Спосіб реконструкції нігтьової фаланги пальця кисті при кігтевидній деформації - патент Україна 2397717
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використане для лікування кігтевидної деформації нігтьових фаланг пальців кисті. Сутність способу полягає у відновленні довжини нігтьової фаланги за рахунок кісткового трансплантата, що є опорою для нігтя, що росте, і пластиці торцевого дефекту шкіри пальця переміщеним долонним шкірно-жировим клаптем. При цьому як кістковий аутотрансплантат використовують кортикальний фрагмент з нижньої третини променевої кістки однойменної кінцівки, який впроваджують у сформований в основі нігтьової фаланги кістково-мозковий канал. Дефект шкіри по долонній поверхні нігтьової фаланги пальця заміщають за допомогою переміщення острівцевого шкірно-жирового клаптя на двох власних судинно-нервових пучках у вигляді V-Y пластики. Причому всі реконструктивні завдання вирішують у ході однієї операції. Використання даного винаходу дозволяє виключити травматизацію додаткової донорської ділянки на сусідньому пальці для заміщення дефекту шкіри долонної поверхні нігтьової фаланги, запобігти розвитку недостатності трофіки та іннервації дистальних відділів пальця, а також контрактур проксимального міжфалангового суглоба оперованого пальця, добитися. 15 іл.
Малюнки до патенту Україна 2397717
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використане для лікування пацієнтів з кігтевидною деформацією нігтьових фаланг пальців кисті.
Для ліквідації кігтевидної деформації, що виникає внаслідок втрати дистальної частини кістки нігтьової фаланги, що є опорною основою для нігтя, що росте призбереження проксимального відділу нігтьового ложа, запропоновані різні способи оперативного лікування. Так, одним із способів є переміщення нігтьового комплексу в проксимальному напрямку (Бєлоусов А.Є. // Пластична, реконструктивна та естетична хірургія. - СПб.: Гіппократ, 1998, стор.411-412; Verdan C.E., Egloff D.V. // Fingertip / / Surg. Clin. N. Amer. - 1981. - Vol. 61, № 2. - P.237-266). Ніготь з невеликим долонним клаптем піднімають і сформований довгий тильний клапоть переміщають у проксимальному напрямку. На долонну поверхню пальця пересаджують перехресний клапоть із сусіднього пальця. Після загоєння рани видаляють надлишок м'яких тканин на тилі пальця. Недоліками даного методу є: відносне скорочення довжини пальця, донорський дефект на сусідньому пальці, порушення шкірної чутливості в місці пластики переміщеним клаптем, необхідність повторних оперативних втручань для відсікання ніжки клаптя та видалення надлишку м'яких тканин. Ця операція є аналогом запропонованого нами способу.
Відомий спосіб корекції кігтевидної деформації нігтя шляхом остеопластичного подовження дистальної фаланги пальця. На долонно-торцевій поверхні кукси формують і піднімають шкірний клапоть, що включає тканини нігтьового ложа та нігтьову пластинку; за допомогою тонкої спиці фіксують до кісткової культи дистальної фаланги пальця попередньо взятий кістковий трансплантат, що некровопостачається, функція якого полягає в забезпеченні подальшої підтримки зростаючого нігтя. Потім долонний дефект тканин закривають ковзним долонним пальцевим клаптем (Білоусов А.Є. Пластична, реконструктивна та естетична хірургія. - СПб.: Гіппократ, 1998, стор.411-412). Цей метод має суттєві недоліки. Зокрема, необхідність виділеннясудинно-нервових пучків протягом усього пальця призводить до вираженого набряку та лімфостазу в клапті у післяопераційному періоді, що часто супроводжується порушенням чутливості та трофіки дистальних відділів пальця. Також долонний пальцевий ковзний клапоть можна змістити в область реконструкції тільки при згинанні пальця в проксимальному міжфаланговому суглобі. Це неминуче призводить до згинальної контрактури останнього у період післяопераційної іммобілізації. Цей вид оперативного лікування є прототипом запропонованого нами способу.
Технічним результатом винаходу є: відсутність травмування додаткової донорської ділянки на сусідньому пальці для заміщення дефекту шкіри нігтьової фаланги; запобігання розвитку недостатності трофіки та іннервації дистальних відділів пальця; відсутність згинальної контрактури проксимального міжфалангового суглоба пальця, що оперується; можливість усунення таких деформацій на будь-якому пальці; хороший косметичний результат та задоволення високих вимог пацієнта до якості життя.
Результат винаходу досягається за рахунок того, що як кістковий аутотрансплантат використовують кортикальний трансплантат прямокутної форми з нижньої третини променевої кістки однойменної кінцівки, розмірами близько 1,0×0,5×0,3 см (у разі дефекту нігтьової фаланги 1п. - до 1 ,5×0,5×0,3 см), що дозволяє виконувати оперативне втручання одному сегменті без додаткової анестезії. Дефект шкіри нігтьової фаланги пальця відновлюють за допомогою невільної пластики острівцевим переміщеним шкірно-жировим клаптем на двох власних судинно-нервових пучках. Цей клапоть можна зміщувати в дистальному напрямку на відстань до 1,5 см і відновлювати дефекти площею до 2,5 см. «Подушечку» пальцяформують за типом «капюшона» при зведенні дистальних країв трансплантата, а проксимальний відділ рани вшивають у лінію без утворення дефекту шкіри, що забезпечує хороші функціональний та косметичний результати (V-Y пластика) (Furlow L.T. );253-6, 1984 Oct.). Реконструктивне втручання здійснюють протягом однієї операції.
