Стентування та балонування коронарних артерій, ДКБ ім
Стентування та/або балонування коронарних артерій (ангіопластика), використовується для розширення звуження або відкриття просвіту повністю блокованої коронарної артерії.
Термінангіопластика означає використання повітряної кульки для механічного розтягування звуженої або блокованої артерії. Але в більшості випадків лікар-рентгенохірург після проведення ангіопластики для збереження ефекту відновлення просвіту артерії у віддаленому періоді проводить встановлення стента у уражену ділянку артерії.
Стент є металевим каркасом, виготовленим з медичної сталі або хром-кобальтового сплаву, і має дрібносітчасту структуру. Після встановлення стент залишається в артерії та зберігає її просвіт, що забезпечує вільне проходження крові по судині та дозволяє підтримувати необхідний рівень кровопостачання.
Залежно від протяжності та типу ураження артерії, а також її діаметра може знадобитися встановлення кількох стентів. Це трохи збільшує тривалість процедури, але ніяк не впливає протягом післяопераційного періоду та рекомендації після виписки.
Коли необхідне проведення стентування та ангіопластики
Як і будь-якого органу тіла, серцю потрібна постійна доставка крові. Це здійснюється за допомогою кровоносних судин, які називаються коронарними артеріями. При відкладенні холестерину на стінках коронарних артерій відбувається звуження їхнього просвіту, а самі стінки артерій ущільнюються. Таким чином, розвивається атеросклероз коронарних артерій, який надалі призводить до ішемічної хвороби серця. В результаті звуження артерій серцевий м'яз відчуває нестачу надходження крові, це призводить до виникнення болю.у грудній клітці, більш відомих як стенокардія. Медикаментозне лікування стенокардії лише прибирає симптоми захворювання, але не впливає на просвіт артерії. Тоді як стентування забезпечує відновлення просвіту артерії та кровотоку. Також стентування коронарних артерій є єдиним способом повного відновлення просвіту артерії при гострому інфаркті міокарда.
Перевагистентування та ангіопластики
Результатом стентування є покращення кровотоку через коронарні артерії. Багато пацієнтів після операції відзначають значне поліпшення стану та підвищення толерантності до фізичного навантаження. При розвитку інфаркту міокарда виконання стентування та ангіопластики у певні часові терміни значно збільшують шанси на виживання порівняно з медикаментозним лікуванням. Також операція знижує ризик розвитку повторного інфаркту міокарда надалі і значно покращує «якість життя».
Яквиконується стентування та ангіопластика
Стентування та ангіопластика коронарних артерій виконуються з використанням місцевого знеболювання. Під час операції лікар-рентгенохірург проводить тонку (приблизно 2,0 мм), гнучку та довгу трубочку (катетер) через невеликий розріз в одній з артерій у пахвинній ділянці або в області зап'ястя у гирлі судин серця.
Проведення катетера контролюється за допомогою рентгенівського зображення. Далі через просвіт катетера лікар-рентгенохірург проводить спеціальні інструменти (провідники) за місце звуження артерії та встановлює стент необхідного діаметра та довжини. Проходження катетера судинами пацієнтами не відчувається.
При розправленні стенту всі жирові відкладення (атеросклеротичні бляшки) роздавлюються, а стент щільнонадійно фіксується до стінки артерії. Після видалення провідника просвіт артерії та кровотік відновлюються.
У момент роздування балона і установки стента просвіт артерії повністю перекривається на 15-20 секунд, в цей час пацієнти можуть відчувати короткочасні болючі відчуття в ділянці грудної клітки, які миттєво проходять відразу після відновлення кровотоку. Крім того, можуть відчуватися перебої в роботі серця (екстрасистоли). Це нормальне явище, яке має стати причиною занепокоєння. Після того, як лікар-ренгенохірург переконається, що просвіт артерій достатній для забезпечення адекватного кровотоку до серця, операція завершується.
