Стандартне визначення випадку ВЛІ у гінекології - Медичний довідник

У стандартних визначеннях випадків внутрішньолікарняних гнійно-септичних інфекцій у гінекології, як правило, використовується адаптована система визначень, розроблених Центром контролю за інфекціями (CDC, Атланта, США).

Внутрішньолікарняна поверхнева хірургічна та ранова інфекція обов'язково повинна задовольняти наступним критеріям:

бути пов'язаною з хірургічним втручанням;
не бути закономірним розвитком основного захворювання;
термін розвитку інфекції не повинен перевищувати 30 днів після операції;
у гнійний процес повинні бути залучені лише шкіра та підшкірна клітковина. Крім того, в наявності має бути хоча б одна з таких ознак, як:
гнійне відділення з рани;
виділення мікроорганізмів із рідини або тканини, отриманої асептично з поверхневого розрізу;
наявність ознак локального запалення з гіпертермією, коли хірург навмисно відкриває рану, крім тих випадків, коли посів із рани дає негативні результати.

Внутрішньолікарняна глибока хірургічна ранова інфекція обов'язково повинна задовольняти наступним критеріям:

бути пов'язаною з хірургічним втручанням;
не бути закономірним розвитком основного захворювання;
термін розвитку інфекції – 30 днів після операції, а за наявності імплантату – один рік;
у гнійний процес мають бути залучені глибокі м'які тканини (фасціальний та м'язовий шари).

Крім того, в наявності має бути хоча б одна з таких ознак, як:

гнійне відокремлюване з глибини розрізу, але не з органу (порожнини) у місці даного хірургічного втручання;
спонтанна розбіжністькраїв рани або навмисне її відкриття хірургом, коли пацієнт має ознаки інфекції, за винятком тих випадків, коли посів з рани дає негативні результати;
при безпосередньому огляді під час повторної операції при гістопатологічному або рентгенологічному дослідженні виявлено абсцес або інші ознаки інфекції в області глибокого розрізу.

Внутрішньолікарняна хірургічна ранова інфекція органу (порожнини) обов'язково повинна задовольняти наступним критеріям:

бути пов'язаною з хірургічним втручанням;
не бути закономірним розвитком основного захворювання;
термін розвитку інфекції – 30 днів після операції, а за наявності імплантату – один рік;
у гнійний процес залучені органи (порожнини), які були відкриті чи торкнуті під час операції, виключаючи шкіру, підшкірну клітковину та глибокі м'які тканини (фасціальний та м'язовий шари).

Крім того, в наявності має бути хоча б одна з таких ознак, як:

гнійне відділення з дренажу, встановленого в органі (порожнині);
виділення мікроорганізмів із рідини або тканини, отриманої асептично з органу (порожнини);
при безпосередньому огляді, під час повторної операції, при гістопатологічному або рентгенологічному дослідженні виявлено абсцес або інші ознаки інфекції, що залучає орган або порожнину.

Внутрішньолікарняний ендометрит повинен відповідати одному з наступних критеріїв:

бути пов'язаним із хірургічним втручанням;
не бути закономірним розвитком основного захворювання;
термін розвитку інфекції – 30 днів після операції;
виділення мікроорганізму в посівах зразків рідини або тканини ендометрію, отриманих під часхірургічного втручання методом пункції чи біопсії;
гнійне відділення з матки та наявність двох з наведених нижче ознак:

- лихоманки (вище 38 ° С);

- Болі в животі або болючість матки.

Внутрішньолікарняна інфекція склепіння піхви повинна відповідати одному з наступних критеріїв:

бути пов'язаною з медичним втручанням;
не бути закономірним розвитком основного захворювання; а є гнійне відокремлюване з піхви;
є абсцес склепіння піхви;
виділення мікроорганізму в посіві рідини або тканини, взятої з області склепіння піхви.

Внутрішньолікарняна інфекція (абсцес) вагінальної манжетки та тазовий целюліт вважаються хірургічними рановими інфекціями, якщо відповідають одному з критеріїв:

виникають у зв'язку з хірургічним втручанням;
не є закономірним розвитком основного захворювання;
інфекція розвивається через 30 днів після операції; •
є гнійні виділення з дренажу, вміщеного всередину органа/порожнини;
мікроорганізми виявляють за допомогою асептично виконаних посівів рідин або тканин з органу/простору;
виявлення абсцесу або іншої ознаки інфекції, що вражає орган/простір, при прямому дослідженні, під час операції, при гістопатологічному або радіологічному дослідженні;
діагноз виставлений хірургом або лікарем.

Внутрішньолікарняний перитоніт може бути діагностований за наявності принаймні трьох з нижчеперелічених критеріїв:

бути пов'язаним із хірургічним втручанням;
не є закономірним розвитком основного захворювання;
термін розвитку інфекції – 30 днів після операції;
наявність стійких ознак парезу кишківника;
наявність ознак подразнення очеревини;
зміни у клінічному аналізі крові, що свідчать про запальні явища;
рентгенологічні ознаки випоту в черевній порожнині чи вільного газу. Внутрішньолікарняна інфекція кровотоку обов'язково повинна задовольняти наступним критеріям:

не бути закономірним розвитком основного захворювання;
бути пов'язаною з медичними маніпуляціями;
гнійні процеси іншої локалізації не виявляються (за винятком випадків інфекції, пов'язані із застосуванням пристроїв внутрішньосудинного доступу, які завжди класифікуються як первинні навіть за наявності в області доступу місцевих ознак інфекції);
виявлення в одному або кількох посівах крові патогенного або умовно-патогенного мікроорганізму, не пов'язаного з інфекцією іншої локалізації, або наявність у пацієнтки лихоманки з ознобом або гіпотензією. Внутрішньолікарняна бактеріємія. Наявність бактерій у крові, що підтверджено позитивною гемокультурою за відсутності ознак септичного стану.

Внутрішньолікарняний сепсис. Діагноз сепсису має бути підтверджено принаймні трьома з нижченаведених критеріїв (якщо немає інших явних причин появи цих ознак):

наявність зв'язку з попереднім медичним втручанням;
не може бути закономірним розвитком основного захворювання;
позитивний бактеріальний висів із крові або ліквору та/або позитивний висів одного і того ж збудника з двох і більше біосубстратів;
стійкий, більше 12 годин; метаболічний ацидоз (BE 10,0 ммоль/л) тривалістю більше 12 годин;
порушення функції шлунково-кишкового тракту: зміна характеру та почастішання випорожнень,здуття живота, блювання, відсутність випорожнень протягом 1 доби, зміна толерантності до харчування, парез кишечника, пневмоперитонеум;
зміни на шкірі та слизових: рання або тривала жовтяниця, підвищена кровоточивість слизових, мацерації, геморагічний висип;
кількість лейкоцитів крові 25 000 більше двох досліджень поспіль;
неадекватне лікування зміна картини червоної крові або наростаюча анемія;

тромбоцитопенія менше 70000 та/або наявність деградації тромбоцитів та ознак недостатності периферичного кровообігу – симптом «білої плями» або «розтирання шкіри» > 3 с.