На кресленнях зображено:
Фіг.1 - формування та підйом шкірного клаптя на торці нігтьової фаланги, що включає тканини нігтьового ложа та нігтьову пластинку;
Фіг.2 - підготовка кістковомозкового каналу в кістковій частині нігтьової фаланги, що збереглася,
де 2 - це канал у кістковій частині основи нігтьової фаланги;
Фіг.3 - взяття кісткового аутотрансплантата з кортикальної пластинки дистального метаепіфіза променевої кістки, розмірами близько 1,0×0,5×0,3 см,
де 1 - це кістковий аутотрансплантат з кортикальної платівки дистального метаепіфіза променевої кістки;
Фіг.4 - впровадження кісткового аутотрансплантата в підготовлений канал основи нігтьової фаланги,
де 1 - це кістковий аутотрансплантат з кортикальної платівки дистального метаепіфіза променевої кістки;
Фіг.5 - формування острівкового невільного шкірно-жирового клаптя еліпсовидної форми з V-подібним дистальним відділом на двох власних судинно-нервових ножах і зміщення його в дистальному напрямку,
де 3 - це дві власні судинно-нервові живлячі ніжки;
Фіг.6 - зведення двох дистальних точок шкірного клаптя між собою з утворенням чаші, необхідної для формування контуру подушечки нігтьової фаланги,
де 3 - це дві власні судинно-нервові живлячі ніжки;
Фіг.7 - вид пальця збоку після ушивання післяопераційної рани;
Фіг.8 -вид пальця з долонного боку після ушивання післяопераційної рани;
Фіг.9 - клінічний приклад: вид пальця збоку до операції;
Фіг.10 - вид з тилу пензля до операції;
Фіг.11 - вид пальця збоку після зняття швів;
Фіг.12 - вид з долонної поверхні після зняття швів;
Фіг.13 - рентгенологічна картина кисті у двох проекціях через 6 місяців після операції,
де 1 - це кістковий аутотрансплантат з кортикальної пластинки дистального метаепіфіза променевої кістки, впроваджений в основу нігтьової фаланги;
Фіг.14 - вид пальця з долонної поверхні (6 місяців після операції);
Фіг.15 - вид пальця збоку (6 місяців після операції).
Спосіб здійснюється наступним чином. Оперативне втручання проводиться під провідниковою анестезією в аксілярній ділянці, положення хворого на спині, рука укладається на столик. Першим моментом є формування та підйом шкірного клаптя на торці нігтьової фаланги, що включає тканини нігтьового ложа та нігтьову пластинку; висічення патологічного рубця на подушечці пальця (Фіг.1). Другим моментом проводиться формування каналу збереженої кісткової частини нігтьової фаланги (Фіг.2). Третім - взяття кісткового трансплантата з кортикальної пластинки дистального метаепіфіза променевої кістки однойменної кінцівки розмірами близько 1,0×0,5 см прямокутної форми (Фіг.3). Четвертим - використання кісткового трансплантата в сформований канал на підставі нігтьової фаланги (Фіг.4). П'ятим - формування острівкового шкірно-жирового клаптя еліпсовидної форми з V-подібним дистальним відділом на двох власних судинно-нервових ножах, що живлять, шляхом розрізів по нейтральних лініях пальця від кінчика в проксимальному напрямку до рівня дистального міжфалангового суглоба і потім подолонної поверхні пальця до шкірної складки до проксимального міжфалангового суглоба. Шматок відшаровується від оболонки сухожилля згинача, утворюючи острівець на двох судинно-нервових ніжках (Фіг.5). Шостим моментом - зшивання двох дистальних точок шкірного клаптя між собою з утворенням чаші, необхідної для формування контуру подушечки нігтьової фаланги. Шматок переміщається в зону дефекту, підшивається до нігтьової пластинки (частини нігтьової пластинки або нігтьового ложа); дефект, що утворюється, на середній фаланзі ушивається з формуванням Y-подібної рани (V-Y пластика) (Фіг.6, 7, 8). Іммобілізація шиною до заснування середньої фаланги терміном до 8 тижнів (кісткового зрощення за результатами контрольної рентгенографії).
Клінічне спостереження (Фіг.9-15).
Хвора К., 20 років, № історії хвороби 5192, ДЗ: Порочна кукся 3 пальці правої кисті. Операція 26.04.07: Кісткова аутопластика нігтьової фаланги 3 пальця правої кисті трансплантатом з правої променевої кістки, невільна пластика шкіри нігтьової фаланги переміщеним острівцевим шкірно-жировим клаптем на двох власних судинно-нервових пучках (V-Y). Час операції становив 1 год. Післяопераційний період протікав гладко, рани загоїлися первинним натягом. Шви знято на 14 добу. Приріст довжини нігтьової фаланги становив близько 0,5 см. Іммобілізація гіпсовою лонгетою здійснювалася 8 тижнів (до ознак консолідації за результатами контрольної рентгенографії). Після зняття іммобілізації проведено курс реабілітаційного лікування (ЛФК, ФТЛ). Досягнуто гарного естетичного та функціонального результату (після проведеного курсу реабілітаційної терапії). Пацієнтка задоволена результатом лікування.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб реконструкції нігтьової фаланги пальця кисті при кігтевидній деформації,який включає в себе відновлення довжини нігтьової фаланги за рахунок кісткового трансплантата, що є опорою для нігтя, що росте, і пластику торцевого дефекту шкіри пальця переміщеним долонним шкірно-жировим клаптем, який відрізняється тим, що в якості кісткового аутотрансплантата використовують кортикальний фрагмент з нижньої нігтя. який впроваджують у сформований на підставі нігтьової фаланги кістково-мозковий канал, а дефект шкіри по долонній поверхні нігтьової фаланги пальця заміщають за допомогою переміщення острівцевого шкірно-жирового клаптя на двох власних судинно-нервових пучках у вигляді V-Y пластики, причому всі реконструктивні завдання вирішують операції.