Стенокардія принцметала симптоми, діагностика, лікування

Широко поширеним видом захворювання, що відноситься до ішемічної хвороби серця, є стенокардія. Особливим типом цієї хвороби, що відрізняється від інших видів, є стенокардія Принцметала. Інші позначення цієї хвороби – вазоспастична, варіантна чи спонтанна. Цей тип захворювання названо на ім'я кардіолога зі Сполучених Штатів М. Принцметала, який вперше описав ознаки хвороби в 1959 році.

Основні симптоми стенокардія Принцметалу:

сильні різкі болі в загрудинній ділянці, які з'являються вночі або під ранок;
збільшення частоти серцевого пульсу (тахікардія);
падіння артеріального тиску (гіпотонія);
поява поту;
виникнення непритомності.

Болі зазвичай наступають без будь-якої фізичної напруги. Тривалість больових відчуттів зазвичай продовжується від п'яти до п'ятнадцяти хвилин, іноді півгодини. Напади можуть бути одиночними або серійними з перервою від двох до п'ятнадцяти хвилин.

Основною причиною захворювання є спазм судин, який призводить до різкого скорочення кровотоку, що живить міокард. Приступи проявляються у хворих, які мають атеросклероз судин. Зазвичай виникнення цього захворювання досить мати початкову стадію атеросклерозу.

При цьому напади можуть ініціюватися переохолодженням, емоційним напруженням, але найчастіше вони з'являються без видимих причин. Приступ починається у той час, коли людина перебуває у спокійному стані або виконує звичайну роботу, яка раніше їм добре переносилася.

Спазм стінки судини, що виникає при нападі, може бути пов'язаний зі збільшенням збудження нервової системи людини,а також поганий функціональний стан внутрішнього шару (ендотелію) цієї судини. Зазвичай хворі, що мають спонтанну стенокардію, багато і часто курять. Крім того, найчастіше ці люди мають загальні захворювання типу виразки шлунка, гіпертензії, холециститу, алергії. Все це також призводить до порушень нервової системи та схильності до появи спазмів судин. При цьому спазм частіше охоплює ту область судини, де є атеросклеротичні потовщення, але можливе охоплення спазмом і всієї артерії.

Діагностування хвороби

Діагностувати варіантну стенокардію набагато складніше, ніж інші види захворювання. У разі не простежується прямий зв'язок загострення з фізичним навантаженням. На початковому етапі тип хвороби доводиться розпізнавати характером, розташуванням, часом дії нападів, і навіть іншим проявам хвороби.

Важливим етапом діагностики хвороби є зняття електрокардіограми (ЕКГ). Якщо у хворого розвивається варіантна стенокардія, то на ЕКГ, яка знімається в момент нападу, має бути піднятий ST-сегмент. На відміну стану цього сегмента при інфаркті міокарда його підняття триває лише під час дії нападу, тоді як у першому випадку воно залишається протягом місяця.

У тому випадку, коли діагностика за допомогою електрокардіограми недостатньо достовірна, для її уточнення можуть бути проведені додаткові обстеження:

холтерівське ЕКГ-моніторування;
велоергометрія;
тредміл-тест;
коронарографія;
провокаційні проби з використанням ергоновину.

При цьому добове моніторування Холтера дозволяє визначити характерні зміни ЕКГ у ранковий час. Навантажувальні тести дозволяють оцінити толерантність організму дорізним навантаженням. За допомогою коронарографії визначаються розміри стенозу вінцевих артерій. Ця процедура дозволяє візуалізувати процес виникнення та розвитку спазму.

Проба з використанням ергоновину призначена для перевірки спазму коронарних артерій. При цьому ергоновін вводиться внутрішньовенно та контролюється ЕКГ. При позитивній пробі виникає спазм та підйом інтервалу STна 1мм порівняно з ЕКГ до введення ергоновину. Така проба дуже чутлива і може спричинити небажані наслідки.

За позитивних результатів цих додаткових досліджень остаточно діагностується стенокардія Принцметала.

Поширення та прогноз

Варіантна стенокардія зазвичай у людей віком 30-50 років. При цьому більш схильні до цієї хвороби особи чоловічої статі (70-90%).

У чистому вигляді це захворювання трапляється досить рідко, а частіше воно буває поєднане зі стенокардією напруги. Такий симбіоз відбувається у 50-70% випадків.

Оскільки тривалість нападу при варіантній стенокардії становить досить короткий час, то ймовірність виникнення таких нападів інфаркту міокарда досить мала. Однак, при тривалому періоді нападів може виникнути порушення різних функцій серця, що часто призводить до виникнення аритмії. Шлуночкова тахікардія, що виникає при цьому, дуже небезпечна і може спричинити летальний кінець.

Середня п'ятирічна виживання хворих на спонтанну стенокардію становить 90-97%. Однак за наявності двох типів хвороби (спонтанної та напруги) або за наявності ще й атеросклеротичної обструкції артерії ця виживаність значно менша.

Тим не менш, при правильному лікуванні у 40-50% хворих через півтора місяці виникає ремісія.є відсутність нападів). У багатьох випадках напади перестають виникати і після відміни прийому ліків.

Прогноз ускладнень захворювання прямо пов'язані з наявністю обструкції артеріальних судин, і навіть тяжкістю нападів хвороби. Якщо артерії не уражені атеросклерозом, то ймовірність смертельного випадку пацієнта досить низька і становить на рік лише половину відсотка. За наявності тяжких та частих нападів ця ймовірність може зростати до двадцяти п'яти відсотків.

Після діагностування захворювання найбільш правильним є рішення про поміщення хворого на стаціонар. Надалі стенокардія Принцметала може лікуватися як лікарськими засобами, і з допомогою хірургічного втручання.

Як лікарські засоби використовуються такі препарати:

нітрогліцерин (для переривання нападу). Надалі можуть бути використані інші нітрати, що діють протягом тривалого часу;
антагоністи калію, призначені для розширення судин;
бета-андреноблокатори (для компенсації обструктивних уражень артерій);
антиагреганти (препарати ацетилсаліцилової кислоти), необхідні для зменшення згортання крові.

У деяких випадках бета-андреноблокатори діють недостатньо дієво. У цих випадках можуть бути застосовані альфа-андреноблокатори.

Прийом ліків має здійснюватися строго за запропонованою схемою. Необхідно також враховувати, що у разі різкого припинення прийому ліків може виникнути синдром відміни. Цей синдром викликає небажані наслідки, аж до виникнення інфаркту міокарда та летального результату.

Якщо лікарське лікування хвороби не допомагає, використовуються хірургічні методи лікування. До них відносяться:

шунтування судин;
встановлення в артерії стентів;
Ангіопластика.