Стрептококова пневмонія, EUROLAB, Пульмонологія

Стрептококова пневмонія - захворювання, що рідко зустрічається, яке може бути спровоковано різними видами таких збудників як стрептококи, в тому числі бета-гемолітичним підтипом. Дане захворювання в більшості випадків є ускладненням низки хвороб:

Початок пневмонії, спровокованої стрептококами, характеризують як гострий. Течія часто важка. У хворого різко з'являється підвищена температура, може бути озноб. Серед типових симптомів медики виділяють кашель, задишку, грудний біль. Спочатку кашель без відхаркування мокротиння, але потім він стає продуктивним, мокрота має слизово-гнійний характер. При тяжкому перебігу в ній можуть бути домішки крові. Стрептококова пневмонія спочатку схоже на те ж захворювання, але пневмококової природи. Але при ній озноб буває у рідкісних випадках.

Немає типових аускультативних і перкусійних ознак, тому що пневмонічні вогнища мають невеликі розміри. Їх виявляють, як правило, у середніх та нижніх областях легень людини. У перші дні хвороби патологічний процес охоплює лише один сегмент, а потім запалення поширюється, формуючи безліч вогнищ. Вогнища мають тенденцію до злиття, тоді хвороба нагадує пайову пневмонію.

Для стрептококової пневмонії характерний розвиток ексудативного плевриту з гнійним ексудатом (емпієму плеври). Прояви можуть бути помітні на другу чи третю добу захворювання – дуже рано. Може відзначатися формування абсцесів у пневмонічних осередках. Аналізи виявляють сильний лейкоцитоз (показники досягають 20-30 х 109/л), виражений зсув ліворуч лейкоцитарної формули.

Що стосується рентгенологічних показників, при спровокованій стрептококами пневмонії виявляється великекількість дрібних вогнищ, які іноді зливаються. Може бути уражена частка легені, формується абсцес (порожнина з горизонтально розташованим рівнем рідини). Коли з'являється емпієма плеври, рентгенограма виявляє інтенсивне гомогенне затемнення з верхнім косим рівнем. Якщо призначається плевральна пункція, лікарі отримують гнійну рідину (частково буває серозною або серозно-геморагічною).

Діагностика

В анамнезі враховується, чи розвинулося захворювання в період або при одужанні від вітрянки, кору, грипу, кашлюку, скарлатини, фарингіту стрептококової природи. Також на користь діагнозу говорить гострий початок (поява симптоматики в короткий термін), наявність ще в перші дні хвороби ексудативного плевриту. Беруть мазки мокротиння і фарбують за Грамом, в них виявляють ланцюжки грампозитивних коків, що мають неланцетоподібну форму, характерна для них і негативна реакція набухання капсули у відповідь на додавання поливалентної антисироватки пневмококової.

Дослідник J. G. Ваrlett в недалекому 1997 році вказав, що бета-гемолітичні стрептококи трупи А подібні до альфа-гемолітичних стрептококів, які зараховуються до нормальної мікрофлори ротової порожнини, тому виявлені в мокроті стрептококи міді. Характерний збудник стрептококової пневмонії — бета-гемолітичний, групи А. Важливим для діагностики є зростання титрів антистрептолізину-О у крові пацієнта (у динаміці, тобто у тимчасовому порівнянні).

Терапія спровокованої стрептококами П. аналогічна такою при пневмококовій формі. Рідко збудником може бути Str. faecalys, тоді для лікування потрібно застосувати пеніциліни широкого спектру дії. Препаратами вибору у таких випадках стають амоксицилін абоампіцилін. Якщо у пацієнта алергія на пеніцилін або хвороба не згасає під дією препарату, то призначають такий препарат як ванкоміцин, який також можна поєднувати з аміноглікозидами.

Ванкоміцин слід вводити внутрішньовенно в ізотонічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози в концентрації 2.5-5 мг/мл (крапельно протягом від 20 до 40 хвилин). Кожні дванадцята година вводять по 0,5-1 грам. Ефект дає і лікування стрептококової пневмонії глікопептидом - тейкоплантом, що вводиться внутрішньовенно або в м'яз у дозі 3-6 мг на добу, доза ділиться на 1-2 рази.

Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика

Фізіотерапевтичні методи допомагають хворому швидше одужати при гострій формі пневмонії, спричиненої стрептококами. Лікування не можна проводити при високій лихоманці та вираженій інтоксикації. У разі актуальні лише банки, гірчичники, спиртово-масляні компреси.

