СТЕГНИЙ НЕРВ
СТЕЖЕНИЙ НЕРВ
Поразка стегнового нерва у великих тварин зустрічається частіше, ніж інших нервів тазової кінцівки.
Паралічі та парези спостерігаються головним чином у коней, значно рідше у великої рогатої худоби, овець та свиней. -У собак стегновий нерв уражається рідше, ніж сідничний.
Стегновий нерп за функцією є змішаним. Він формується з 3, 4, 5 і 6-го поперекових нервів і іннервує клубовий і кравецький м'язи. Віддає п. vphenus і розгалужується в головках чотириголового м'яза стегна, розгинача колінного суглоба,
Етіологія. Найчастіше параліч виникає внаслідок розтягування та забій нервового стовбура при падінні, ковзанні тварин або утиску тазової кінцівки; у великої рогатої худоби після або одночасно з розвитком пологового парезу; у коней при міоглобінемії та випадкової хвороби. Іноді парез та параліч стегнового нерва раптово з'являються у робочих коней внаслідок охолодження тазової області холодним вітром із дощем після напруженої м'язової роботи.
Паралічі стегнового нерва виникають при забитих місцях поперекового відділу хребта і розтягуванні крижово-нодвздошного суглоба.
Мал. 49. Параліч стегнового нерва (схема):
Клінічна картина. Характер хвороби при паралічі названого нерва обумовлений функцією м'язів, що іннервуються цим нервом. Порушення іннервації м'язів-розгиначів колінного суглоба, м'язів, що забезпечують винос кінцівки (клубовий, кравецький), і м'язів, що приводять кінцівку всередину (клубово-по-янична і клубова), проявляється утрудненням і неповним виносом кінцівки, що описує. Особливо характерне відтирання кінцівки, що виявляється різким прогинанням колінного суглоба, причому скакальний і путовийсуглоби також синхронно згинаються (рис. 49, б). Меллер вважав ці ознаки хвороби провідними, а «підламування пута» ставив перше місце серед інших ознак. При двосторонньому паралічі кінь стоїть насилу, гойдаючись з боку на бік, спираючись на зачіп; , у важких випадках лежить, неспроможна піднятися (Ю. Давидов).
При проведенні коня кроком чітко виявляється недостатня фіксація колінного суглоба, який у момент обтяження миттєво прогинається, причому помітно натяг прямої та зовнішньої головок чотириголового м'яза. Чутливість шкіри в зоні іннервації п. saphenus (внутрішня поверхня від середньої до нижньої третини гомілки, частково плюсни до путового суглоба) різко знижена.
Мал. 50. Параліч стегнового нерва з ясно вираженою нейрогенною атрофією чотириголового м'яза стегна.
Для паралічу стегнового нерва характерна нейронатична атрофія чотириголового м'яза, що швидко розвивається. Він стає шпотонічним, контури головок згладжуються та сплощуються. На відстані помітна зміна конфігурації стегна з передньо-зовнішньої сторони, причому якщо провести вертикальну лінію від маклока до зовнішньої поверхні колінного суглоба, то добре помітний жолоб, що утворюється (рис. 50). Дослідження електрозбудливості чотириголового м'яза у коня показало значне подовження хронаксії на ураженій кінцівці: хронаксія 0,9 мсек, реобаза 160 в, на здоровій відповідно 0,04 мсек і 55 в.
При гострому перебігу хвороби іноді можна спостерігати гіпергідроз на передньовнутрішній поверхні колінного суглоба та на внутрішній поверхні гомілки. Трофічних розладів у вигляді випадання волосся та утворення нейротрофічних виразок не спостерігають.
Прогноз. Односторонні паралічі, що виникають внаслідок ударів та розтягувань,протікають сприятливо. Через Р/г-2 місяці, а іноді через 7-10 днів тварини одужують. При паралічах, причиною яких є міоглобінемія і пологовий парез, прогноз, як правило, несприятливий, оскільки поразка частіше двостороння. Парези стегнового нерва можуть зникати без терапевтичного втручання, але відомі випадки переходу парезу до паралічу з поганим прогнозом.
У запущених випадках прогноз несприятливий, оскільки регенерація стегнового нерва порушена і відбувається пізніше, ніж розвивається глибока нейропатична атрофія м'язів, що розгинають колінний суглоб.
Діагноз. Діагностувати параліч стегнового нерва легко, якщо ретельно оглянути тварину у спокої та русі. Визначення електрозбудливості м'язів дає важливі додаткові дані для вирішення питання про ступінь переродження нерва.
При паралічі стегнового нерва колінний рефлекс виражений слабко чи відсутній. Викликати цей рефлекс вдається на трохи піднесеної кінцівки. Удари перкусійним молоточком нижче колінної чашки викликають на здоровій кінцівці різке скорочення чотириголового м'яза і розгинальний рух у колінному суглобі.
