Стеноз хребетного каналу поперекового відділу

Хребетний канал – це умовне позначення простору, що простягся між хребцями, у якому розташований спинний мозок. Слово «стеноз» означає звуження. Цей термін використовується для позначення анатомічних аномалій, коли просвіт будь-якого органу, судини, кісткової освіти з якоїсь причини стає меншим, ніж він має бути в нормі. При стенозі хребетного каналу поперекового відділу спостерігається локальне звуження цього простору, що загрожує, в першу чергу, механічним здавленням спинного мозку та порушенням його роботи. При цьому у людини можуть виникати різні симптоми, які залежать від місця розташування, швидкості формування патології та її вираженості.

Слід сказати, що звуження хребетного каналу – це самостійне захворювання, а ускладнення, що може спостерігатися при широкому колі хвороб. При цьому тільки виражений стеноз може проявити себе, оскільки тільки тоді відбуватиметься стиск як самого спинного мозку, так і судин, що його живлять.

Причини стенозу хребетного каналу

Усі медики одностайно сходяться на тому, що принципово причини розвитку стенозу можна поділити на дві великі групи:

Іноді виділяють також комбіновані стенози, коли наявне вроджене звуження хребетного каналу поводиться лише за впливу зовнішніх чинників.

Уроджені зустрічаються відносно рідко, при цьому вони, як правило, проявляються рано та лікуються хірургічним шляхом.

Значно більш поширені придбані, які виникають протягом життя людини і пов'язані з травмами, запаленнями або іншими причинами, що сприяють появі зайвої тканини в просвіті хребетного каналу.

На початку XIX століття, коли стеноз був вперше описаний як самостійне медичне явище, основними причинами його розвитку були рахіт та сифіліс – захворювання, при яких відбувається повільна зміна кісткової структури хребта, просідання хребців та утиск проходять через міжхребцеві отвори нервів.

На сьогоднішній день причини стенозу дещо змінилися. До них належать:

Деформуючий спондилоартроз та остеохондроз – головні причини розвитку дегенеративного стенозу хребетного каналу. Це захворювання, при яких відбувається вікова, не запальна зміна міжхребцевих дисків та хребців. При цьому міжхребцеві суглоби товщають, стають малорухливими, по периферії обростають остеофітами або, як їх називають у немедичному середовищі – шипами.

Ці шипи-остеофіти в поєднанні з потовщенням суглобів і зв'язок здавлюють зрештою спинний мозок і корінці спинномозкових нервів.

Грижа міжхребцевого диска – інша часта причина стенозу. Найбільш відомим проявом грижі є радикуліт – запалення спинномозкового корінця, по суті – також різновид стенозу. Але здавлювати грижа може і речовина спинного мозку.

Запальні та травматичні ураження хребта та спинного мозку. При цій групі захворювань ушкоджуються тканини навколо спинного мозку та корінців, після чого на місці травми або запалення формується рубцева тканина. Сюди відносять післяопераційні і посттравматичні стенози, стенози після туберкульозу, хвороби Бехтерева та інших. Тканина, що розростається, разом зі зміненими, покритими остеофітами хребцями і є в результаті причиною розвитку хвороби.

Іншими словами, «зношуваність» поперекового відділу хребта у процесіжиття найбільше.

клінічна картина

Найчастішою та постійною скаргою є біль. Больові відчуття в поперековому відділі при стенозі хребетного каналу, крім того, є ще й ранніми симптомами.

Причини виникнення болю такі: тканина, що росте, в хребті здавлює судини, розташовані поверх спинного мозку. Нервова тканина відчуває дефіцит кисню і починає посилати в головний мозок болючі імпульси.

