Страхи у дітей із аутизмом

страх самоагресія подолання

Страх може бути оцінений однозначно як негативний симптом. Якщо він перешкоджає адаптації дитини до оточення, породжує неадекватну поведінку, є гальмом у розвитку, це – патологічний спосіб реагування, що вимагає корекції. Якщо ж прояви страху виникають у дитини, яка не мала до цього почуття краю, що не реагувала на біль, на догляд матері, то це, безсумнівно, є прогностично сприятливою ознакою розвитку, що свідчить про більшу можливість усвідомлення дитиною, що відбувається навколо, більшої її включеності до навколишнього. Як і інші поведінкові проблеми, страхи і тривога у аутичних дітей проявляються з різною інтенсивністю у різних групах – від ледве уловимих тенденцій до переважаючого компонента може дитини.

У поведінці дітей першої групи іноді досить важко розпізнати ознаки переляку. Часто батьки таких дітей впевнені, що взагалі нічого не бояться, не бачать, не розуміють реальної небезпеки. Це вірно в тому сенсі, що вони не допускають себе переживання страху, реагуючи відходом на будь-який вплив великої інтенсивності. Тому найчастіше ми бачимо таку дитину зі спокійним, іноді лукавим, гармонійним виразом обличчя, із вільною, граціозною пластикою. Однак слід пам'ятати, що сенсорне поле у зв'язку з підвищеною чутливістю такої дитини заряджено для неї переважно негативно, і вона пересувається в навколишньому просторі, не так прагнучи отримати позитивні враження, як уникаючи негативних. Така дитина бродить по кімнаті, ніби відхитуючись на ходу то від одного, то від іншого предмета, ні на чому довго не затримуючись. ДеякіЗовнішні прояви дискомфорту, що виникають в результаті вимушеної затримки його вільної міграції, можуть виражатися у посиленні та більшій напруженості вокалізацій, у появі рухових стереотипії.

Дитина другої групи завжди перебуває у стані страху. Це відбивається з його зовнішньому вигляді: напруженої моториці, застиглої міміці обличчя (часто перекрученого гримасою жаху, розпачу), крику. У поведінці цей стан проявляється у великій кількості запеклих рухових розрядів; стереотипних вигуках, співі, стукотінні; у негативізмі, фізичної агресії та самоагресії або ж у застиганні, завмиранні з наступним афективним вибухом.

На тому рівні афективного реагування, який доступний такій дитині, може відчувати як генералізовану тривогу, так і певні локальні страхи. Джерелом першої є якась певна ситуація, не конкретний об'єкт чи його властивість, а порушення звичного порядку існування, зміна деталей навколишнього, способу поведінки близької людини. Як ми знаємо, реакція такої дитини на ламання життєвого стереотипу найгостріша, аж до фізичної самоагресії. Генералізована тривога може зростати при спробах активного втручання у заняття дитини, зміні обстановки. Показником цього служить посилення аутостимуляції, що заглушує.

Частина локальних страхів породжується окремими ознаками ситуації, предмета чи людини, які надто інтенсивні для дитини за своїми сенсорними характеристиками. Дуже гучний звук (компресора, пилососа, труби, що гурчить у ванні, води в туалеті, що ллється, скрипу гойдалок, різкого голосу і т. д.), так само як і занадто насичений колір, може стати причиною цілого набору страхів (жовтого дверного гачка, червоних ягід, чорна розетка на стіні).Часто вплив надто інтенсивний для дитини не своїми об'єктивними фізичними параметрами, а у зв'язку з його підвищеною чутливістю до певної сенсорної модальності, наприклад, тактильної. Так може виникнути особлива гидливість: страх липкого пластиліну, соковитих ягід, потрапляння їжі на підборіддя, краплі води на руку. Локальні страхи можуть викликатися перебільшеними ознаками небезпеки, наприклад різким рухом, особливо назустріч (звідси частий страх птахів, комах), обмеженням простору (страх ліфта, тісноти в транспорті, в магазині), порушенням поверхні (страх вентиляційних решіток, дірки на колготах) гострим предметом (страх виделки, ножиць); вони можуть бути пов'язані з знерухомленням (страх одягання, а багато в чому і стрижки волосся), з накриттям обличчя (страх миття голови, натягування светра через голову). Загальною рисою цих конкретних страхів є їхня жорстка фіксація – вони залишаються актуальними протягом багатьох років. При цьому їх сила може не згасати з часом: дитина, потрапивши в ситуацію, аналогічну тій, в якій він колись злякався, або побачивши об'єкт, що його одного разу злякав, знову переживає страх повною мірою.

