СТУПОР Ступор (психомоторне гальмування) може виникнути у хворих
Ступор (психомоторне гальмування) може виникнути у хворих на шизофренію, після гострої психічної травми, при тяжких соматичних захворюваннях.
Кататонічний ступор зазвичай розвивається на початку захворювання на шизофренію більш-менш раптово, перемежується з збудженням, причому ці стани можуть змінювати один одного протягом дня.
Найбільш важка форма ступору люцидний ступор - буває при хронічній кататонічній формі шизофренії, протікає зазвичай без будь-яких переживань (порожній ступор). Міміка застигла, погляд спрямований в одну точку, на запитання не відповідає (мутизм), найчастіше це ступор з м'язовим заціпенінням, коли хворі лежать в ембріональній позі, напружені м'язи, щелепи стиснуті. Хворі можуть бути неохайні сечею та калом. Різко опираються всім спробам змінити положення кінцівок, позу тіла ("негативізм"), наполегливо відмовляються від їжі, нерідко у них відзначається виснаження. Люцидний ступор може протікати не з м'язовим заціпенінням, а з "восковою гнучкістю".
Депресивний ступор є максимальним проявом депресивної загальмованості. Поряд із знерухомленістю можна спостерігати ознаки вітально зниженого настрою (стражденний вираз обличчя, депресивні висловлювання та інші симптоми депресії). Небезпека цього виду ступору полягає у можливій спробі вчинити самогубство, а також у тривалій відмові з цією метою від їжі.
Психогенний (істеричний) ступор,
так само як і психогенне збудження, виникає зазвичай після сильної психічної травми, що є головним критерієм диференціальної діагностики від інших видів ступору. Незважаючи на знерухомленість, характерна виразність міміки, що відображає емоційну насиченість переживань хворого,вираз обличчя частіше страждає, на очах сльози. На запитання хворий не відповідає, але намагається це зробити за допомогою міміки. У поведінці хворого можна спостерігати риси демонстративності, особливо при згадці про психотравмуючу ситуацію. Характерна велика кількість вегетативних реакцій.
Ступор при тяжких соматичних захворюваннях та інтоксикаціях розвивається при несприятливому перебігу інфекцій, при отруєннях, зокрема психотропними засобами (див.). Протікає і натомість виражених ознак основного захворювання разом із порушенням свідомості. Найчастіше ступорозні явища спостерігаються при неврологічних розладах (після судомного синдрому, пошкодження базальних гангліїв та інших.) чи метаболічних порушеннях (печінкової енцефалопатії, кетоацидозі та інших.).
Диференціальна діагностика має важливе значення, оскільки визначає різну тактику невідкладної терапії. Кататонічний ступор виникає в ході шизофренічного процесу, що рецидивує, тому важливе значення мають анамнестичні відомості, а також описані вище ознаки переходу ступору в кататонічне збудження (див.).
Невідкладна допомога зводиться до попередження небезпечних дій та забезпечення заходів безпеки хворого. При кататонічному ступорі - це готовність до усунення раптового імпульсивного збудження (див.). При депресивному ступорі - попередження можливості раптового розвитку депресивної ажитації із прагненням до самогубства, а також усунення відмови від їди. Слід враховувати, що психогенний ступор може змінюватись психогенним збудженням. Невідкладна допомога при кататонічному ступорі у позалікарняних умовах не має сенсу, оскільки спроби розгальмовування хворого можуть викликати збудження і цим створити додаткові.Проблеми. При розвитку раптової ажитації або імпульсної поведінки необхідно внутрішньом'язове введення лоразепаму (1-2 мг щогодини), можливо в поєднанні з галоперидолом (5 мг) або дроперидолом (5 мг). Застосування нейролептиків особливо важливе при розвитку безглуздого психотичного збудження.
В умовах стаціонару завдяки барбаміл-кофеїновому розгальмовуванню, що широко застосовувалося раніше, нерідко вдавалося з'ясувати особливості переживань хворого і тим самим визначити характер ступору. Останнім часом з цією метою використовують внутрішньом'язові ін'єкції лоразепаму (по 1 мг кожні 30 хв до 4 мг).
В умовах психіатричного стаціонару кататонічний ступор лікують внутрішньом'язовим введенням сульпіриду (еглоніл) - 200-600 мг, прийомом оланзапіну (зіпрекса) - 10-20 мг/добу; при люцидному ступорі призначають тіопроперазин (мажептил) внутрішньо до 60 мг на добу; за відсутності відмови від їжі можливе застосування питного розчину рисперидону (рисполет) 2-4 мг на добу. Ефективний також психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг на добу всередину. При ступорі з маренням і галюцинаціями застосовують трифлуоперазин (стелазин, трифтазин), галоперидол або рис перідон за тими ж принципами, що й лікування маячних та галюцинаторних станів (див.). При депресивному ступорі проводять барбаміл-кофеїнові розгальмовування, застосовують іміпрамін (меліпрамін) або кломіпрамін (анафраніл) до 200-300 мг на добу внутрішньо або внутрішньом'язово. При психогенному ступорі використовують діазепам (реланіум) до 30 мг на добу, феназепам - 2-5 мг на добу, лоразепам.
5-10 мг/добу. Ступор при тяжких соматичних захворюваннях потребує інтенсивного лікування основного захворювання.
Госпіталізація необхідна до психіатричної лікарні при всіх видах ступору, крім соматогенного, лікування якогоздійснюється у тому самому відділенні, де перебуває хворий на соматичне захворювання.