Біль при стенозі поперекового відділу дуже своєрідна. Для неї характерні такі ознаки:

Біль локалізується в ділянці попереку або в ногах, при цьому дуже часто зустрічається біль одночасно в обох зонах.
Біль дуже тісно пов'язаний із ходьбою. Цей симптом відомий як «кульгавість, що перемежується»: людина, почавши рух і відчувши біль, починає накульгувати.
Зв'язок болю зі становищем тулуба: в людини обсяг хребетного каналу змінюється залежно від положення тіла. Так, під час присідання та при нахилі тулуба вперед хребетний канал стає більшим, кровопостачання спинного мозку покращується, і людина перестає відчувати біль.

Якщо людина не звертається по допомогу на цьому етапі, хвороба прогресує.

Наступна група симптомів - це порушення в органах та тканинах, до яких підходять нерви від здавленого спинного мозку. Виявляється це як:

порушення чутливості (відчуття «мурашок», відчуття печіння, оніміння та ін.);
обмеження руху (слабкість у м'язах ніг або повна відсутність рухів);
порушення функцій прямої кишки та сечового міхура (затримка або нетримання сечі та калу);
зменшення у розмірах м'язів кінцівок та попереку. Це обумовлено тим, що нерви,придатні до м'язів, грають ще одну важливу роль: беруть участь у харчуванні тканин. Тому при стенозі хребетного каналу м'язи кінцівок не просто слабшають, а «усихають» – відбувається їхня гіпотрофія.

Діагностичні дослідження

Діагноз стенозу підтвердити досить легко, оскільки зміни просвіту хребетного каналу обумовлені наявністю тканин, які легко виявити під час проведення обстеження. Після виявлення відповідних скарг лікар може направити пацієнта на одне із трьох досліджень. До них відносяться:

Рентгенографія поперекового відділу хребта. Метод дозволяє побачити зміни лише в кістковій складовій хребетного стовпа, але оскільки він є простим і недорогим, його зазвичай використовують як стартовий, орієнтовний. Рентгенографія проводиться у прямій та бічній проекціях.
Комп'ютерна томографія (КТ) Дуже інформативний метод, що дозволяє з високою точністю визначити локалізацію захворювання. КТ показує зміни у щільних тканинах – кістках, зв'язках, може дозволити виявити остеофіти.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Один із найсучасніших методів. Дозволяє побачити стан самої нервової тканини, оскільки спрямований на виявлення змін у м'яких тканинах: нервах, судинах, оболонках мозку.

Лікування стенозу хребетного каналу поперекового відділу

На перших етапах можливе забезпечення жорсткої фіксації хребта за допомогою ортопедичних ортезів та застосування консервативного лікування – препаратів, які чинитимуть протизапальний ефект, покращуватимуть кровопостачання пошкоджених відділів мозку, зменшуватимуть біль.

Основному контингенту хворих стенозом поперекового відділу потрібне оперативне втручання.

Цільоперації – усунення здавлення спинного мозку або спинномозкових корінців та стабілізація хребта таким чином, щоб подальша зміна форми та обсягу хребетного каналу була неможлива. Універсальної операції також не існує, але до найчастіше виконуваних належать:

Декомпресивна ламінектомія. Видалення частини хребця (його дужки, зв'язки, суглоба), що безпосередньо бере участь у здавленні спинного мозку. Це найпоширеніша операція при стенозі хребетного каналу.
Дисектомія. Видалення міжхребцевого диска. Використовується у разі, якщо причиною стенозу є грижа диска.
Металостеосинтез. Збірна назва операцій, при яких за допомогою металевих конструкцій скріплюються розташовані поруч хребці для досягнення їх стабілізації.

Це дозволяє: по-перше, зупинити просідання хребців; по-друге, обмежити їх рух і не дозволити травмувати розташовані поруч нервові структури та безпосередньо спинний мозок.

Таким чином, стеноз поперекового відділу хребетного каналу досить складна проблема. Лікування сформованого стенозу – часом тривалий і нелегкий процес, тому основну увагу слід приділити профілактиці розвитку цієї патології: підтримання активного способу життя, запобігання травмам спини та хребта, своєчасне звернення за медичною допомогою, регулярне проходження диспансеризації.