Стабільна ІХС
Довідник хвороб
Кардіальні • Аортальний стеноз. • Гіпертрофічна кардіоміопатія. • Дилатаційна кардіоміопатія. • Тахікардія пароксизмальна з високою ЧСС.
Некардіальні • Гіпертиреоз. • Артеріальна гіпертензія. • Інтоксикація симпатоміметиками (кокаїн). • Анемія. • Поліцитемія. • Гіпоксемія (астма, ХОЗЛ, обструктивне апное сну).
Рекомендується • Пацієнти з ймовірно стабільною ІХС та неприйнятними ішемічними симптомами, незважаючи на адекватну медикаментозну терапію, які налаштовані або є кандидатами на коронарну реваскуляризацію. • Ті, що вижили після раптової серцевої смерті або небезпечних шлуночкових аритмій для оцінки серцевого ризику. • Пацієнтам із серцевою недостатністю слід оцінити необхідність виконання коронарної ангіографії для оцінки ризику. • Висока ймовірність важкої ІХС по клініці та неінвазивних тестах (ФВЛШ ≤35% незрозуміла некоронароговими хворобами, аномалії перфузії у спокої ≥10% без ІМ в анамнезі, при стрес ЕКГ депресія ST ≥2 мм при низькій навантаженні, індуковані навантаженням підйом ST або ЖТ/ФЗ).
Доцільно • Визначення ступеня та тяжкості хвороби коронарних артерій у пацієнтів з підозрою на стабільну ІХС, якщо клініка та результати неінвазивних тестів (виключаючи стрес-тест) вказують на високу ймовірність тяжкої ІХС, і які налаштовані чи є кандидатами на коронарну реваскуляризацію. • Пацієнти з підозрою на симптомну стабільну ІХС, які не можуть виконати стрес-тест або мають сумнівні чи недіагностичні результати, коли висока ймовірність, що данікоронарної ангіографії можуть суттєво змінити лікування. • ФВЛШ ≤50% та проміжний ризик при неінвазивних тестах з ішемією міокарда (аномалії перфузії у спокої 5–9.9% без ІМ в анамнезі, депресія ST ≥1 мм із симптомами при стрес-ЕКГ). • Неоднозначна прогностична інформація після неінвазивних тестів або коли неінвазивні тести протипоказані чи неадекватні. • Незадовільна якість життя внаслідок стенокардії, ФВЛШ – 50% та проміжний ризик при неінвазивних тестах.
Ds: ІХС: стабільна стенокардія I ФК, інфаркт міокарда (2014). ХСН ІІІ ФК, ІІа ст. [I20.8] Супутній Ds: Гіпертонічна хвороба. Постійна фібриляція передсердь. Куріння.
Ds: ІХС: нестабільна стенокардія, низький ризик. [I20.0] Супутній Ds: Головний біль, асоційований з нітратами. Тривожний розлад.
Ds: ІХС: стабільна мікроваскулярна стенокардія II ФК. [I20.8] Супутній Ds: Цукровий діабет 2 типу. Набряки ніг асоційовані з амлодипіном.
Ds: Міокардіальний м'язовий місток передньої низхідної артерії, стенокардія. [I20.8]
Ds: ІХС: вазоспастична стенокардія. [I20.1] Супутній Ds: Вагітність 28 тиж.
Нестабільна Бета-блокатори, нітрогліцерин ст, аспірин+клопідогрел, антикоагулянти (фондапаринукс, низькомолекулярний гепарин, нефракціонований гепарин ст), реваскуляризація при високому ризику.
Стабільна Бета-блокатори, антагоністи Са, нітрати, нікорандил, аспірин, реваскуляризація при високому ризику.
Вазоспастична Антагоністи кальцію, нітрати, нікорандил, (магнезія, альфа-блокатори?), не показані бета-блокатори та аспірин, стентування при рефрактерності до медикаментів.
Мікроваскулярна Антагоністи кальцію, нітрати, бета-блокатори (ІАПФ, статини, ранолазин).
Клініка • Виражена коморбідність. • Похилий вік, стареча астенія, знижена очікувана тривалість життя. • Захворювання та стани, що обмежують реабілітацію.
Анатомія та техніка • Багатосудинна поразка зі шкалою SYNTAX 0–22. • Анатомія сприяє неповній реваскуляризації при коронарному шунтуванні. • Виражена деформація грудної клітки чи сколіоз. • Ускладнення опромінення грудної клітки. • Порцелянова аорта.
Клініка • Діабет. • Знижена функція лівого шлуночка (викид ≤35%). • Протипоказання для подвійної антиагрегантної терапії. • Рецидивуючий дифузний внутрішньостентовий рестеноз.
Анатомія та техніка • Багатосудинна поразка зі шкалою SYNTAX ≥23. • Анатомія сприяє неповній реваскуляризації при коронарному втручанні. • Виражена кальцифікація коронарної артерії.
Сопустні втручання • Захворювання висхідної артерії з показанням до хірургії. • Супутня хірургія серця.