Спосіб внутрішньоселезінкової редукції кровотоку в заданому сегменті
Винахід відноситься до медицини, хірургії, може бути використане в органозберігаючих операціях при травмах селезінки. Вводять дужку в область воріт органу, в напрямку перпендикулярно останнім від переднього краю до заднього проекції рани на вісцеральну поверхню. Дужку з матеріалу з пам'яттю форми застосовують з можливістю забезпечення здавлення внутрішньоорганних судин селезінки, з подальшим остаточним гемостазом ран, розташованих у даному сегменті. Спосіб забезпечує ефективний гемостаз ран, розташованих у даному сегменті, без порушення кровопостачання та функції неушкодженої частини органу. 4 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії органозберігаючих операцій при пошкодженнях селезінки.
Відомо безліч способів гемостазу травматичних ушкоджень селезінки, наприклад, "Спосіб лікування розривів селезінки" рани селезінки з використанням як підкладковий матеріал великого сальника з метою попередження прорізування швів.
Недоліком цього є те, що вшивається тільки сама рана, без зміни кровопостачання органу. Враховуючи рясне кровопостачання селезінки, цей спосіб не завжди дозволяє досягти гемостазу. Крім того, можливе виникнення кровотечі з місць вкола голки, яку важко зупинити.
Як прототип обраний "Спосіб органозберігаючої операції при травматичних розривах селезінки" (А.с. 1602480 СРСР, МКИ 5 A 61 B 17/00, Е.П. Сафронов, В.І.Петров, В.С.Чупятова, СРСР) , що полягає у перев'язці основного ствола селезінкової артерії в її надпанкреатичному відділі, дистальніше відходження тильної артерії підшлункової залози, з метою гемостазу та запобіганнякровотеч із вшитих ран селезінки.
Недоліком цього способу є те, що перев'язка основного стовбура селезінкової артерії викликає значну ішемію всього органу, а не тільки зони ушкодження і, отже, супроводжується зниженням функцій селезінки раннього післяопераційного періоду. Крім того, внаслідок наявності кровопостачання органу через колатералі в системі лівої шлунково-ободової артерії, не виключається надходження крові до ран селезінки і кровотеча, що триває.
Завдання винаходу - підвищення ефективності гемостазу при виконанні органозберігаючих операцій на селезінці, спрощення техніки операції з остаточної зупинки кровотечі, зниження числа післяопераційних ускладнень та збереження функції органу в ранньому післяопераційному періоді.
Зазначена задача досягається тим, що дужку з матеріалу з пам'яттю форми (МПФ) вводять перпендикулярно воротам у тканину селезінки (але не в краї рани) з її вісцеральної поверхні у напрямку від переднього краю до заднього, тобто так, щоб ніжки її розташовувалися паралельно вісцеральної поверхні органу.
Приймаючи початкову форму ніжки, дужки здавлюють гілка селезінкової артерії, що забезпечує даний сегмент органу і викликає редукцію кровотоку в ньому. При цьому рана селезінки, в якій частині сегмента вона не розташовувалася, перестає кровоточити.
Отже, спосіб внутрішньоселезінкової редукції кровотоку дозволяє домогтися надійного гемостазу тільки в пошкодженій частині органу, без порушення кровопостачання непошкоджених ділянок, а значить, забезпечує нормальну функцію селезінки в ранньому післяопераційному періоді.
Таким чином, заявлений спосіб відповідає критерію винаходу - "новизна". Порівняння заявленого рішення не тільки зпрототипом, але й з іншими технічними рішеннями в цій галузі медицини, не дозволило виявити в них ознаки, що відрізняють заявлене рішення від прототипу, що дозволяє зробити висновок про відповідність критерію істотних відмінностей.
Винахід пояснюється кресленнями, де на фіг.1 зображена дужка з МПФ, на фіг.2 - змодифікована дужка з МПФ перед її введенням у тканину селезінки, на фіг.3 - схема постановки дужки в тканину селезінки, на фіг.4 зображено сегментарне кровопостачання селезінки .
Спосіб здійснюється наступним чином. Після виконання лапаротомії здійснюють ревізію органів черевної порожнини.
