Стравохід Барретта менш небезпечний, ніж передбачалося
На думку вчених це означає, що систематичні інвазивні тести, які проводяться лікарями серед пацієнтів із стравоходом Барретта з метою виявлення раку, можуть виявитися марними та нерентабельними. "Я вважаю, що це дослідження стане поворотним пунктом", - говорить Хейко Пол, доктор медицини, гастроентеролог, доцент медицини в Медичній Школі в Дартмуті та Дартмутському Медичному Центрі в Лебаноні, штат Нью-Хемпшир. Підлога вивчає співвідношення ризиків та переваг скринінг-тестів ракових захворювань. У цьому дослідженні він не брав участі. "Це допоможе нам краще зрозуміти значимість проблеми, яку є стравохід Барретта", - сказав він. Багатьом пацієнтам із стравоходом Барретта пропонують операцію з видалення аномальних тканин, навіть якщо вони не мають ознак раку. "Ми сподіваємося, що дослідження допоможе припинити цей обман", - говорить Пол.
Проблеми обстеження з метою виявлення раку
Дослідження ще більше розпалило існуючі дебати про те, чи виправдовується ризик деяких видів обстежень з метою виявлення раку перевагою виявлення на ранній стадії. На початку цього тижня, Американська робоча група з профілактичних захворювань рекомендувала не використовувати загальноприйнятий ПСА-тест (простат-специфічний антиген) для діагностики раку простати доти, доки не з'являться симптоми, що викликають підозри. Це сталося тому, що в результаті досліджень цього тесту переваг, що дозволяють зберегти життя, виявити не вдалося, а позитивні результати тесту часто призводили до методів лікування, які мають такі побічні ефекти як еректильна дисфункція та нетримання. Однак суперечки навколо обстеження з метою виявлення раку стравоходу можуть стати навіть більш напруженими, оскільки цей вид раку єзахворюванням з високою смертністю та кількість його випадків збільшується.
«Як хірургу, який спеціалізується на операціях на стравоході, який часто має справу з раком стравоходу, і який повинен часом говорити людям «Мені шкода, але пухлина дала метастази (рак поширився), я не можу оперувати вас», мені довелося нелегко, поки я примирився з тим, що мені потрібно говорити людям зі стравоходом Барретта «У вас стравохід Барретта. Але не турбуйтесь. Вам не потрібно жодних подальших обстежень». Це змушує мене дуже нервувати», — каже Крістіан Пеїр, доктор медицини, старший викладач хірургії в Медичному Центрі Рочестерського Університету в Нью-Йорку. Пеїр не брав участі у дослідженні. Питання, яке цікавить Пеїра найбільше, стосується того, як часто люди з стравоходом Барретта мають проходити обстеження. Посібники рекомендують людям із стравоходом Барретта або навіть печією проходити обстеження під назвою ендоскопія з біопсією кожні 2-5 років.
Ендоскопія - це обстеження за допомогою оптичного приладу у вигляді трубки, що вставляється в стравохід через рот. Біопсія стравоходу виконується під час цієї процедури. Це обстеження необхідно проводити частіше, якщо було виявлено передракові клітини. Справді, дослідження підтвердило, що ймовірність раку вища у тих людей, у яких спостерігається стравохід Барретта з передраковими клітинами, які називають дисплазією.
"Я вважаю, що всі пацієнти з симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) повинні проходити ендоскопію", - пише в електронному листі Пітер Фанч-Дженсен, доктор медицини, науковець факультету клінічної медицини в Орхуському Університеті. Однак діагностика дисплазії є суб'єктивною, оскільки вонаґрунтується на судженнях лікаря. Американська Асоціація Гастроентерологів рекомендує, щоб діагноз дисплазія був підтверджений як мінімум одним додатковим патологом.
Стандартне спостереження стравоходу Барретта
"Якщо дисплазії не виявлено, жодних стандартних обстежень не повинно призначатися", - говорить Фанч-Дженсен. "Якщо людям кажуть, що у них рак або ризик раку, вони погано сплять ночами і це стає великою проблемою", - говорить Брайан Рейд, доктор медицини, кандидат наук, член підрозділу біології людини в Центрі досліджень ракових захворювань Фреда Хатчінсона в Сіетлі. Рейд також є науковим керівником програми дослідження стравоходу Барретта в Сіетлі.
«Основною проблемою є те, що стандартні спостереження пацієнтів із стравоходом Барретта дуже широко поширені, незважаючи на те, що лише у 5% (або близько того) пацієнтів це захворювання розвинеться у рак. Інші 95% помруть від чогось іншого», — каже Рейд. Фахівці кажуть, що цю проблему можна вирішити лише за допомогою виявлення нових індикаторів раку стравоходу та покращених тестів. «Ми маємо запропонувати найкращий спосіб обстеження», — каже Карілас. «Ми повинні запропонувати спосіб обстеження, який буде недорогим, ненав'язливим та рентабельним».