Стентування та ангіопластика продовжуються залежно від ступеня ураження артерій від півгодини до двох годин. Якщо стентування проводилося в плановому порядку, то, як правило, пацієнт може бути виписаний зі стаціонару через два дні з рекомендаціями обмеження підняття тяжкості, напруги та надмірних рухів протягом принаймні одного тижня. Якщо стентування проводилося в екстреному порядку при інфаркті міокарда, термін госпіталізації потрібно трохи більший - до 10-12 днів.
Стенти
Стент – це дротяна трубка, яка діє як каркас, що допомагає зберегти просвіт коронарної артерії.
В даний час існують три основні типи стенту: голий металевий стент (без покриття); • стент із лікарським покриттям (покритий спеціальними ліками, що впливають на притиснуті холестеринові маси та не дозволяють їм знову проростати в просвіт артерії, що знижує ризик артерії ставати знову заблокованою); • розчинний стент (розчиняється протягом 6-9 місяців після встановлення).
Основним недоліком застосування металевихстентів і те, що у 30% випадків артерії звужуються повторно протягом наступних 6-9 місяців. Це відбувається в результаті захисних механізмів організму, що сприймає стент як стороннє тіло. Уникнути цієї проблеми дозволяє використання стентів із лікарським покриттям. Ліки знижують реакцію організму у відповідь і зупиняють зростання атеросклеротичної бляшки, але після операції протягом 12 місяців необхідний щоденний прийом препаратів, що розріджують кров, щоб знизити ймовірність утворення згустків крові (тромбозу) у просвіті артерії та мінімізувати можливість виникнення інфаркту міокард.
Існують два основні типи лікарських покриттів стентів: • "-limus" ліки (такі як сиролімус, еверолімус і zotarolimus), - які раніше використовувалися для запобігання відторгненню органів після трансплантації; • паклітаксел – ліки, які пригнічують зростання клітин та широко використовуються в хіміотерапії при онкологічних захворюваннях.
Застосування стентів із лікарським покриттям знижує повторне звуження артерії (рестеноз). p align="justify"> Міжнародні стандарти застосування стентів з лікарським покриттям рекомендують їх використання при діаметрі артерії менше 3 мм або довжині ураження більше 15 мм. Розчинні стенти з'явилися відносно недавно, в 2009 році, і не мають великої доказової бази їхньої клінічної ефективності, і в даний час тільки вивчаються. Також цей тип стентів має ряд значних обмежень їх застосування: потрібний певний діаметр судини, обмеження використання при звивистих артеріях, висока крихкість і ламкість судин і т.д.
Перед стенуванням лікар-рентгенохірург визначає необхідний тип стенту залежно від типу ураження коронарних артерій. Після встановлення стента призначаєтьсямедикаментозне лікування зменшення ризику утворення згустків крові навколо стента. Схему лікування, тип препарату та термін його прийому обов'язково потрібно обговорити з лікарем-кардіологом.
Ризики, пов'язані зі стентуванням та ангіопластикою
Як і будь-яке хірургічне втручання, стенування та ангіопластика несе у собі ризик розвитку ускладнень. Однак ймовірність цього дуже мала.
Можливі ускладнення: • кровотечі або підшкірні гематоми в місці проведення катетера виникають у не більш ніж одному випадку з кожних 20 випадків; • пошкодження артерії під час проведення катетера трохи більше 1 випадку кожні 100 операцій; • алергічна реакція після введення контрасту, який використовується під час операції, виникає менше одного на кожні 100 пацієнтів; • пошкодження коронарної артерії менше одного випадку на кожні 350 пацієнтів; • кровотеча, яка потребує переливання крові, виникає менше одного на кожні 100 пацієнтів; • серцевий напад, інсульт або смерть – за оцінками, припадає менше одного на кожні 1000 пацієнтів.
Відновлення просвіту передньої низхідної артерії з установкою стенту: