Стронгілоїдоз
Ануфрієв Ігор Іванович — провідний фахівець із лікування стронгілоїдозу легень
Горблянський Юрій Юрійович - провідний спеціаліст з лікування стронгілоїдозу легень
Горблянський Юрій Юрійович Завідувач кафедри професійних хвороб РостДМУ, Заслужений лікар України, завідувач терапевтичного відділення ДНЗ «Центр відновної медицини та реабілітації №2»
Боханова Олена Григорівна — провідний фахівець із лікування стронгілоїдозу легень
Боханова Олена Григорівна Кандидат медичних наук, Завідувач терапевтичного відділення ФМБА України, Асистент кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб РостДМУ
Стронгілоїдоз
Стронгілоїдоз - strongyloidosis (лат.), Threadworm infection (англ.).
Визначення: стронгілоїдоз - захворювання з тривалим перебігом без тенденцій до самолікування.
Історія. Під назвою «кохінхінська діарея» стронгілоїдоз вперше описав A. Norman у 1876 р. Основи біології збудника розшифрував R. Leuckart у 1882 р.
Етіологія. Збудник стронгілоїдозу - круглий гельмінт Strongyloides stercoralis, кишкова вугриця. У порівнянні з іншими нематодами ці паразити мають чи не найскладніший цикл розвитку, що характеризується зміною поколінь, що вільно і паразитично живуть. Дорослі гельмінти (розміром від 0,7 до 2,2 мм) паразитують у товщі слизової оболонки тонкого кишечника, головним чином у кишкових криптах (ліберкюнових залозах) дванадцятипалої кишки, але при інтенсивних інвазіях проникають у слизову оболонку пилок. сліпий та ободової кишок.
Репродуктивна активність самок низька, вони відкладаютьна добу не більше 50 яєць, що містять зрілі рабдитоподібні личинки. Личинки вилуплюються з яєць у просвіт кишечника і виділяються у довкілля з фекаліями інвазованого хворого. Тут їх розвиток може відбуватися двома шляхами: за малосприятливих умов вони перетворюються на філярієподібні (інвазійні) личинки, за сприятливих умов — вільновільних самців і самок. Останні після запліднення відкладають яйця, з яких вилуплюються личинки рабдитоподібні. Вони можуть розвинутися в нове покоління вільноживучих черв'яків або перетворитися на філярієподібні личинки. Філярієподібні личинки здатні інвазувати людину, проникаючи через шкірні покриви або з їжею і питтям. У осіб, які страждають на запори, рабдитоподібні личинки можуть перетворитися на філярієподібні безпосередньо в кишечнику, що призводить до аутоінвазії та накопичення паразитичного покоління гельмінтів в організмі господаря. Незалежно від шляхів проникнення філярієподібні личинки здійснюють міграцію по великому та малому колу кровообігу, з легень проникають у повітроносні шляхи, потім у горлянку, шлунок, кишечник. Тривалість міграції становить 17-27 діб. Під час міграції паразити досягають статевої зрілості. Запліднення самок відбувається у легенях чи просвіті кишечника, після чого самці гинуть. Тривалість життя збудників становить кілька місяців, але у зв'язку з аутоінвазією стронгілоїдозом хворіють роками і навіть десятками років.
Географічне поширення та епідеміологія. Захворювання реєструють на всіх континентах земної кулі, але найчастіше у країнах із вологим тропічним кліматом. Рабдітоподібні личинки гинуть у ґрунті при температурі до 4 °С. При температурі від 4 до 16 °С вони залишаються живими, але не розвиваються, при температурі від 16 до 35 °С та вологості 60 % і вище рабдитоподібніличинки перетворюються на інвазійні філярієподібні за 24-28 год. Тривалість життя філярієподібних личинок у зовнішньому середовищі за сприятливих умов до.З-4 тиж. При температурі від 20 до 35 °С, крім рабдитоподібних личинок, розвиваються і вільноживучі генерації самців і самок, при температурі від 35 до 55 °С і достатньої вологості розвиваються тільки вільноживучі S. stercoralis. При висиханні ґрунту та фекалій, а також при температурі нижче 0 °С гельмінти всіх стадій розвитку у зовнішньому середовищі швидко гинуть.
Для цього виду гельмінтозу характерний короткий оборот інвазії, близько 1 міс. Ураженість стронгілоїдозом за сприятливих епідеміологічних умов може наростати швидко, призводячи до формування стійких вогнищ. Розсіюванню личинок у зовнішньому середовищі сприяє розмивання забрудненого фекаліями ґрунту дощами, а також водами господарського призначення. Стронгілоїдоз частіше захворюють особи певних професій: землекопи, шахтарі, працівники цегляних печей і сільськогосподарських ферм, тобто ті, хто за родом своєї трудової діяльності стикається з землею. Описано спалахи стронгілоїдозу в шахтах, при прокладанні тунелів, а також у психіатричних лікарнях, що знаходяться в антисанітарних умовах. У сільській місцевості зустрічаються сімейні осередки стронгілоїдозу.
