Стовбурові клітини міфи та реальність, ВітаПортал - Здоров’я та Медицина
– Юрію Борисовичу, тема столових клітин (СК) – одна з наймодніших у пресі. Хтось вважає їх панацеєю та еліксиром молодості. А хтось – злом та джерелом ракових пухлин. З чим пов'язані ці страхи?
– Усі наші страхи, як правило, мають під собою якусь фактичну основу. Щодо стовбурових клітин людини вони пов'язані з тим, що на початку роботи використовувалися стовбурові клітини ембріона або фетальних тканин (отриманих з матеріалів при перериванні вагітності).
Крім етичних моментів занепокоєння викликало, що ці види СК мають таку рису, як нічим не обмежена потенція до розмноження. Образно кажучи, їх можна назвати клітинами, позбавленими розуму. Потрапляючи в організм людини, вони здатні перетворюватися на будь-яку клітину, яку зустрінуть на своєму шляху. І теоретично не виключалося, що при зустрічі з раковою клітиною вони можуть набути її форми та спровокувати розвиток онкологічного захворювання.
Сьогодні ця теорія поставлена під сумнів. Американські вчені провели великі наукові дослідження, фактично реабілітувавши ембріональні СК. Їм вдалося довести, що якщо вони викликають пухлини, то тільки доброякісні. І лише у випадках, які прийнято називати артефактами – у виняткових, індивідуальних ситуаціях.
– Проте, наскільки мені відомо, ембріональні та фетальні СК для лікування не використовуються. Що прийшло їм на зміну?
– Клініки, що спеціалізуються на клітинних технологіях, застосовують так звані мезенхімальні стовбурові клітини: вони менш активні, диференціюються лише у клітини уражених тканин та органів. Їх одержують або з біологічного матеріалу самого пацієнта (жирової тканини або його кісткового мозку), абоз пуповинної крові здорових, новонароджених дітей (у разі вони є донорськими).
У клітинній терапії також широко використовуються фібробласти, які виділяються з рогового шару шкіри. Строго кажучи, вони є стовбуровими, оскільки вже пройшли спеціалізацію. Тому їх застосування обмежене певною кількістю маніпуляцій: омолодженням шкіри та її відновленням після тяжких травм та опіків. Досить часто застосовуються гемопоетичні стовбурові клітини: їх згодом можуть виходити лише клітини крові.
- Безпека та ефективність застосування клітинних технологій насамперед пов'язана з можливістю спрямовувати диференціацію столових клітин у потрібному напрямку. Коли це відбулося? І як це завдання здійснюється на практиці?
– Назвати певний день, коли біологи всього світу та україни навчилися диференціювати чи просувати клітини у потрібному напрямку, неможливо. Можна сказати, що якесь остаточне рішення ця робота отримала останні три-п'ять років. Але й зараз це залишається досить складним завданням. За наявних стандартів догматів тут немає.
Справа в тому, що при лікуванні стовбуровими клітинами існує два основні шляхи. Перший шлях - так зване системне лікування: пацієнту вводиться в кров величезна кількість стовбурових клітин, і вони самі, подібно до швидкої допомоги, спрямовуються до уражених тканин та органів. Другий шлях - використання так званого міксту: суміші зі стовбурових та частково диференційованих стовбурових клітин. Який із шляхів вибрати, залежить від кожного конкретного випадку та визначається спільно біологом та лікарем.
Наведу кілька прикладів. Припустимо, людину вразив інсульт, і їй потрібне лікування стовбуровими клітинами. У лабораторії сьогодні мені нічого незаважає виростити нейрони – клітини головного мозку. Для цього я повинен взяти у пацієнта жирову тканину, виділити з неї стовбурові клітини та провести їх через ряд пасажів – пересівання з одного спеціального середовища на інше. Однак, якщо ввести їх у кров пацієнта, це не принесе конкретної користі. Вони будуть негайно атаковані клітинами імунної системи та знищені.
Зовсім інша річ, коли ми вводимо в кров у великій кількості (кілька десятків чи сотень мільйонів одиниць) стовбурові клітини. Осідаючи у всіх органах і тканинах, вони зазнають цілого ряду певних перетворень, перетворяться в мозку на нейрони і відновлять уражену тканину. Ось це – нормальна ситуація.
