Види, симптоми, причини розвитку, діагностика та лікування, профілактика гепатиту

Статті на тему

Автор статті: Рейзіс Ара Романівна,

Доктор медичних наук проф., гепатолог, інфекціоніст, педіатр, провідний науковий співробітник

ФГУН Центральний НДІ епідеміології Росспоживнагляду

«Доктор! Так у мене що – ГЕПАТИТ?!»

І в очах такий жах, ніби йдеться про смертельний вирок чи довічний ув'язнення. У людини, далекої від медицини, зі словом «гепатит» пов'язане щось страшне, близьке за значенням до СНІДу чи онкології. У деяких випадках це має відношення до істини, але частіше все інакше. І щоб розібратися в цій проблемі, спочатку слід зрозуміти, що стоїть за цим терміном.

Що таке "Гепатит"? У буквальному сенсі слово "Гепатит" - це запалення печінки, як гастрит - запалення шлунка, а артрит - запалення суглоба. Запалення будь-якого органу чи тканини в організмі в медицині прийнято позначати словом із закінченням «іт» (отит, кон'юнктивіт, гайморит, пієлонефрит, колит тощо).

Але запалення це може бути викликано різними причинами і протікати з різною тяжкістю та гостротою від найлегшого нежитю (риніт) до важкого запалення мозкових оболонок (менінгіт).

До запалення печінки (гепатиту) це стосується повною мірою. Відрізняється запалення печінки від інших лише тим, що дізнаються про нього частіше випадково , т.к. воно може нічим не виявлятися. Єдиним сигналом нерідко буває лише один, причому лабораторний «симптом» - підвищення активності в крові (при її біохімічному дослідженні) спеціальних ферментів - трансаміназ: аланінової (АЛТ) та аспарагінової (АСТ). Їх підвищення (особливо – АЛТ) рівнозначне діагнозу «гепатит» (за рідкісними винятками, коли воно«обов'язано» тяжкому поразку м'язів - спадковому, травматичному та інших. і має відомі фахівцю відмінні риси).

Але причин підвищення АЛТ/АСТ, тобто. гепатиту може бути багато. І від того, яка ця причина, як давно процес уже йде і як далеко зайшов, прямо залежить, що робити, чого очікувати і як запобігти несприятливим наслідкам. Тому пряме завдання лікаря - усе це спробувати з'ясувати, а завдання пацієнта, у якого під час обстеження виявлено підвищення АЛТ/АСТ, до лікаря звернутися. Не панікувати, але не залишати поза увагою, оскільки іншої нагоди розповісти вам про те, що вона хвора, вашій печінці може і не представитися.

І приховане запалення тлітиме до тих пір, поки воістину величезні компенсаторні можливості печінки будуть вичерпані, і вона не зможе виконувати свої різноманітні життєво необхідні функції. При своєчасному розпізнаванні цієї стадії ми можемо і маємо недопущення, т.к. тут залишаються лише крайні героїчні заходи, такі як пересадка донорської печінки.

Причиною поразки печінки, яке найчастіше і протікає як її запалення (гепатиту), може бути практично будь-який несприятливий вплив довкілля, оскільки він завжди прямо чи опосередковано зачіпає печінку.

Залежно від причин гепатити можуть бути різними:

вірусними (віруси гепатиту A та E, B, C, D, цитомегаловірус, вірус Епштейн-Барр та ін.)
бактеріальними (як один із проявів інфекцій, таких як ієрсиніоз, сальмонельоз; сепсису, викликаного іншими мікробами, та ін.)
алергічними (на тлі тяжкої алергічної реакції на будь-який агент, до якого у людини підвищена чутливість-алергія)
лікарськими (токсичними, колимедикамент або їх поєднання прямо несприятливо діють на печінку, або токсико-алергічними, пов'язаними і з токсичною, і з алергічною дією ліків)
алкогольними (досить поширений, на жаль, важкий різновид токсичного ураження печінки)-обмінними (викликаними порушенням обміну речовин, найчастіше жирового – жирова хвороба печінки, та ін.)
аутоімунними (пов'язаними з тим, що на тлі особливого збігу обставин імунна система людини перестає «впізнавати» клітини власної печінки і озброюється проти них, намагаючись знищити, як вона це робить з будь-якими потенційними ворогами)
спадковими (при переданих генетично, у спадок, порушеннях різних видів обміну на різних рівнях: обміну міді
хвороба Вільсона-Коновалова, обміну заліза – гемохроматоз, глікогеноз, муковісцидоз та ін.)
вторинними по відношенню до величезної кількості захворювань інших органів і систем (при цукровому діабеті, захворюваннях щитовидної залози, вагітності, системних захворюваннях сполучної тканини, гранулематозах, у тому числі саркоїдозі та ін.)

І весь цей величезний пласт захворювань може стояти за одним випадково виявленим підвищенням активності трансаміназ, тих самих АЛТ/АСТ.

Як це зазвичай відбувається? Людина чекає якась операція або вона лягає до лікарні з приводу наявного захворювання серця, нирок, суглобів тощо, або в установі проводиться диспансеризація, або жінка завагітніла тощо, тощо. У всіх цих випадках обов'язково проводиться біохімічне обстеження крові, яке завжди включає так звані печінкові проби: рівень білірубіну(що відповідає за жовтяницю) та трансамінази (АЛТ/АСТ). І ці останні нерідко виявляються підвищеними. Подібна «знахідка» завжди потребує уваги та пояснення.

У всіх випадках: і тоді, коли додаткове обстеження вперше виявляє гепатити B або C, і тоді, коли вони не виявляються, пацієнт повинен потрапити до зору спеціаліста – гепатолога і разом з ним спробувати з'ясувати, що ж відбувається з печінкою, який це гепатит ?

Це може бути гепатит легкий і короткочасний, а може виявитися вперше виявленим хронічним, що давно існує. Це може бути будь-який з вищеперелічених варіантів ураження печінки, як у періоді його початкових проявів, так і в стадіях, що далеко зайшли. І все це важливо постаратися дізнатися, оскільки лікування будь-якого гепатиту прямо залежить від його причини і стадії.

Надалі ми помістимо на сайті глави, спеціально присвячені основним, найбільш часто зустрічається у практиці гепатолога ураженням печінки таким, як вірусні гепатити B і C, лікарські ураження печінки, аутоімунні гепатити, алкогольні та неалкогольні жирові ураження печінки та ін. Там на конкретних прикладах з практики мова піде про їхнє розпізнавання та лікування.