Сторонні тіла та травми сечостатевих органів дівчаток
Сторонні тіла у піхву дітей потрапляють при мастурбації, а іноді з пустощів або випадково. Найчастіше сторонні тіла виявляються у дівчаток віком 3 -12 років. У піхву знайшли шматки олівця, англійські шпильки, гумки, головні шпильки та інші предмети. У маленьких дітей знаходження чужорідних тіл у піхву викликає кольпіт, внаслідок якого може утворитися атрезія піхви.
Діти майже завжди приховують факт запровадження сторонніх тіл у піхву. Зазвичай тільки запальні явища вульви та піхви спонукають матір звернутися до лікаря за допомогою. Нерідко дитину тривалий час лікують від завзятого вульвовагініту, не знаючи про його причину. Поява кров'янистих виділень (від травми гострим предметом, введеним у піхву) також спонукають матерів звертатися до лікаря.
Якщо стороннє тіло металеве, то діагностика можлива шляхом рентгеноскопії. За інших випадках діагноз ставиться виходячи з ректального дослідження, введенням зонда у піхву чи вагиноскопией. Петер з діагностичною метою рекомендує вводити у піхву дітей замість зонда скляну трубочку, за допомогою якої краще визначаються металеві предмети і дозволяє одночасно брати виділення. Звичайно, вводити таку трубочку потрібно обережно, причому тільки при спокійній поведінці дитини.
Вилучення сторонніх тіл найкраще проводити за способом Шауфлера, що є одночасно діагностичним методом, або описаним вище способом Л. Ф. Дашкевича. При першому способі палець лівої руки вводять у пряму кишку і фіксують їм стороннє тіло; потім вводиться у піхву зонд, зігнутим кінцем якого витягають стороннє тіло.
За 10 років у клініці ЛПМІ спостерігалося три випадки сторонніх тіл у піхву. У перших двох випадках буливиявлено гумку та уламок олівця. У третьому випадку у дівчинки 5 років, яка довго і безрезультатно лікувалася від рясних гнійних виділень, шляхом ректального дослідження було діагностовано в піхву стороннє тіло. Під ефірним наркозом після обережного розсування незайманої пліви вушним стулчастим дзеркалом і тонким пінцетом було вилучено свистульку від дитячої кулі та копійчану монету.
Введення сторонніх тіл в уретру і потрапляння їх у сечовий міхур майже не зустрічається у дитячій практиці. Для діагностики необхідна цистоскопія та рентгенографія. Ще рідше зустрічаються сторонні тіла, введені в пряму кишку; вони можуть викликати проктит. Діагностика здійснюється ректальним дослідженням та рентгенографією. Для вилучення необхідний наркоз.
Травми вульвиу дітей відбуваються частіше, ніж у дорослих жінок. Зазвичай їм піддаються дівчатка при падінні на твердий предмет.
Причини травм сечостатевого апарату у дівчаток різні: падіння на край стільця, падіння з велосипеда, поранення під час ігор і т. д. З-поміж травм - падіння на край стільця, як причина травми, є, мабуть, типовою для дитячого віку і найчастішою. Травми ці зазвичай викликають велику гематому вульви.
Зрідка трапляються травми сечостатевих органів дівчат при згвалтуванні. У випадках зґвалтування мають місце розриви промежини різних ступенів; у всіх спостерігаються розриви гімена та слизової оболонки піхви. Наводимо випадки травми та опіку геніталій у дівчаток.
1. Дівчинка Б., 6 років, впала з велосипеда. Внаслідок падіння - розрив промежини другого ступеня та рвана рана вульви з порушенням цілості гімена. Накладено триярусний шов на рану промежини (на піхву, леватори та шкіру) .
2.Опік зовнішніх статевих органівспостерігався у дівчинки 12 років. Через війну опіку утворилися великі рубці зовнішніх геніталій; піхву було на 2/3 закрито, зовнішнє отвір уретри було також перекрито рубцями та зрощеннями; сечу, проте, тримала. Зроблено велику і складну пластику, в результаті якої вхід у піхву був відкритий, а уретра виділена зі зрощень.
В результаті травми в одних випадках можуть бути незначні ушкодження - садна, гематоми вульви і т. д., в інших - великі рвані рани та розморожування, що потребують термінового хірургічного втручання. Операція на статевих частинах повинна здійснюватися дбайливо, щоб у майбутньому були можливі статеве життя та пологи. Про небезпеку травми клітора та необхідність обшивання кетгутом рани цієї області відомо з курсу акушерства.
Уроджені сечостатеві нориці у дівчаток ніким не описані. Єдиною причиною свищів, що спостерігалися у дівчаток, є травма. Найбільш частою причиною пошкодження сечостатевої системи з утворенням свищів А. М. Мажбиць вважає вуличний травматизм (автомобільні та трамвайні катастрофи), падіння на гострий предмет тощо.
Травма сечового міхура, особливо при його переповненні, може бути дуже важка при переломах лонних кісток.
Для діагностики травм сечового міхура та уретри застосовують уретро- або вагіноскоп, а також зондування уретри. Для виявлення переломів тазових кісток – рентгеноскопію.
Техніка зашивання сечових нориці у дівчаток значно важче, ніж у дорослих.
Нетримання сечі у дівчат зустрічається при рідкісних вадах розвитку сечостатевої системи та хребта.