При інфаркті міокарда ефективніший інший шлях лікування. Це захворювання дозволяє ввести в кров мікст із великої кількості стовбурових клітин та вирощених до лабораторних кардіобластів – попередників клітин серця кардіоміоцитів. Таким чином, у уражений орган потраплять ще й майже готові клітини міокарда, які на місці дозріють до кардіоміоцитів. Тобто, у кожному конкретному випадку ми шукаємо свій шлях рішення.
– Робота зі стовбуровими клітинами – складне завдання?
– Безперечно! Якщо ви зайдете до нас до лабораторії, то побачите, яку складну апаратуру, які високотехнологічні живильні середовища ми використовуємо. Створити таку лабораторію надзвичайно складно. Вона повинна відповідати стандарту так званої чистої кімнати – бути закритою від зовнішнього світу. Лаборанти працюють у ній у спеціальних умовах.
Є ще одна складність, про яку важливо мати уявлення. Перед введенням стовбурових клітин у кров пацієнта я мушу уникнути алергічних реакцій. А для цього максимально ретельно на 100% очистити клітинну культуру від залишків поживної.середовища. Це також вимагає найскладнішої апаратури, володіння певними методиками та технологіями. При попаданні в кров так званої брудної культури – із залишками білка на поверхні клітин – пацієнт може мати анафілактичний шок.
–Наскільки я знаю, у багатьох країнах робота зі стовбуровими клітинами дозволена лише у межах досліджень. В Україні це не так?
– Лікування стовбуровими клітинами в Україні дозволено. Це той рідкісний випадок, коли саме наша країна – в авангарді. Але для цього треба мати безліч дозвільних документів: ліцензію на роботу зі стовбуровими клітинами як біологічним матеріалом, ліцензію на їхнє введення безпосередньо пацієнтам. Ми чи не єдина в Україні клініка, яка має всі ці документи.
Відповідно до закону України «Про стовбурову терапію» ми побудували клініку, сертифікувавши її за так званим стандартом ISO 9001. Це – європейський стандарт якості чистої кімнати, про який я вже говорив. Нами отримані всі необхідні ліцензії Росздравнагляду.
Вже не один рік за допомогою стовбурових клітин ми успішно лікуємо захворювання печінки, підшлункової залози, легень, неспецифічний виразковий коліт, інфаркти та інсульти, розсіяний склероз тощо. Теоретично нам навіть ніхто не забороняє лікувати СНІД. Але оскільки робота зі СНІДу не отримала експериментального завершення, поки що ми не наважуємося.
Для лікування стовбуровими клітинами існує лише два обмеження – онкологічні захворювання та вагітність.
– Скажіть, а чому тоді багато наших провідних клінік використовують лише окремі напрямки? Наприклад, Медичний радіологічний центр спеціалізується на кардіології, а ЦКЛ – на імунології та гематології?
– Відповідь проста – їм елементарно не вистачає грошей.Використання клітинних технологій у широкому масштабі потребує колосальних засобів. Не тільки лабораторії, створеної за стандартами чистої кімнати, але й величезної кількості обладнання, реактивів, живильних середовищ, витратних матеріалів. Я вже не говорю про грамотних, належним чином підготовлених, високооплачуваних фахівців. Держава вкладати в це гроші поки що зовсім не готова.
- Згодна. Але при цьому в інтернеті можна знайти безліч сумнівних фірм, які пропонують подібне лікування. І, схоже, не несуть за це жодної відповідальності.
– На жаль, ми стикаємось із цим постійно. Наприклад, сьогодні в Україні з'явилася величезна кількість кріобанків чи гемобанків. Маючи ліцензії тільки на розмноження та зберігання стовбурових клітин, вони пропонують ще й лікування. Беруть у пацієнтів величезні гроші, але не укладають договір, іноді навіть не видають чек. І, звичайно, не несуть жодної відповідальності результат.
Я щоразу жахнуся: що вони вводять – незрозуміло. Звісно, тут винні й самі пацієнти. Коли йдеться про здоров'я, а часом і життя, не можна бути такими довірливими та безвідповідальними.
– А як у такому разі треба діяти? На що звернути увагу?
– Насамперед, на наявність у клініки всього набору дозвільних документів. Я вважаю, що пацієнт повинен переписати номери цих ліцензій та дозволів, зайти на сайд Росздравнагляду до розділу «клітинні технології» та переконатися, що всі ці дозволи та ліцензії існують у комп'ютерній базі та належать саме цій клініці.
