Спосіб ушивання серединної лапаротомної рани перед запланованою одноразовою санаційною
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії. Вузловими швами, захоплюючи очеревину, вшивають апоневроз білої лінії живота з відривом щонайменше 0,8 див від краю, 2,0-3,0 див між швами. По довжині рани заливають 16-20 см 3 мазі "Лівомеколь". Шкіру вшивають внутрішніми вузловими швами 4,0-5,0 див між швами. Лінію розрізу фіксують адгезивною пов'язкою PU silkofix. Спосіб запобігає нагноєнню та некрозу країв операційної рани, попереджає формування евентрації та грубих рубців у післяопераційному періоді. 1 іл., 1 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме до способів ушивання серединної лапаротомної рани перед запланованою одноразовою санаційною релапаротомією у хворих з поширеним перитонітом.
Відомий спосіб ушивання серединної лапаротомної рани перед планованою одноразовою санаційною релапаротомією у хворих з поширеним перитонітом (див. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитоніт. - Москва. - Медицина. 1992; Шуркалін Б.; К., Крігер А. Г., Горський В. А., Володимиров В. Г. Гнійний перитоніт.- М., 1993 - 142 с.), це найбільш близький до заявленого, коли окремими вузловими швами капронової ниткою вшивається тільки шкіра.
Недоліком відомого способу є велика кількість нагноєння післяопераційної рани, що досягає 25-35%, внаслідок масивної контамінації рани внутрішньочеревною мікрофлорою. Шкірні шви накладаються, відступивши від краю шкіри на 2-3 см з відстанню між швами 1,5-2,0 см, що викликає виражену ішемізацію цих ділянок шкіри, особливо під шовною ниткою з наступним некрозом країв шкіра. Загоєння таких ран тривале і супроводжується формуванням грубих,спотворюючих рубців.
Пропонований винахід більш просто, надійно та ефективно вирішує завдання ушивання серединної лапаротомної рани перед одноразовою санаційною релапаротомією у хворих з поширеним перитонітом.
Отриманий при цьому технічний результат полягає у підвищенні ефективності лікування за рахунок достовірного зниження числа нагноєння післяопераційної рани, зменшення ризику некрозу країв шкіри, пов'язаного з її ішемізацією швами та відповідно суттєвого косметичного ефекту.
Пропонований спосіб ушивання серединної лапаротомної рани перед планованою однократною санаційною релапаротомією був застосований у 24 хворих з поширеним перитонітом і дозволив знизити кількість нагноєнь післяопераційної рани до 12-17%, при цьому некроз країв шкіри не спостерігався і був відмічений хороший рубців по ходу рани у післяопераційному періоді).
Пропонований спосіб ушивання серединної лапаротомної рани є простим і доступним для використання лікарем-хірургом будь-якої кваліфікації.
Зазначений технічний результат досягається тим, що в способі ушивання серединної лапаротомної рани перед запланованою одноразовою санаційною релапаротомією у хворих з поширеним перитонітом використовуються: мазь «Левомеколь» - профілактична нагноєння рани; рідкісні внутрішньошкірні шви і пов'язки PU silkofix (додатково фіксують краї рани, що не дозволяють їм розійтися, внаслідок рідкісних внутрішньошкірних швів і що забезпечують в ній повітрі-і вологообмін), що дозволяють в сукупності знизити ризик ішемічного некрозу країв шкіри і згодом.
Винахід пояснюється кресленням, де на фіг.1 схематично зображено ушивання серединної рани попропонованого нами способу.
Спосіб ушивання серединної лапаротомної рани перед запланованою одноразовою санаційною релапаротомією у хворих з поширеним перитонітом здійснюють наступним чином.
Хворим, яким планується одноразова санаційна релапаротомія, після усунення причини перитоніту та санації черевної порожнини, серединну рану спочатку ушивають вузловими швами капроновою ниткою 1 умовного розміру 1/0, захоплюючи очеревину і апоневроз 2 білої лінії живота, виробляють см від краю апоневрозу з проміжком між швами 2,0-3,0 см. Потім по всій довжині рани в неї заливають 16-20 см 3 мазі «Левомеколь» 3. Шкіру вшивають внутрішніми вузловими швами капронової ниткою 4 умовного розміру 4/9 без захоплення епідермального шару 5 з відстанню між швами 4,0-5,0 см. Зверху додатково на всю лінію розрізу накладають адгезивну пов'язку на полімерній основі PU silkofix 6, що дозволяє запобігти розбіжності країв рани внаслідок рідкісних внутрішньошкірних швів і забезпечити в ній повітря- і . 1 іл.