Ми не завжди здатні визначити конкретну причину страху, але зауважуємо, що дитина стривожена або перелякана. У дітей другої групи реакція страху вкрай дезорганізує поведінку, ускладнює можливість контакту з ними, обмежує їхню взаємодію з навколишнім світом. Тому необхідно, з одного боку, дотримуватись умов, що максимально забезпечують зниження рівня генералізованої тривоги та профілактику виникнення нових страхів, з іншого – обережно працювати з нейтралізацією вже нажитих у великій кількості страхів. Розглянемо докладніше обидва напрями роботи.

Відомо, що зменшення тривогиспостерігається при передбачуваності ситуації, в якій знаходиться дитина, при обмеженні її розвитку, введення в неї нових деталей, тобто при достатньому спрощенні і стабілізації. Разом з тим існує можливість розвитку більшої афективної стійкості і відповідно гнучкості дитини у відносинах зі світом. Вона реалізується за умови його додаткового тонізування через «підключення» дорослого до його власних форм аутостимуляції. Так, можна, наприклад, намагатися підлаштуватися до стереотипного постукування дитини, обігруючи його як стукіт коліс поїзда і примовляючи при цьому («З-да-лека, з-да-лека поспішаємо, поспішаємо.») або почати ритмічно підспівувати в такт його розгойдуванням («По морях-по хвилях.»).

У більшості випадків дитина із задоволенням приймає таке «приєднання» дорослого. Це дозволяє зафіксувати перші форми афективної взаємодії, в якій відкривається можливість безпосереднього зараження, підняття його емоційного тонусу, що створює більшу стійкість до стресу. Підвищення емоційного тонусу дозволяє поступово збагачувати звичні форми життя, розвивати вихідно згорнуті стереотипи ігрового чи побутового контакту. Дозоване введення в них значущих для дитини позитивних деталей поступово робить взаємодію все більш складною та гнучкою.

Таким чином, прогресивним моментом у розвитку є поява, поряд з постійним прагненням заглушити аутостимуляцією, що травмують враження, тенденції до подолання небезпеки, до оволодіння ситуацією. Це вже вихід до більш складного ступеня афективної адаптації до навколишнього світу, де знаходяться аутичні діти третьої групи.

Якщо в дітей віком другої трупи нам доводиться здогадуватися про лякають об'єкти, то в дітей віком третьої групи вони цілком очевидні. Такийдитина постійно говорить про них, включає свої вербальні фантазії. Однак близькі дитини часто не припускають, що його дивні стереотипні інтереси, захоплення тісно спаяні з страхом, що лежить в їх основі, що дитина тягнеться саме до того, чого боїться. Наприклад, він постійно вимагає підвести його до смітника, ще й ще раз покататися на ліфті; любить розмазувати чорні фарби; лізе до вогню, прагне вмикати та вимикати газ; знаходить повсюди павуків.

Тенденція до оволодіння небезпечною ситуацією часто проявляється у таких дітей у фіксації на негативних враженнях з власного досвіду, з книг, які він читає, насамперед казок. Причому характерно «застрявання» не лише на якихось страшних образах (піратах, кощі, людожері, шаблезубому тигрі тощо), а й на окремих афективних деталях, що прослизають у тексті. Дитина може нескінченно «перемелювати» їх, ставити одні й самі нав'язливі питання, які часто виглядають безглуздими, включати в свої одноманітні фантазії. Так народжуються історії про сімейство черепів, про «злих собак» і т. д. Іноді дитина може ототожнювати себе з якимось негативним персонажем (наприклад, злим псом Діком).