Страшні 9 місяців вагітність та рак - статті на тему «Вагітність та пологи»
Коли Джесіка Дентон виявила пухлину в грудях, вона була вагітна першою дитиною протягом декількох днів. Її лікар (вона ще не зверталася до гінеколога) порадив їй не турбуватися. На його думку, невеликі затверділі ділянки, які вона виявила, були, швидше за все, молочними протоками. Джессіка відклала убік свої побоювання і протягом наступних місяців із захопленням спостерігала за тим, як її живіт збільшувався.
Це болісна ситуація: у той момент, коли жінка дає життя дитині, вона має боротися з потенційно смертельною хворобою. Як правило, це просто жахливий збіг за часом: вагітність не має нічого спільного із виникненням раку. (Наприклад, дослідження показали, що пухлини молочної залози, виявлені під час вагітності, з більшою ймовірністю розвиваються внаслідок гормоно-рецепторної недостатності, а ніяк не через високий рівень естрогену та прогестерону під час вагітності). Рак будь-якого типу виявляється приблизно при 1 із 1000 вагітностей, що класифікується як порівняно рідкісний стан. Але захворюваність на рак у вагітних жінок останнім часом підвищена. Це, ймовірно, пов'язане зі зростаючим числом жінок, які відкладають вагітність на більш пізній термін.
Як пояснює доктор Дженніфер Літтон, із віком у жінок підвищується ймовірність розвитку раку. Таким чином, якщо вони чекають на досягнення 30 або 40 років, щоб народити дитину, ймовірність того, що вагітність та діагностика раку відбудеться одночасно – підвищена. Але гарною новиною є те, що сьогодні лікування раку під час вагітності може проводитися без шкоди для плода.
Здебільшого це означає, що лікування раку можливе навіть призбереження вагітності. Це не завжди було так. Нещодавно жінкам радили відкласти лікування до народження дитини або перервати вагітність і почати лікування негайно, через побоювання, що вагітність сприятиме зростанню пухлини і навіть поставить під загрозу життя майбутньої матері. Але дослідження, проведені протягом останніх кількох десятиліть, показали, що це негаразд. Наприклад, виявилося, що жінки, яким проводилося лікування раку молочної залози під час вагітності, реагували на лікування так само, а в деяких випадках навіть краще, ніж жінки, які не були вагітними під час лікування.
Лікарі також були стурбовані тим, що плід постраждає від впливу агресивних препаратів, які застосовуються для лікування раку. Тридцять років тому не було майже жодної інформації про те, який вплив може мати хіміотерапія на плід під час внутрішньоутробного розвитку. Сьогодні ми знаємо, що цей вид лікування є відносно безпечним після того, як термін вагітності подолав рубіж першого триместру. Тим не менш, існує низка ситуацій, при яких лікування з вагітністю несумісне. І все ж, сьогодні у жінок є більше шансів, ніж будь-коли, народити здорову дитину і впоратися зі страшною хворобою.
Розкриття ворога
Так як кожна вагітність супроводжується фізичними змінами - груди набухають, ломить суглоби, на шкірі з'являються пігментні плями або розтяжки - симптоми раку можуть бути легко випущені з уваги. Тим не менш, Джессіка Дентон знала, що щось було не так. «Я ніколи раніше не була вагітною, тому спочатку я повірила словам лікаря про те, що пухлина була, швидше за все, просто молочною протокою», - каже вона. «Але в міру того, як пухлина ставала все більшою, я прислухалася до своєїінтуїції і звернулася до свого акушера».
Якщо під час вагітності ви виявили підозрілі пухлини, ви можете пройти ультразвукове обстеження, яке не є джерелом шкідливого випромінювання. Навіть мамографія вважається безпечною з того часу, поки живіт пацієнтки належним чином екранований. Рак молочної залози є одним із найбільш поширених видів раку серед вагітних жінок, так само як рак шийки матки, щитовидної залози, меланома та лімфома. Інші тести, такі як мазок рак шийки матки або біопсія лімфатичного вузла при підозрі на лімфому, також безпечні.
