Сторонні тіла в трахеї, EUROLAB, Пульмонологія

Інородні тіла в трахеї (і бронхах) - явище, коли будь-який предмет потрапляє в нижні дихальні шляхи дорослої дитини. Об'єкт долає якимось чином замикаючий рефлекс гортані. Таке буває, коли вхід до неї відкритий досить широко: перед чхом, сміхом, несподіваним скрикуванням.

Сторонні об'єкти можуть бути різними, як органічної, так і неорганічної природи:

шпильки
деталі дитячих іграшок та дрібні іграшки
болти та гайки
деталі кулькових ручок та іншої канцелярії
насіння
мухи та бджоли
черв'яки

Сторонні тіла в нижні дихальні шляхи потрапляють рідше, ніж у шлунок. Діти заковтують найчастіше ті об'єкти, з якими грають. Під час плачу чи сміху дитина бере предмет у руки, і предмет потрапляє у дихальні шляхи. Дорослі можуть заковтнути:

зубні коронки
частини зубних протезів
пломби
голки, шпильки та шпильки
цвяхи, болти, гайки

Що стосується дихальних шляхів, найчастіше стороннє тіло потрапляє в бронхи (70 випадків зі 100), потім в трахею, а найрідше в горло. Балотуючі сторонні тіла - ті, що мають властивість рухливості. Якщо просвіт бронха менше, ніж тіло, що потрапило в нього, тобто ймовірність «подорожі» предмета з одного бронха в інший.

При попаданні предмета в основний бронх з'являється подразнення слизової оболонки, у людини в такому випадку порушується нормальне вдихання та видихання повітря. Тіло, що потрапило в бронх, призводить до запальних змін слизової оболонки і стінки бронха. Мінімальними змінами будуть катаральні запалення та набряк. Найстрашніше, що буває в таких випадках, це поява виразкиі дірки у стінці бронха, що викликає емфізему середостіння.

Максимальні порушення та розлади викликають сторонні об'єкти органічної природи (тобто створені не людиною). Перебуваючи довгий час усередині бронха, вони починають розбухати чи розкладатися. Таким чином, просвіт бронха закривається об'єктом, розширюються стінки бронха, іноді порушується їхня цілісність.

Вторинні ускладнення потрапляння стороннього тіла до бронх:

Вище перелічені явища зачіпають тканину легені та плевру, тому формується абсцес легені, гнійний плеврит або бронхоектази. Природні об'єкти при розкладанні можуть виділяти шкідливі для організму речовини. Ймовірно виникнення токсемічної поразки, які буквально за пару днів вбивають людину за ненадання своєчасної кваліфікованої медичної допомоги. У людини з чужорідними тілами в трахеї та бронхах виникають патологічні рефлекси, у тому числі вісцеровісцеральні бронхобронхіальні. Це стає причиною зниження імунних сил, трофічних порушень та генералізованого спазму бронхів.

Симптоми та стадії

Початок аналізованого стану (називається в медичній літературі фазою дебюту) раптовий. Задуха призводить до відчуття швидкої смерті у хворого. Він кидається, намагається собі допомогти, показує жестами і намагається сказати, щоб йому надали допомогу оточуючі. Вище описані прояви бувають швидше за повної обструкції гортані чи трахеї — коли повітря повітря перестає надходити зовсім. Найчастіше в таких випадках при неможливості швидко звільнити дихальні шляхи людина втрачає свідомість, а незабаром причиною смерті стає параліч дихального центру і зупинка серцебиття.

При неповному перекритті трахеї стороннім тілом або потраплянніоб'єкта в один з основних бронхів за першою фазою слід 2-я, що називається етапом відносної компенсації дихальної функції. Організм фіксує тіло там, куди воно потрапило. Але не у всіх випадках. Ті тіла, які пересуваються вільно, бувають найчастіше саме у трахеї. Такі випадки фіксують серед дітей (переважно).

