Стадії гепатиту С
На сьогоднішній день розвиток несприятливих наслідків при ВГС становить до 85%, розвиток цирозу печінки (ЦП) та гепатоцелюлярної карциноми (ГК) становить до 20%. Внаслідок генетичної мінливості ВГС може бути представлений у різних антигенних варіантах, що сприяє слабкому типу імунної відповіді та призводить до тривалого, хронічного та часто безсимптомного перебігу захворювання.
Висока вартість та тривалий період лікування гепатиту С вказують на необхідність діагностики захворювання на ранній стадії, що сприяє скороченню як фінансових витрат у лікуванні, так і підвищує шанси на одужання у пацієнтів.
Стадії гепатиту С
У клінічній картині захворювання вірусного гепатиту С виділяють кілька стадій:
Гостра (початкова) стадія гепатиту С розвивається протягом перших шести місяців після зараження. Захворювання протікає у легкій формі, часто безсимптомне.
У період ранньої стадії гепатиту С можуть відзначатися такі симптоми:
- легка жовтяниця,
- втрата апетиту,
- Загальна слабкість,
- астеновегетативний синдром,
- грипоподібна інтоксикація,
- артралгії, o міалгії,
- диспепсичні явища,
- болі в епігастральній ділянці,
- гепатоспленомегалія.
При дослідженні лабораторних показників крові відзначаються зміни в біохімічному аналізі крові:
o підвищення рівня білірубіну, підвищення активності печінкових трансаміназ (більше, ніж у 10 разів).
У загальному аналізі крові: лейкопенія.
У загальному аналізі сечі пігменти жовчі.
В основному гострий гепатит С (ОГС) протікає у легкій та середньотяжкій формах. Випадки блискавичного та фульмінантного гепатитувідзначаються рідко. У деяких випадках у хворих на ВГС спостерігається спонтанне одужання (20%), у решти (80%) відбувається хронізація захворювання.Хронічна стадія протікає довго протягом ряду років і підтверджується стійким підвищенням печінкових трансаміназ і позитивним тестом на наявність антитіл до ВГС.
У період хронізації процесу в печінці, внаслідок гепатотоксичної дії гепатиту С, розвиваються аутоімунні реакції та імунозапальний процес. У деяких хворих на хронічний гепатит С (ХГС), розвивається цироз печінки (ЦП). До початку розвитку ЦП може пройти в середньому від 10 до 25 років, і у багатьох хворих може бути так само безсимптомний перебіг у цей період.
Більшість хворих з хронічно гепатитом С (до 70%) знаходяться в стадії компенсованого цирозу, з сприятливим перебігом захворювання (активність запального процесу і поширеність фіброзу в тканині печінки мінімальні).
Однак у 30% хворих на ХГС захворювання може прогресувати, у деяких формується ЦП (у 5-10% випадків - через 10 років, у 20-25% - через 20-30 років), який може стати причиною летального результату. Основні показання до пересадки печінки - прогресуючий фіброз, некро-запальні зміни печінки. Причиною смерті у переважної більшості хворих є розвиток онкологічного процесу у печінці на тлі основного захворювання, а також печінкова недостатність.
Ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми у хворих на ХГС через 10-30 років із моменту зараження ВДС становить 35%. При цій формі онкології п'ятирічна виживання хворих – менше 5%.
Діагностика гепатиту С
Виявлення гепатиту С на ранній стадії не завжди надається можливим, так як у більшості хворих відсутні клінічні ознаки.гострого гепатиту, а також вірус гепатиту С не піддається культивуванню, тому основу діагностики становить:
1) Виявлення специфічних антитіл з допомогою ІФА-метода.
2) Молекулярно-генетичні методи дослідження, включаючи ПЛР як реального часу.
3) Генотипування (секвенування геному). Крім цього, для підтвердження діагнозу можливе виконання біопсії печінки з гістологічним дослідженням.
Лікування гепатиту С
Після встановлення діагнозу та виявлення генотипу ВГС, необхідно негайно приступати до підбору відповідної терапії. Лікування гепатиту С на початковій стадії захворювання починається з підбору етіотропної терапії, що включає противірусні препарати. Противірусна терапія йде у комбінації з імунотерапією, яка включає застосування препаратів на основі інтерферону (ІФН). В основі терапії використовують рибавірин та ІФН альфа.
Патогенетична та симптоматична терапія включає:
- інфузійну терапію,
- препарати незамінних амінокислот,
- препарати лактулози, o сорбенти,
- препарати, що знижують вироблення шлункового соку,
- інгібітори протеаз.
Етіотропна терапія ХГС недостатньо ефективна, і досить дорога. В основному препаратами для лікування хронічного гепатиту С є імуномодулятори, однак і їх застосування можливе не завжди, оскільки у хворих у період лікування виробляється резистентність до даних препаратів через вироблення антитіл до ІФН, і виникають небажані реакції у відповідь на їх застосування.
На сьогоднішній день максимальний ефект при лікуванні хронічного гепатиту С досягається за допомогою комбінованої противірусної терапії, яка включає пегільовані препарати.інтерферону та рибавірину. При 1 генотипі вірусу в ряді випадків (наприклад, запущені стадії хвороби, певні генетичні характеристики пацієнта, супутні захворювання тощо) показано проведення потрійної терапії з пегільованим інтерфероном, рибавірином та інгібітором того чи іншого ферменту вірусу. Ефективність лікування гепатиту С залежить від багатьох факторів, серед яких: вік, стать, генотип вірусу, тривалість захворювання, ступінь ураження печінки, дотримання рекомендацій лікаря. Саме тому так важливо виявлення хронічного вірусного гепатиту С на ранній стадії, для максимального зниження ризику розвитку прогресування процесу та ускладнень.