Для жінок, які отримували страшний позитивний результат, наступні кроки визначаються типом пухлини, наскільки вона велика, наскільки поширилася, як росте, а також гестаційним віком плода. У випадку з Джесікою Дентон час був суттєвим чинником. Її пухлина розвивалася дуже швидко, тому важливо було розпочати лікування якнайшвидше.
Лікар Джесікі вирішив, що їй необхідно пройти курс хіміотерапії під час вагітності та мастектомії після народження дитини. Іншим жінкам із раком може бути призначена операція під час вагітності. Вагітні жінки можуть отримати загальний наркоз без шкоди для плода, і операція не ризикуватиме ні саму вагітність, ні здоров'я плода, поки хірург і анестезіолог приймають вагітність до уваги.
Більшість видів хіміотерапії також, на диво, вважаються відносно безпечними. За словами Джесікі, вона була просто вражена, коли дізналася про призначення хіміотерапії. Її можна зрозуміти - всю вагітність вона уникала алкоголю і кофеїну, і все це тільки для того, щоб потім лікарі штучно ввели в її тіло отруту! Правду кажучи, експерти ще не до кінця розуміють, наскількихіміотерапевтичні препарати, що вводяться вагітній жінці, проникають у кровотік плода. Призначення хіміотерапії, як правило, затримують до закінчення першого триместру вагітності, під час якого формується більшість органів плода, і курс хіміотерапії припиняється за три-чотири тижні до пологів. Щоб звести до мінімуму ймовірність заподіяння плоду шкоди, лікарі уникають препаратів, які викликають уроджені дефекти і тих, які ще надто мало досліджені, щоб бути гарантовано безпечними для призначення під час вагітності. Вагітні жінки, як правило, отримують хіміотерапію в тій же дозі з поправкою на вагу, що і невагітні пацієнтки.
Важкий вибір
Звичайно, вагітним жінкам доводиться болісно усвідомлювати, що вони відрізняються від інших хворих на рак. Як розповідає 32-річна Сенді Бендер, багато людей дивляться на вас із відкритим подивом, коли ви йдете на хіміотерапію з великим, круглим животом. Сенді була вагітна лише сім тижнів її четвертою дитиною, коли їй було поставлено діагноз лімфома Ходжкіна. Протягом трьох років жінка почувала себе незручно через давить у горлі. Сенді обстежилася у різних лікарів і, нарешті, ендокринолог призначив їй МРТ, яка показала пухлину, що поширилася по всій шиї та грудях. Коли Сенді почула цю новину, першою її реакцією був шок та думка: «Невже я втрачу дитину?».
Її онколог сказав, що Сенді може поєднувати вагітність із лікуванням раку. Інший онколог, з яким жінка проконсультувалася, порадив їй відкласти лікування до кінця вагітності через потенційний ризик для плода. Але пухлина поширилася на кровоносні судини, і лікарям не залишалося інших варіантів – лише розпочинати хіміотерапію. Рак Сенді настільки поширився, що її лікарізапропонували їй нетрадиційний варіант – розпочати хіміотерапію під час першого триместру вагітності. Незважаючи на це, переривання вагітності було для Сенді виключено. За її словами, вона просто намагалася вірити в те, що все закінчиться гаразд.
Експерти кажуть, що лише в окремих випадках жінки з раком дізнаються про своє захворювання до кінця вагітності. Проте, рішення про переривання вагітності часто може розширити можливості лікування, оскільки деякі препарати можуть бути використані тільки в тому випадку, якщо пацієнтка не вагітна. Це особисте рішення кожної жінки, і в цьому випадку немає правильних і неправильних рішень.
Страх за майбутнє
Сенді Бендер розпочала хіміотерапію, коли термін її вагітності становив близько 10 тижнів. Препарати викликали у неї сильну стомлюваність та нудоту, які вона не відчувала ніколи під час вагітності. Втома була настільки сильною, що не дозволяла жінці встати з ліжка, і її чоловік приводив дітей до спальні до Сенді, щоб вона могла поспілкуватися з ними.