Встановлюють характер ушкодження селезінки. Далі роблять ушивання селезінки будь-яким відомим способом, наприклад кетгутом, дужками з МПФ. У разі якщо після ушивання рани з останньої або з місць вкола голки спостерігається кровотеча, що триває, виконують редукцію кровотоку в пошкодженому сегменті селезінки. Для цього дужку з МПФ із заздалегідь заданою формою у вигляді схрещених ніжок (фіг.1) модифікують в охолодженому розчині антисептика при 0 o C так, щоб ніжки дужки розсунулися і стали паралельні один одному (фіг. 2), і вводять затискачем у тканину селезен . На фіг. 3 схематично показано, як вводиться дужка у тканину селезінки. Дужка вводиться з вісцеральної поверхні селезінки (1), причому місце вкола ніжок (2) знаходиться на відстані 1,5-2,0 см від воріт селезінки в напрямку переднього краю.
Дужка вводиться в тканину селезінки в напрямку заднього краю, перпендикулярно воротам органу (3), прагнучи щоб ніжки дужки (4) розташовувалися паралельно до вісцеральної поверхні і значно не заглиблювалися в напрямку діафрагмальної поверхні селезінки. Рана (5) служить орієнтиром для рівня введення дужки щодо "довжинника"селезінки, сама рана або її проекція на вісцеральній поверхні органа повинна розташовуватися між ніжками дужки. За рахунок контактного нагрівання ніжки (4) дужки прагнуть зблизитися і здавлюють розташовані між ними судини (6). Оскільки сегментарне кровопостачання селезінки і сегменти являють собою як би "стопку монет" (фіг.4), то здавлення судин в області воріт селезінки викликає редукцію кровотоку у всьому сегменті і забезпечує остаточний гемостаз незалежно від того, в якій частині сегмента розташована рана. Операцію закінчують дренуванням лівого піддіафрагмального простору. Дренаж видаляють на 3-4 добу після операції. Дужку з МПФ залишають у тканині селезінки, так як нікелід-титан, з якого виконують вищевказану дужку, має механічну, біохімічну сумісність з тканинами організму і не має канцерогенних і токсичних властивостей.
Клінічний приклад. Хворий Ст, 42 років, вступив до клініки з діагнозом: перфоративна виразка шлунка. Під час виконання екстреної операції – резекції 2/3 шлунка – печінковим дзеркалом було пошкоджено селезінку. При ревізії селезінки виявили лінійний розрив у середній третині по вісцеральній поверхні довжиною 20 мм, шириною 5 мм і глибиною до 10 мм із рясним кровотечею Спроба зупинити кровотечу шляхом електрокоагуляції не ефективна. Зробили ушивання розриву селезінки дужкою з МПФ, проте повного гемостазу не досягли: рана продовжує кровоточити. Тоді виконали редукцію кровотоку в пошкодженому сегменті селезінки шляхом постановки дужки з МПФ в області воріт органу та перпендикулярно останнім, у напрямку від переднього краю до заднього, поза місцем розриву. Після контактного нагрівання дужки настав повний гемостаз. Операцію закінчили дренуванням лівого піддіафрагмального.простору. Виконали санацію черевної порожнини, рану зашили пошарово.
Післяопераційний період протікав гладко. Дренаж видалили через 3 доби після операції. Через 11 діб виконали контрольне ультразвукове дослідження черевної порожнини селезінки: структура органу однорідна, у середній третині дозуються гіперезогенні утворення (дужки). Через 12 діб виконали контрольну рентгенографію черевної порожнини: дужки розташовані у проекції селезінки. Хворого виписали через 11 діб після операції у задовільному стані.
Таким чином, використання способу внутрішньоселезінкової редукції кровотоку дозволяє забезпечити надійний гемостаз при неефективності звичайної спленорафії; збільшити кількість органомістких операцій на селезінці, спрощує техніку операції та не супроводжується порушенням кровопостачання непошкоджених ділянок селезінки, що забезпечує повноцінну її функцію в ранньому післяопераційному періоді.
Спосіб внутрішньоселезінкової редукції кровотоку в заданому сегменті, заснований на перетисканні судин, що кровопостачають пошкоджений сегмент селезінки, відрізняється тим, що в область воріт органу і перпендикулярно останнім у напрямку від переднього краю до заднього в проекції рани на вісцеральну поверхню вводять дужку, виконану форми, з можливістю забезпечення стискання внутрішньоорганних судин селезінки, з подальшим остаточним гемостазом ран, розташованих у даному сегменті, без порушень кровопостачання та функції неушкодженої частини органу.