом 3-5 діб. Епідуральний катетер видаляють з епідурального простору під час переведення пацієнта з палати інтенсивної терапії та реанімації до загальної палати.
1. Пацієнт Б., 65 років, операція ампутації правої нижньої кінцівки лише на рівні середньої третини стегна. Знеболення під час операції під комбінованою спінально-епідуральною анестезією. Враховуючи тяжкість супутньої серцевої патології, пацієнта доставлено у відділення реанімації дляпісляопераційного відання. Хворому розпочато інфузію 2% розчину лідокаїну дозатором (ДШВ-01 «Утьос», Україна) у дозі 40 мг на годину. Якість знеболювання хороша: відсутня біль у спокої та при русі кукси кінцівки. Параметри артеріального тиску та пульсу стабільні: 135/80-115/70 мм рт.ст., пульс 68-72 удару за хв. Післяопераційна пов'язка суха. На третю добу швидкість інфузії лідокаїну зменшили до 20 мг на годину. У першу добу витрата 2% лідокаїну становила 640 мг, у другу добу 860 мг, у третю та четверту добу 480 мг, на п'яту добу епідуральний катетер видалений, хворий переведений у хірургічне відділення і виписаний на 23 добу в задовільному стані. Опіоїдні аналгетики не призначалися.
2. Пацієнтка Р., 58 років, операція Гартмана. До початку операції пацієнтці було встановлено епідуральний катетер у ділянці T12-L1. Після надходження хворої до палати реанімації через епідуральний катетер почали проводити інфузію 2% розчину лідокаїну дозатором Perfusor compact (B. Braun Melsungen, Germany) зі швидкістю 1,5 мл на годину в дозі 30 мг на годину. Гемодинаміка після операції стабільна, артеріальний тиск 140/90-130/80 мм рт.ст., пульс 82-86 ударів за хвилину. Через 2 години після операції хвора переведена на самостійне дихання та екстубована. Проведено оцінку якості знеболювання за шкалою вербальної оцінки болю після екстубації: біль у спокої був відсутній і був помірним ступенем при кашлі, у зв'язку з чим швидкість інфузії була збільшена до 50 мг на годину. Через 2 години знову проведено оцінку якості знеболювання: біль був відсутній у спокої та при глибокому диханні, швидкість інфузії лідокаїну залишена в дозі 50 мг на годину. На третю добу з урахуванням високої якості знеболювання швидкість інфузії лідокаїну зменшили до 40 мг на годину. У першу добу витрати 2%лідокаїну становив 840 мг, у другу добу 1200 мг, на третю добу 960 мг. На четверту добу епідуральний катетер видалений, хвора переведена в хірургічне відділення, виписана у задовільному стані на 21 добу. Опіоїдні аналгетики призначалися одноразово на першу та другу добу після операції.
Таким чином, розроблено та випробувано спосіб продовженої епідуральної анестезії розчином лідокаїну, який забезпечує безперервне знеболювання, мінімальне коливання параметрів центральної гемодинаміки та периферичного судинного опору. За рахунок покращення якості знеболювання зменшується потреба у додатковому призначенні опіоїдних аналгетиків. Спосіб постійної інфузії лідокаїну в епідуральний простір зменшує навантаження на медичний персонал палати інтенсивної терапії та реанімації.
1. Корячкін В.А., Страшнов В.І. Спинномозкова та епідуральна анестезія. / Посібник для лікарів. Санкт-Петербурзьке медичне видавництво, 2000, С.68-76.
2. Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С.Михайло. Клінічна анестезіологія: книга 1-а/Пер. з англ. – М. – СПб.: Видавництво БІНОМ – Невський Діалект, 1998. С.393-394.
3. Павлова З.В. Тривала перідуральна анестезія в онкології. М: Медицина, 1976. С.79.
4. Щелкунов B.C. Перідуральна анестезія. М: Медицина, 1980. С.172-174.
Спосіб продовженої епідуральної анестезії розчином лідокаїну в післяопераційному періоді, що включає введення лідокаїну в епідуральний простір через епідуральний катетер протягом 3-5 діб, який відрізняється тим, що в епідуральний катетер, встановлений в епідуральному просторі, безперервно вводять 2 -60 мг/год.