Але, звичайно, найважчим випробуванням є страх за дитину, яка ще не народилася. Хайді Флойд була на третьому місяці вагітності своєю четвертою дитиною, коли виявила у грудях ущільнення. «Я відчула пухлину, коли міняла простирадла», - розповідає Флойд. "Я відразу ж зрозуміла, що щось не так". Трохи згодом підтвердилося, що пухлина була злоякісною, і протягом двох тижнів Хайді отримувала хіміотерапію. Її власна мати померла від раку молочної залози віком 42 років; самій же Хайді було всього 38. «Втративши свою маму, ще дитиною, я боялася залишити своїх дітей без материнської турботи», - каже вона. Якось увечері, після того, як уклала дітей спати, я прийняла душ і раптом просто впала на коліна,повторюючи знову і знову: будь ласка, будь ласка, будь ласка. ».
Протягом ряду років дослідники збирали інформацію про те, як хіміотерапія впливає на внутрішньоутробний розвиток, розвиток дитини після народження, на здоров'я в дитячому та підлітковому віці. Більшість дітей мають такі самі показники, як і діти, які народилися без впливу хіміотерапії під час вагітності матері. Їхнє здоров'я, інтелект та розвиток не викликає занепокоєння. Багато хто з цих дітей народжується раніше терміну, часто тому, що пологи штучно стимулюються. Лікарі намагаються закінчити вагітність пологами, як тільки вік дитини дозволяє це продовжити лікування матері, не турбуючись про здоров'я плода. Пологи зазвичай стимулюються терміном близько 36 тижнів.
Післяпологове лікування часто включає опромінення, яке в більшості випадків не є безпечним для вагітних жінок. Але воно може бути призначене жінкам, які годують груддю (жінкам, які отримують хіміотерапію, не рекомендується годувати груддю).
Стверджуючи перемогу
Сенді Бендер і Джессіка Дентон зараз перебувають на стадії ремісії; Хайді Флойд нещодавно було проведено двосторонню мастектомію після виявлення нової пухлини. Їхні діти чудово розвиваються та цілком здорові. Ці жінки дали пораду тим, хто опинився у схожій ситуації: «Ви боретеся за своє життя та життя своєї дитини, тому вам потрібні лікарі, які боротимуться так само завзято, як ви самі, – каже Флойд. «Не припиняйте пошук, доки не знайдете медичну команду, яка підтримуватиме вас».
Лікарі наполягають на тому, що жінці необхідно бути поінформованою про стан свого здоров'я перед тим, як завагітніти. Якщо ви пройдете повне обстеження перед тим, як запланувати зачаття, вивчиніть розумно. Якщо вам понад 40 років, запитайте свого лікаря, чи варто вам пройти також мамографію. Якщо у сімейній історії були випадки захворювання на рак, пройдіть генетичне консультування для оцінки вашого особистого ризику. Як тільки ви виявили під час вагітності щось незвичайне - ущільнення або пляма неправильної форми, незрозумілий біль або тиск у будь-якій ділянці вашого тіла, негайно зв'яжіться зі своїм лікарем. І якщо ваш лікар не бачить причин для занепокоєння, зверніться до ще одного лікаря для того, щоб отримати підтвердження або спростування свого діагнозу.
Дочки Джессіки Дентон, Ейвері, зараз 2 роки. Джессіка розповідає, що коли Ейвері народилася, вона подумала: Ось тобі, рак, отримай! Ти намагався щосили, але виграла все ж таки я. І тепер маю доньку!». Тепер Джессіка перебуває на другому піку надії: вона знову вагітна. За її словами, обстеження дає привід для оптимізму: вагітність після лікування раку молочної залози, швидше за все, не зменшує шансів на виживання у довгостроковій перспективі. Це навіть може мати захисну дію щодо майбутнього рецидиву раку. Друга дитина Джесікі має скоро народитися. І, за її словами, цього разу їй набагато легше.