Електрофорез

Електрофорез кальцію хлориду, гепарину, лідази або калію йодиду в зону утворення пневмонічного вогнища корисний для прискорення його розсмоктування, а також щоб зняти запалення. Якщо у пацієнта відзначається бронхоспастичний синдром, то актуальним є електрофорез магнію сульфату, платифіліну, еуфіліну на грудну клітину. При таких симптомах як біль у грудях та кашель проводять електрофорез дикаїну або відомого багатьма препарату новокаїну.

Інгаляційна терапія

Така терапія актуальна з метою покращення вентиляційної функції легень, дренажної функції бронхів, вона також знімає запалення. Інгаляції призначаються лікарем, який повинен врахувати індивідуальну переносимість, навіть у не гострому періоді пневмонії. Зазначимо, що інгаляцію бронходилататорів можна призначати незалежно від періоду захворювання у випадках бронхоспастичних.реакцій.

Біопарокс допомагає зняти запалення, має антибактеріальну дію. Це дозований аерозольний препарат із широким спектром дії. Завдяки цим лікам знижується гіперсекреція, людина менше кашляє. На 1 інгаляцію роблять 4 вдихи, інгаляція проводиться кожні чотири години. Препарат поширений і є в асортименті більшості аптек.

При стрептококовій пневмонії застосовуються відвари звіробою та/або ромашки, вони мають протизапальну дію, якщо застосовувати інгаляційно. Щоб покращити дренажну функцію бронхів та зняти бронхоспазм, призначають інгаляційно еуспіран, еуфілін, солутан, новодрін. Застосування цих препаратів без призначення лікаря не рекомендується.

Щоб мокротиння відходило краще, можна інгаляційно приймати ацетилцистеїн. Для цього знадобиться ультразвуковий інгалятор. Коли людина одужує, і організм відновлюється після хвороби, призначається аероіонотерапія негативно зарядженими іонами, які мають десенсибілізуючу дію, підвищують споживання кисню та посилюють вентиляцію.

Електричне поле УВЧ

Даний метод лікування (ультрависокочастотна терапія) при стрептококовій пневмонії необхідний, щоб запальне вогнище розсмоктувалося в короткі терміни, посилювалося обіг крові в капілярах, зменшувалася ексудація, ставали менше прояви інтоксикації (отруєння організму токсинами при хворобі). Метод має також бактеріостатичний ефект.

Ультрависокочастотна терапія (УВЧ) застосовується у слаботепловій дозі на запальне вогнище. Метод потрібно чергувати або комбінувати з електрофорезом калію йодиду або кальцію хлориду. Внаслідок застосування УВЧ може статися розвиток пневмосклерозу. Тому, якщо у пацієнта пневмоніярозвивається і натомість хронічного бронхіту, цей метод терапії призначати не можна.

Індуктотермія

Метод лікування, який полягає у впливі на організм людини магнітним полем високої частоти. Внаслідок процедур крово- та лімфообіг посилюється, стає кращим обмін речовин, поперечно-смугаста та гладка мускулатура розслабляється. Індуктотермія потрібна для зняття запалення, болю, а також в антисептичних цілях.

Даний метод актуальний, якщо у пацієнта відзначається поширений запальний процес у легенях. Якщо хвороба тривалий час не виліковується, потрібно застосовувати по черзі або поєднувати індуктотермію на грудну клітку та надниркові залози. Після цього методу потрібно застосовувати електрофорез нікотинової кислоти або гепарину, щоб швидше розсмоктався запальний інфільтрат.

НВЧ-терапія

Назва методу розшифровується як лікування надвисокочастотним електромагнітним полем. Поняття включає ДМВ- та СМВ-терапію, перший метод – дециметровий, а другий – сантиметровий діапазон. Для даної терапії стрептококової пневмонії потрібен апарат під назвою «Промінь-58». У тканину організму СВМ-поле проникає на глибину від трьох до п'яти сантиметрів. Це означає, що осередки на значній глибині не будуть виліковані за допомогою СВМ-лікування. Метод потрібно з обережністю застосовувати (або зовсім відмовитися від нього), якщо у хворого відзначається ішемічна хвороба серця.

Для ДМВ-терапії (дециметрові хвилі) знадобиться така апаратура як Ранет, Ромашка чи Хвиля-2. Цьому методу віддають перевагу у лікуванні пневмонії. Хвилі на сім-дев'ять сантиметрів потрапляють у тканини організму хворого, знімаючи запалення та покращуючи дихання. Хвилі діють місцево (тобто тільки на тій ділянці, на яку направлено апарат). При ішемічній хворобісерця метод застосовувати можна, переноситься людьми з таким діагнозом нормально.