Спосіб зарекомендував себе високоефективним, легким у виконанні, що достовірно знижує ускладнення, що трапляються у наведеному прототипі. Пропонований спосіб успішно може застосовуватися у хворих з поширеним перитонітом, яким планується одноразова санаційна релапаротомія.
Як ілюстрацію наводимо приклад. Хвора Д., 38 років, історія хвороби №924 надійшла до МУЗ КБ №5 09.02.09. з діагнозом: Гострий деструктивний апендицит. Перітоніт.
Захворіла гостро, за 3,5 доби до вступу. Після 2-годинної передопераційної підготовки в екстреному порядку під ендотрахеальним наркозом виконано нижньо-серединну лапаротомію. При ревізії органів черевної порожнини виявлено гангренозно зміненийчервоподібний відросток, в черевній порожнині у всіх відділах до 800 мл каламутної серозної рідини з пластівцями фібрину, петлі тонкої і товстої кишок гіперемовані, рихло спаяні між собою, на стінках важко наліт фібрину, якого більше видаляється, якого більше в клубовій і маточно-. Між петлями тонкої кишки виявлено безліч осумкованих гнійників. Черевна порожнина осушена, виконана апендектомія, санація черевної порожнини великим об'ємом розчину фурациліну. Через контрапертури виконано дренування підпечінкового та піддіафрагмального простору, флангів та малого тазу. Враховуючи картину, що склалася, в черевній порожнині (поширений гнійний перитоніт, наявність міжкишкових абсцесів) хворий буде необхідно виконати санаційну релапаротомію через 24-36 годин. Внаслідок чого серединну лапаротомну рану вшили наступним чином: наклали вузлові шви капроновою ниткою умовного розміру 1/0 із захопленням очеревини та апоневрозу білої лінії живота, відступивши від краю апоневрозу на 0,8 см з відстанню між швами 2,0-3 Потім по всій довжині рани залили в неї 18-20 см 3 мазі «Левомеколь». Шкіру вшили внутрішніми вузловими швами капроновою ниткою умовного розміру 4/0 без захоплення епідермального шару з відстанню між швами 4,0-5,0 см. Зверху додатково всю лінію розрізу наклали адгезивну пов'язку на полімерній основі PU silkofix.
Післяопераційний діагноз: Гострий гангренозний апендицит.
Поширений серозно-гнійний перитоніт. Абсцес Дугласова простору, множинні міжпетльові абсцеси. Сепсис (3 ознаки системної запальної відповіді).
Хвора переведена у відділення реанімації.
Через 32 години з першої операції була виконана санаційна релапаротомія. У черевній порожнині близько 300 мл світлого випоту без пластівців.фібрину, гіперемія стінок кишок зменшилася, петлі тонкої кишки спалахнули між собою, було в них 2 обсумованих скупчення каламутної серозної рідини і таке ж зумовлене скупчення рідини в малому тазі. Спайки роз'єднані тупим способом, залишки фібрину на кишковій стінці та парієтальній очеревині легко видалені, черевна порожнина ретельно промита великою кількістю розчину фурациліну, дренована так само, як і під час першої операції через вже наявні контрапертури. Сформована картина при огляді черевної порожнини дозволила прогнозувати хворий на одужання, в подальших санаціях пацієнтка не потребує. Середня лапаротомна рана вшита пошарово.
Після операції високої температурної реакції у хворої не зазначалося, у загальному аналізі крові лейкоцитарна формула серйозних запальних змін не зазнавала. На 2 добу після операції з'явилися виразні кишкові шуми, що відійшли самостійно гази. Дренажі видалено. Самостійне випорожнення з'явилося на 3 добу після операції, стало щоденним. Загоєння післяопераційної рани per prima. На 8-9 добу після операції шкірні шви знято, 22.02.09 хвора виписана у задовільному стані. Доля хворої простежена протягом 1 року, при огляді м'який післяопераційний рубець, шириною 0,4 см, тілесного кольору.
формула винаходу
Спосіб ушивання серединної лапаротомної рани перед запланованою одноразовою санаційною релапаротомією у хворих з поширеним перитонітом, що полягає у ушиванні серединної рани шкірними швами, який відрізняється тим, що серединну рану спочатку ушивають вузловими швами захоплюючи очеревину і апоневроз білої лінії. 8 см від краю апоневрозу з проміжками між швами 2,0-3,0 см, потім по всій довжині рани до неї заливають мазь"Левомеколь", а ушивання шкіри здійснюють внутрішніми вузловими швами без захоплення епідермального шару з проміжками між швами 4,0-5,0 см, після чого на всю лінію розрізу накладають адгезивну пов'язку PU silkofix.