Малята граючись заковтують (з проходом у дихальні шляхи) зрошу або квасолю, намистини та іншу фурнітуру, різні невеликі об'єкти, які вільно знаходяться в трахейному просвіті. Дорослі можуть це помітити спочатку. Але, коли тіло різко обмежується в підскладковому просторі, ядуха починає максимально проявлятися. У дитини стає синім обличчя і все тіло, він залишається непритомним, до хвилини залишається лежати нерухомо.

У період, коли він лежить непритомний, спазмована мускулатура розслабляється, відбувається звільнення предмета, що потрапив туди, і він знову провалюється в просвіт трахеї. Дитина приходить знову до тями і нормально дихає, може продовжувати грати, як до цієї ситуації. Батьки можуть не розпізнати напад, переплутавши його зі спазмофілією чи епілептичним нападом.

Причину в окремих випадках дізнаються тільки при відвідуванні лікаря. Проводиться фізикальне обстеження який завжди свідчить про причину таких втрат свідомості дитини. Тут для діагностики важливими є аускультативні методи. Над грудиною лікар чує типовий шум, викликаний рухом стороннього тіла під час форсованого дихання. Також актуальним є метод трахеоскопії, яка не тільки виявляє, але й видаляє предмет, що потрапив у дихальні шляхи пацієнта.

Лікарю важливо зібрати анамнез, розпитавши тих, хто був присутній при такому нападі у малюка. Вони можуть зазначити, що такий стан у дитини викликано положенням лежачи, перекидками або стійками наголові, тобто під час рухливих ігор. У стані спокою нападів немає.

Сторонні тіла, які залишаються нерухомими, переважно зустрічаються в бронхах. Хворий нормально переносить такий стан. Патологічні прояви з'являються при вторинному зараженні бронха та виникненні болю в грудях, слизово-гнійного мокротиння, кашлю, часто з кров'яними домішками. Це говорить про третій стадії сторонніх тіл у трахеї.

У 3 стадії хворий сильно кашляє, виділяється велика кількість мокротиння слизово-гнійного характеру, температура тіла перевищує норму, з'являється диспное, виявляють зміни в крові, що свідчать про запальні процеси. Це все говорить про вторинний запальний процес тканин, які оточують предмет, що потрапив в організм. Відзначається інфільтрація і набряклість цих тканин, сторонній об'єкт оточує грануляційна тканина, що розростається. Ці явища нерідко стають на заваді при проведенні ендоскопічної діагностики стороннього тіла, а за наявності малоконтрастних тіл ускладнене і проведення рентгенографії.

Ускладнення та прогноз

Ускладнення сторонніх тіл трахеї поділяються на:

Діагностика

Для діагностики важливим є збір анамнезу, який у більшості випадків полегшує постановку діагнозу. При чужорідних тілах основних бронхів поставити діагноз складніше. Проводять трахеобронхоскопію та рентгенографію.

Для лікування сторонніх тіл трахеї та бронхів потрібно максимально швидко та грамотно видалити стороннє тіло. Але в частині випадків це не завжди вдається зробити, а в частині випадків з першого разу видалення неможливе. Не можна найчастіше витягти органічне стороннє тіло, що має невеликі розміри, тим більше, якщо воно локалізоване в бронсі невеликого розміру. У таких випадках сторонній об'єкт часто розпадається ізникає сам по собі, але може бути запальний процес та ускладнення, які були перераховані вище.

Часто видаляють об'єкти з трахеї та бронхів трахеобронхоскопією, але іноді вдаються до нижньої трахеостоми. Даний метод є актуальним для пацієнтів, яким немає ще трьох років. Час видалення стороннього тіла визначається тяжкістю клінічного перебігу. За відсутності вираженого порушення дихання, коли обставини та стан хворого допускають деяку відстрочку, видалення стороннього тіла може бути відкладено на 24-48 год, особливо якщо хворий стомлений або потрібна деяка корекція загального стану, серцевої діяльності та інша медична допомога.

Після видалення сторонніх тіл деякі хворі потребують реабілітаційних заходів, а після видалення ускладнених сторонніх тіл — і профілактичного застосування протимікробних лікарських препаратів.