Сторонні тіла носа

Зміст

Сторонні тіла носа

Лікарю часто доводиться зустрічатися з чужорідними тілами порожнини носа, проте будь-яких узагальнюючих даних із цього питання немає; у літературі описуються лише окремі випадки без акценту на помилках лікаря. Сторонні тіла порожнини носа зустрічаються переважно у дітей молодшого віку, тому й помилки частіше виникають у дитячих оториноларингологів.

Попадають сторонні тіла в порожнину носа частіше через його праву половину; шукати їх потрібно насамперед у нижньому носовому ході, рідше – у середньому, ще рідше – у верхньому. Іноді в порожнині носа при необережності лікаря виявляються сторонні тіла після хірургічних маніпуляцій (шматки вати, тампони, уламки хірургічних інструментів).

Через хоани сторонні тіла можуть потрапити в порожнину носа під час блювання (частіше це відбувається при паралічі м'якого піднебіння, різних вроджених аномаліях розвитку піднебіння). Сторонні тіла можуть потрапити в порожнину носа при травмі, коли порушується цілісність стінок носа, хоча в дітей віком такий шлях вкрай рідкісний.

Шляхи попадання сторонніх тіл у порожнину носа:

Введені у порожнину носа самим постраждалим
Введені в порожнину носа чужою рукою (під час гри, при лікарських маніпуляціях)
Ті, що випадково потрапили в носову порожнину (через вхід у ніс, через хоани)
Ті, що потрапили в порожнину носа при травмі

Іншорідними тілами порожнини носа можуть бути різні предмети: монети, шматочки вати або паперу, олівцевий грифель, фруктові кісточки, бусинки, дрібні деталі від іграшок і т.д.

Щоб уникнути помилок, слід пам'ятати, що в порожнині носа можуть виявитися зуби (різці та ікла), які вростають туди із зубних зачатків в результаті їх інверсії (гетеротопія).

При наявностістороннього тіла в порожнині носа (частіше це односторонній процес) відзначаються утруднення носового дихання через відповідну половину носа, гнійні виділення з неї. Гострі сторонні тіла можуть ушкоджувати слизову оболонку, що супроводжується носовою кровотечею. При знаходженні стороннього тіла в середньому носовому ході спостерігаються втрата нюху, сльозотеча внаслідок закупорки вивідної протоки слізно-носового каналу. Тривале перебування стороннього тіла в порожнині носа може призвести до розвитку запального процесу в приносових пазухах, що потребує адекватної терапії.

При тривалому знаходженні стороннього тіла в середньому носовому ході спостерігаються втрата нюху, сльозотеча, запалення в пазухах.

У дітей раннього віку достовірною ознакою чужорідного тіла порожнини носа є неприємний запах і гнійні виділення з ураженої половини носа. У ряді випадків діагностика становить значні труднощі і може бути помилковою, оскільки в порожнині носа розвиваються грануляції, які маскують наявність стороннього тіла. Обмацування металевим зондом допомагає уникнути помилок у діагностиці сторонніх тіл.

Контрастні сторонні тіла вдається виявити при рентгенографії, комп'ютерній томографії. При грануляціях, що розрослися, щоб уникнути помилок необхідно диференціювати їх зі злоякісними пухлинами порожнини носа.

Лікування полягає у видаленні стороннього тіла. У минулому лікарі широко застосовували делікатні методи неінструментальних видалення. Найпростіший із них — сильне сморкання, проте цей спосіб можна застосувати лише у дітей старшого віку. Дітям молодшого віку здійснювали вдування повітря до рота або через вільну половину носа за способом Політцера.

Найнадійніший спосіб видалення сторонньоготіла інструментальний, проте він найбільш небезпечний. Виробляють попередню анемізацію та анестезію слизової оболонки носа. Круглі сторонні тіла видаляють спеціальним зондом із загнутим кінцем. Гачок заводять зверху за стороннє тіло і витягують рухом ззаду наперед. Плоскі сторонні тіла легше видалити носовими щипцями. Сторонні тіла великих розмірів, що вклинилися, необхідно попередньо роздробити і витягати вроздріб. Запальні явища, спричинені перебуванням стороннього тіла, після видалення швидко ліквідуються. Однак при тривалому тиску стороннього тіла на кістки розвивається остеомієліт.

Для профілактики сторонніх тіл необхідно виключити з ужитку дітей молодшого віку дрібні предмети. Батькам і дітям старшого віку треба пояснювати небезпеку потрапляння сторонніх тіл у порожнину носа. Особлива увага необхідна для запобігання появі сторонніх тіл при операціях у носі, що, безумовно, є грубою помилкою, з наступним судовим розглядом.

