Сторонні тіла шлунково-кишкового тракту
Сторонні тіла шлунка та тонкої кишки. Розрізняють 3 види сторонніх тіл шлунка і дванадцятипалої кишки: 1 - проковтнуті сторонні тіла; 2 - безоари; 3 - проникають у просвіт органу через його стінку.
Сторонні тіла, що пройшли через стравохід, навіть гострі (голки, цвяхи), можуть самостійно пройти через весь шлунково-кишковий тракт, але найчастішими перешкодами для них є фіксовані відділи кільцевої трубки: воротар, зв'язка Трейця та Баугінієва заслінка.
У шлунку можуть самостійно утворюватися сторонні тіла. Трихобезоари виникають із проковтнутого волосся, фітобезоари - з неперетравленої клітковини (частіше цитрусових, хурми), конкрементоподібні утворення - з деяких хімічних сполук (вуглекислий вісмут, парафін та інші).
Клінічна картина та діагностика. Анамнестичні відомості дозволяють уточнити факт проникнення стороннього тіла у шлунково-кишковий тракт та його характеристику.
Просування або зупинка стороннього тіла в шлунку або дванадцятипалій кишці може не супроводжуватися больовими відчуттями. Виникнення гострих болів у животі, ознак подразнення очеревини свідчить про перфорацію стінки порожнистого органу.
При надходженні хворого відразу необхідно виконати оглядову рентгенограму живота і зафіксувати місцезнаходження стороннього тіла. p align="justify"> Динамічне рентгенологічне спостереження дозволяє встановити темпи просування стороннього тіла або його фіксацію в певному місці.
Лікування. Після оглядової рентгенографії живота пацієнту виконується лікувально-діагностична фіброгастродуоденоскопія. Досить часто за допомогою цього методу вдається поставити діагноз і витягти стороннє тіло зі шлунка та дванадцятипалої кишки. За безуспішності цієї маніпуляціїхворому призначають їжу, що обволікає (напіврідкі каші, картопляне пюре) і продовжують динамічне спостереження. Пацієнт повинен бути попереджений про необхідність контролювати стілець.
Показаннями до операції є:
- ознаки перфорації органу;
- Тривала затримка стороннього тіла в одному місці (5-7 діб);
- Нагромадження безлічі сторонніх тіл;
- симптоми обтурації просвіту кишки.
Операція полягає у розтині просвіту органу та видаленні стороннього тіла.
Сторонні тіла товстої кишки. Проковтнуте стороннє тіло, пройшовши майже весь кишечник, часто зупиняється в прямій кишці біля зовнішнього сфінктера. У такому положенні воно викликає неприємні відчуття під час дефекації, а при перфорації – розвиток гнійного парапроктиту. Стороннє тіло може потрапити у пряму кишку і через задній прохід.
Анамнестичні відомості є підставою для постановки попереднього діагнозу. Для підтвердження використовують рентгенографію тазу у двох проекціях. Обов'язково виконують пальцеве дослідження прямої кишки та ректороманоскопію.
Лікування. Хірургічна тактика полягає у видаленні стороннього тіла. Перед видаленням необхідно звільнити сечовий міхур. Положення хворого на спині з підігнутими до живота ногами або колінно-ліктьове. Пальцями або ректальним дзеркалом широко розтягується сфінктер заднього проходу та витягається стороннє тіло. Для видалення більш глибоко розташованих сторонніх тіл використовується ректоманоскоп, фіброколоноскоп.
При неможливості видалення сторонніх тіл з товстої кишки інструментальним способом і тривалому їх знаходженні вдаються до оперативного методу - лапаротомії, розтину просвіту кишки та вилучення стороннього тіла.