У разі спинального (інтрамедулярного) паралічу потрібно мати на увазі підвищення больової реакції в ділянці попереково-крижової частини хребта та зміну положення тіла. Встає тварина важко. Якщо параліч (парез) виник у результаті абсцесу, гематоми або обумовлений тріщиною клубової кістки, потрібно провести диференціальний діагноз.
У великої рогатої худоби іноді можна спостерігати судомне скорочення чотириголового та двоголового м'язів, останнє частіше не пов'язане з ураженням нервів попереково-крижового сплетення, а є результатом загального подразнення.
При дослідженні виявлено сильну кульгавість типукінцівки, що спирається. У момент відтирання колінний і нижчі суглоби різко прогиналися, причому можна помітити двофазове згинання путового суглоба. Винос кінцівки дещо утруднений і затриманий, кінцівка відводиться і описує незрозуміло виражену дугу назовні.
У спокої кінцівка перебуває у напівзігнутому положенні, спирання всю підошву копита. У першу годину після пошкодження відмічено судомне скорочення задньостегнового, двоголового та чотириголового м'язів. Зовнішніх пошкоджень та підшкірних розривів м'язів немає. Чутливість колії з внутрішньої поверхні гомілки та плюсни різко знижена.
Виявлено гіпергідроз шкіри передньовнутрішньої поверхні колінного суглоба та гомілки. Колінний рефлекс викликати не вдалося.
Діагноз - інгемічний параліч лівого стегнового нерва. Другого дня призначили опромінення стегна лампою солюкс по 30 хвилин двічі на день і ручний масаж чотириголового м'яза зі скипидаровою емульсією. Внутрішньовенно вводили камфорну сироватку та І. Кадикову по 300,0 вранці та ввечері. Кінь поставили в верстат із рясною підстилкою. На третій день призначили внутрішньом'язові ін'єкції стрихніну з вератрином у дозах, що зростають:
В інших випадках лікування проводили за цією ж схемою, але вводили вітамін В12 (без камфорної сироватки). З шести тварин у двох належного клінічного ефекту не отримано, оскільки швидко розвинулася атрофія м'язів і переродження нерва.
За спостереженнями Ю. Н. Давидова, атрофію м'язів можна запобігти запровадженням фізіологічного розчину. Його вводять внутрішньом'язово 5-6 разів (через день) у дозі 150-300 мл у кількох точках. Міолізат ін'єктують з інтервалом 3-4 дні: перший раз - 7 мл, другий - 10 мл, третій - 12 мл.
При закритих ушкодженнях периферичних нервів ефективна фізіотерапія, оскільки вона забезпечуєхороше кровопостачання пошкодженого нервового стовбура та іннервованих ним м'язів і сприяє відновленню збудливості та провідності нервових імпульсів. Цим цілям відповідають глибокі прогрівання тканин електричним полем ультрависокої частоти, індужто-термією, діатермією, брудолікуванням.
Позитивні результати можна отримати від методу електростимуляції м'язів. Точкові електроди накладають на рухові точки чотириголового м'яза, інервується паралізованим першим Силу струму встановлюють по добре вираженому скорочення м'яза, промінюють модуляцію 20 скорочення в хвилину при тривалості процедури 20 хвилин з перервою для відпочинку 5 хвилин. Сеанс проводять щоденно.
Крім лікування, тварині потрібний щоденний маціон. Як тільки стане можливим, потрібно організувати проводку, а якщо поразка одностороння, проводку потрібно здійснити щодня двічі і більше. Спочатку руху дуже обмежені-всього 15-20 кроків в один бік і стільки ж назад, але вони абсолютно необхідні, так як інакше не відбувається подразнення відповідних нейронів спинного і головного мозку і не виникають ефекторні імпульси, що здійснюють роботу м'язів, внаслідок чого иннервируемые м'язи швидше атрофуються. Останнє при лікуванні паралічу стегнового нерва особливо важливе, оскільки атрофія може наступати вже через 2-3 тижні.
За відсутності апарату для електростнмуляції м'язів можна застосувати енергійний ручний або вібраційний масаж. Важливо домогтися відновлення нормального кровообігу в перп- та еідонеприн травмованого нервового стовбура. Якщо є ознаки па-рушепія нервової збудливості, доцільно її підвищити іоіогальваппзацнен стрихніна, надавши йому полож-к-льпий заряд. Прокладку активного електрода змочують 0,1%-нгм розчиномазотнокислого стрихніну. Активний електрод у вигляді стрічки накладають уздовж дорсальної поверхні стегна. Щільність струму не більше 0,2 мА на 1 см2 активного електрода. Сеанс через день, тривалість його 30 хвилин (І. Д, Медведєв).