Утворенню ринолітів сприяють зміни в порожнині носа (викривлення носової перегородки, гіпертрофія носових раковин), що викликають затримку секрету слизової оболонки. Риноліти можуть бути різноманітної форми: овальні, округлі, у вигляді платівки. Іноді вони є зліпками носової порожнини. Найчастіше ринолиты є одиночними, але може бути і множинними, тому щоб уникнути помилок потрібно ретельно оглядати всю порожнину носа до хоан.

Провідними симптомами є одностороннє утруднення носового дихання та гнійні виділення з відповідної половини носа. Навколо риноліту можуть пишно зростати грануляції. Іноді спостерігаються явища загального характеру: біль голови, поганий сон. Диференціальний діагноз необхідно проводити з остеомами та простими сторонніми.тілами.

Лікування полягає в інструментальному видаленні риноліту, при великих його розмірах – хірургічним шляхом.

Живі сторонні тіла носа

З живих сторонніх тіл у порожнині носа можуть зустрічатися хробаки (гострики, аскариди, п'явки), личинки комах. Аскариди потрапляють у верхні дихальні шляхи з шлунково-кишкового тракту при блюванні або заповзають туди самостійно. При цьому діти скаржаться на біль голови, неприємні відчуття в носі. При пересуванні та маніпуляціях аскариди можуть потрапити в пазухи носа, горло, трахею і викликати асфіксію, смертельний результат. Аскарид із порожнини носа витягують за допомогою пінцету.

Гостриць, що потрапили в порожнину носа зі шлунка, знищують шляхом змащування слизової оболонки порожнини носа ментоловою олією, після чого витягують пінцетом.

При вживанні води зі стоячих водойм можуть потрапляти в носоглотку п'явки і з неї заповзти в порожнину носа, що супроводжується кровотечею, утрудненням носового дихання, свербінням. П'явку витягують, захоплюючи пінцетом.

Крім того, в порожнину носа можуть потрапляти личинки мух, які за допомогою присмоктувального апарату прикріплюються до слизової оболонки і викликають її руйнування (а також окістя і кістки, що підлягає); при маніпуляціях необхідна особлива обережність у зв'язку з можливістю проникнення в очницю та мозок.

Діти скаржаться на головний біль у лобовій та тім'яній областях. У деяких виникають запаморочення, що іноді призводить до діагностичних помилок. З носа з'являється рясний слиз із сукровицею та неприємним запахом (потрібно виключити пухлину). При пересуванні личинок відбувається подразнення слизової оболонки порожнини носа, тому діти часто чхають, і це може призвести до діагностичних помилок.

Діагноз встановлюють за допомогоюпередньої риноскопії, при якій на слизовій оболонці визначаються білі личинки, що рухаються. Для уточнення діагнозу необхідно застосування оптики. Потім роблять анемізацію слизової оболонки носа та витягують личинки носовим пінцетом.

Симптоми сторонніх тіл носа

Підсумовуючи викладене вище, відзначимо особливості сторонніх тіл носа. Предмети з гострими краями зазвичай викликають біль у носі та кровотечу, сторонні тіла, які набухають, ускладнюють дихання та ведуть до запалення з гнійними виділеннями. Невеликі сторонні тіла з гладкою поверхнею тривалий час можуть перебувати в носі безсимптомно, іноді потрапляють у носоглотку, горло, трахею та бронхи. Якщо стороннє тіло надовго затримується в носі, воно стає причиною тривалого риніту, появи грануляцій. На ньому та навколо нього відкладаються неорганічні солі (вапняні та фосфорні), роблячи його схожим на камінь (риноліт).

До цього часу етіологія ринолітів залишається незрозумілою. Очевидно, причиною їхньої освіти який завжди є стороннє тіло.

Діагностика чужорідних тіл носа

При односторонній закладеності носа, гнійних або сукровично-гнійних виділеннях з нього з неприємним запахом з'ясовують анамнез, виробляють риноскопію, пальпацію зондом та ін. Для зменшення набряку застосовують 0,1% розчин адреналіну. Маленьке стороннє тіло при набряклості та кровоточивості слизової оболонки, коли воно оточене пишними грануляціями або знаходиться в задніх відділах порожнини носа, легше знайти із застосуванням оптики. Металеві сторонні тіла і так звані зуби, що заблукали, діагностують методом рентгенографії та комп'ютерної томографії носа (КТ).