Між клінікою та пацієнтом обов'язково має укласти договір з підписами та печатками, де обумовлено права та обов'язки обох сторін. Пацієнт повинен підписувати дозвіл та на паркан у ньогобіологічного матеріалу, а також на введення культури стовбурових клітин, отримати свій клітинний паспорт. Після закінчення лікування йому має бути виданий акт про виконані роботи, також із підписами та печатками. І звичайно, при внесенні грошей йому має видаватись якийсь платіжний документ.
Не хочу нікого кривдити! Але до нас приходять люди, з якими роблять просто жахливо.
- Ви займаєтеся лікуванням стовбуровими клітинами не один рік. При яких захворюваннях вдається побачити найдивовижніші результати?
– Мене як лікаря дуже тішать результати лікування розсіяного склерозу. Люди приїжджають до нас в інвалідних візках, а йдуть на своїх ногах. Звичайно, ми не робимо з них бігунів на довгі дистанції. Але вони повертаються до звичайного життя, цілком можуть обслуговувати себе.
Прекрасні результати – при лікуванні наслідків інфарктів та інсультів, дилатаційної кардіоміопатії. При останньому захворюванні може допомогти лише пересадка серця, а клітинні технології здатні позбавити цієї перспективи.
Насправді мені важко щось виділити. Практично будь-яка недуга, за лікування якої ми беремося, відступає від займаних ним рубежів.
Звичайно, цей відступ залежить від багатьох факторів. Від віку хворого, наявності супутніх захворювань. Про те, як довго він хворіє. Наскільки ця недуга прописана в її генетичній історії. На жаль, незважаючи на всі бесіди, які я проводжу з пацієнтами перед лікуванням, деякі з них схильні до ілюзій.
– Що ви маєте на увазі?
– Стовбурові клітини оточені ореолом не лише негативної інформації. З їх використанням пов'язано безліч очікувань супероптимістичного плану. У клініку дзвонять і на повному серйозі запитують: мені шістдесят років, чи можуть стовбурові клітини зробитимене на 20 років молодший? Посилаються газети чи статті в Інтернеті. Люди спантеличені недобросовісною інформацією!
При розмові з пацієнтом я завжди пояснюю, що в його випадку можуть зробити стовбурові клітини. Даю імовірнісний прогноз. Але в глибині душі людини все одно живе надія на диво, і часто вона грає з нею злий жарт.
Наприклад, хворому, який переніс найважчий інсульт, вже мало того, що він почав ходити та говорити. Йому хочеться бути Демосфен. Він незадоволений, що не говорить так само вільно, як до хвороби, і ображається на стволові клітини. Але ми ж працюємо в галузі реальних речей, займаємося наукою та практичною медициною. А не розповідаємо одна одній казки. Жодна галузь медицини не може гарантувати стовідсотковий результат.
- У вашій практиці є випадки, які особливо запам'яталися?
- Звичайно! З міркувань етики не називатиму ім'я та прізвище хлопчика. Він грав у дворі, водій величезного сміттєвозу не помітив дитину і задньою частиною машини буквально вм'яв її в стіну будинку, розчавивши грудну клітку і серйозно пошкодивши голову. Хлопчик довгий час перебуває у комі, його з цієї коми вивели. Але він не міг рухатись і говорити, перебував у напіввегетативному стані.
Після двох курсів введення стовбурових клітин дитина повернулася до життя, сьогодні вона бігає, каже (нехай і не так гладко, як до травми), чудово читає. Хіба це не чудово?
- Як ви вважаєте, а що нас очікує в майбутньому? У якому напрямі розвиваються клітинні технології?
– Я, думаю, що незабаром буде знято всі заборони, і події приймуть такий оборот. Після народження у кожної людини будуть брати маленький шматочок шкіри, виділяти з нього стовбурові клітини і поміщати їх на зберігання в кріобанк. Іколи, не дай бог, він захворіє, це дасть можливість виростити з нього новий орган і замінити їм непридатний.
Таким чином, можливо, ми й не переможемо смерть, але продовжимо життя до надзвичайно далеких меж. Як відомо, поки що спроби вирощувати органи мають характер експериментів. Але й зараз стовбурові клітини допомагають вилікувати безліч хворих, яких відмовилася ортодоксальна медицина.