Патогенез. Патогенна дія збудника обумовлена сенсибілізацією організму продуктами їх життєдіяльності та розпаду, а також травматизацією тканин. Більш вираженим сенсибілізуючим впливом мають личинкові стадії паразиту. У ранній (міграційній) стадії інвазії і нерідко в пізній кишковій стадії (у зв'язку з аутоінвазією) вони сприяють розвитку рецидивуючої кропив'янки та високої еозинофілії. По ходу міграції личинки викликають геморагії та еозинофільне запалення влегень, печінки, кишечнику. У легких геморагії найчастіше локалізовані внутрішньоальвеолярні та інтерстиціальні. Дорослі паразити в кишечнику викликають катаральне запалення, набухання фолікулів та іноді ерозії. Проникнення личинок у лімфатичні судини підслизового шару веде до розвитку гранулематозного ендолімфангіту. Важливе значення в патогенезі стронгілоїдозу має імунодепресивну дію паразита на макроорганізм, що сприяє внутрішньокишковому зараженню та підтримує інвазію.
Клінічна картина при стронгілоїдозі поліморфна, оскільки шкідливу дію надають одночасно і мігруючі личинки, і статевозрілі кишкові паразити, а в патологічний процес залучаються багато органів і тканин. У ранній (міграційній) стадії стронгілоїдозу виникають лихоманка, свербіж шкіри, кропив'янка, місцеві набряки, кашель, часом напади ядухи. Іноді інвазія протікає безсимптомно чи з незначними клінічними проявами. У хронічній (кишковій) стадії стронгілоїдозу провідними стають 4 основні синдроми: дуоденожовчно-міхуровий (постійний біль у ділянці правого підребер'я, різноманітні диспепсичні розлади); шлунково-кишковий (біль у животі, розлади випорожнень, схильність до проносів, іноді чергування запорів та проносів, зниження кислотності шлункового соку); алергічний (рецидивні висипання на шкірі з різким свербінням, лінійні папуловезикулярні швидко прогресуючі ураження шкіри — «лінійна» кропив'янка частіше на шкірі живота, спини, грудях, сідницях, у місцях стиснення одягом); легеневий (кашель, іноді кровохаркання, біль у грудях, симптоми пневмонії та нерідко бронхіальної обструкції).
При рентгенологічному дослідженні визначають поодинокі або частіше множинні леткі інфільтрати. Ці пухнасті, погано окресленіущільнення зазвичай виявляють на периферії легень. Вони зберігаються всього кілька днів, потім зникають і знову виникають у тій чи іншій ділянці легень. Загалом рентгенологічна картина при стронгілоїдозі нагадує зміни у міграційній стадії при інших гельмінтозах.
При рентгеноскопії шлунково-кишкового тракту виявляють дуоденіт, перидуоденіт, деформацію цибулини дванадцятипалої кишки, прискорення її спорожнення та сітчастий характер слизової оболонки. При холецистографії приблизно у половини хворих виявляють дискінезію жовчовивідних шляхів. При сівбі жовчі більш ніж у половини інвазованих знаходять патогенну флору. Нерідко відзначається лейкоцитоз, а також абсолютне та відносне підвищення числа еозинофілів (від 10-20 до 70-80%).
Багатьом хворим на стронгілоїдйз спочатку встановлюють неправильний діагноз (гіпацидний гастрит, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит, гепатохолецистит, хронічний бронхіт, хронічна пневмонія і т.д.). Неправильно призначена терапія (антибіотики та інші препарати, що мають сенсибілізуючу дію, а також активні імунодепресанти) може значно посилити перебіг хвороби. Відомі навіть летальні наслідки в результаті призначення глюкокортикоїдів при нерозпізнаному стронгілоїдозі. Застосування кортикостероїдів сприяє, мабуть, масивної аутоінвазії. Не виключена також активація стероїдами життєдіяльності та овопродукції паразиту.
Діагноз стронгілоїдозу ґрунтується на виявленні личинок його збудника в дуоденальному вмісті, фекаліях, іноді мокротинні. Найбільш ефективним є діагностичний метод Бермана.
Лікування проводять тіабендазол (мінтезол); препарат призначають внутрішньо 2 дні поспіль у добовій дозі 25-30 мг/кг, розділенійна 3 прийоми, після їди. Високий паразитоцидний ефект має новий радянський препарат медамін; його призначають по 100 мг 2 десь у день 3 дні поспіль.
Прогноз зазвичай сприятливий, але при лікуванні стероїдами важкий (аж до летальних наслідків).
В основі профілактики стронгілоїдозу лежать своєчасне виявлення та лікування інвазованих, а також охорона навколишнього середовища від забруднення. З метою індивідуальної профілактики необхідно оберігати шкіру від зіткнення із землею, особливо в місцевостях, ендемічних за стронгілоїдозом.