Лікування ДВМ починається через 2 дні після того, як температура пацієнта стала нормальною або до 37–38°C. На грудну клітину в проекції запального вогнища слід впливати щодня по десять чи п'ятнадцять хвилин. Для повного курсу необхідно від 19 до 12 процедур ДВМ-терапії.

Аплікації, голкорефлексотерапія

Коли симптоми починають стихати, лікар може приписати грязьові, озокеритові, або парафінові аплікації. Актуальні та методики голкорефлексотерапії:

лазеропунктура
електроакупунктура
акупунктура

Голкорефлексотерапія допомагає підвищити компенсаторно-пристосувальні функції організму пацієнта, позбутися вегетативно-соматичних збоїв. Таким чином, запальне вогнище розсмоктується у короткі терміни, зникають бронхоспастичні клінічні симптоми, стає нормальною функція мукоциліарного апарату тощо.

Протипоказання до призначення даного методу:

інтоксикація
температура вище 38 градусів Цельсія
СН
легенева недостатність
різко виражені морфологічні зміни у легенях

ЛФК

Лікувальна фізкультура допомагає збільшити ЖЕЛ, покращити рухливість грудної клітки (що позначається на диханні), тканини краще отримують кисень, кров краще рухається судинами та венами, бронхи простіше вентилюються. ЛФК можна застосовувати лише тоді, коли знизилася температура, і почекавши після цього 2-3 діб. При незадовільний стан пацієнта метод не призначають.

При гострій стрептококовій пневмонії необхідна терапія положенням. Пацієнту призначають 3-4 години на добу лежати на здоровому боці. Завдяки цьомуметодом насичення організму кисням покращується більшою чи меншою мірою. Як профілактика утворення спайок у діафрагмально-реберному кутку застосовують лежання на неураженому боці, поклавши під грудну клітину валик. Коли хворий лежить на животі, менше формуються спайки між задньою стінкою грудної клітки та діафрагмальною плеврою. Якщо лежати на спині, то спайки менше формуються між передньою грудною стінкою та діафрагмальною плеврою. Хворий не повинен перебувати виключно в одному положенні протягом дня, дотримуючись постільного режиму.

Щоб стимулювати відділення мокротиння, при зниженні температури пацієнт має виконувати статичні дихальні вправи, які посилюють зовнішнє дихання. Техніка полягає в тому, щоб носом зробити глибокий вдих, а ротом набагато повільніше видихати перероблене повітря. При цьому руки трохи натискають на грудну клітку та верхню частину живота – це допомагає повністю видихнути.

Можна вводити вправи для рук, ніг і торса, коли хворий відчуватиме поліпшення (не на піку стрептококової пневмонії). Ще пізніше вводять дихальні вправи з опором збільшення сили дихальних м'язів. Вправи на дихання можна робити в сидячому або стоячому положенні. Коли хворого переводять у напівліжковий режим, лікарі можуть призначити йому також загальнозміцнюючі фізичні вправи. При відновленні організму важлива ходьба, їзда велосипедом, заняття на тренажерах, ігри з м'ячем і навіть просто ходьба.

У дихальних вправах, введених у вправи ЛФК, потрібно дотримуватися техніки. На вдиху корпус людини випрямляється, а руки розводяться убік чи піднімаються нагору. На виході корпус потрібно зігнути, а руки опустити чи звести разом.

Лікар повинен пояснити хворому,як важливо тренувати діафрагмальне дихання, стоячи або у лежачому положенні. Людина стоїть, розвівши ноги ширше за плечі. При відведенні рук з обох боків він вдихає, а при переведенні рук уперед і нахилі вниз він поступово повільно видихає, одночасно втягуючи абдомінальну мускулатуру. При положенні пацієнта, лежачи на спині, руки потрібно покласти на живіт, зробити тривалий видих ротом (не носом!), одночасно верхніми кінцівками натискати на живіт, що допомагає повніше видихнути. Також зазначимо, що в дихальній гімнастиці актуальним є звуковий супровід вдихів і видихів.

Масаж важкої клітини

Даний метод стимулює циркуляцію крові та повітря у легенях, позитивно впливає на дренажну функцію бронхів, допомагає боротися із запаленням в організмі. Масаж можна призначати, навіть якщо у людини загострення стрептококової пневмонії (або захворювання іншої етіології). Але обов'язково враховують, наскільки виражена інтоксикація, стан серця і судин, є лихоманка або температура в нормі.

Рішення про використання того чи іншого методу повинен приймати лікар.