Суб’єктивна рефрактометрія методи визначення адидації (продовження) – тема наукової статті з
Текст наукової роботи на тему "Суб'єктивна рефрактометрія: методи визначення аддидації (продовження)"
робота секцій: ОптОмЕтрія
обговорюємо проблеми оптометрії* удк 617 751
суб'єктивна рефрактометрія: методи визначення адидації ВАК 14.00.08
1 Діагностичний центр № 7 (очний) для дорослого та дитячого населення, Санкт-Петербург
2 Кафедра офтальмології з клінікою СПбДМУ ім. академіка І. П. Павлова, Санкт-Петербург
ф Ключові слова: пресбіопія, адідація, крос-циліндр, дуохромний тест.
У попередніх публікаціях на сторінках нашого журналу ми постаралися викласти сучасні вимоги щодо суб'єктивного визначення рефракції та підбору оптимальної корекції для дали. У цій статті розглянемо існуючі в даний час методи пресбіопічної кореції. Відсутність її змушує пацієнта віддаляти текст, використовувати надто яскраве висвітлення, зменшується швидкість читання, погіршується сприйняття інформації. У результаті значно знижується працездатність. Своєчасна та правильна корекція пресбіопії дозволить добре бачити на близькій відстані незалежно від віку пацієнта.
У літературі завжди використовується поняття «аддидація». Під цим терміном прийнято розуміти «різницю» між силою лінзи, що коригує зір для близької і силою лінзи, що коригує зір в далечінь.
Існує кілька способів визначення аддидації. Але незалежно від використовуваного методу необхідно дотримуватися наступних умов:
• підбір корекції для близького можливий тільки після визначення оптимальної корекції зору в далечінь;
• у пробній оправі (або вфороптере) обов'язково встановлюється міжзоряна відстань для близької;
• підбір окулярів поблизу проводиться на відстані 40 см;
• при остаточному уточненні величини аді-дації враховується звична або необхідна робоча відстань для близької (вона може бути меншою або більше 40 см);
• обов'язково використовується додаткове місцеве висвітлення;
• при виписуванні очок пацієнтам молодше 50 років для корекції пресбіопії доцільно умінь-
шити бінокулярно силу скла на +0,25 Д. Після 50 років слід призначити повну корекцію.
методи визначення корекції для Близького
У нашій країні зазвичай при призначенні пресбіопічної корекції застосовують статистичний спосіб, опис якого наведено нижче. Ми також пропонуємо читачеві ознайомитися з методиками визначення аддидації, які застосовуються за кордоном.
1. Статистичний метод
Суть його полягає в добре відомому правилі, яке полягає в тому, що пацієнту з ем-метропіческой рефракцією сила коригуючого скла (іншими словами аддидація) визначається за віком. Використовують статистично виведені вікові значення адидації:
• старше 65 років: +3,5Д.
2. Метод нерухомих (або фіксованих) крос-циліндрів
Використовують фороптер із вбудованим крос-циліндром Джексона. Бінокулярно встановлюють оптимальну корекцію дали. Пацієнт дивиться на тест із перехрещених горизонтальних і вертикальних ліній (хрест Джексона), який прийнято розташовувати на відстані 40 см за допомогою спеціального стрижня, що фіксує. Перед обома очима поміщають крос-циліндр Джексона +/-0,5 Д з негативною віссю на 90°. При даній орієнтації крос-циліндра створюється змішаний астигматизм прямого типу, у якому пацієнт бачитимегоризонтальні лінії більше
* Продовження. Початок у журналі «Офтальмологічні відомості», № 1, 2008, стор 75-79, № 2, 2008, стор 63-64 та № 3, 2008, стор 70-72, № 4, 2008, стор 85- 87, № 1, 2009, стор 73-74.
чітко, ніж вертикальні, тому що горизонтальне «перетин» ближче до сітківки.
Поступово бінокулярно додають позитивні лінзи з кроком 0,25 Д, поки горизонтальні і вертикальні лінії не будуть видно однаково чітко. Таким чином, аддидація буде відповідати силі сферичної лінзи, яка дасть максимальну рівність між горизонтальними та вертикальними лініями.
Потім пробну оправу встановлюють лінзи, відповідні оптимальної корекції зору для дали, і отриману адідацію. Оцінюють комфортність читання за допомогою таблиць для близьких. Остаточну величину адідації уточнюють в залежності від відстані, необхідної для роботи та читання.
• якщо згідно віку пацієнта та його робочої відстані для близької передбачувана адидація може становити більше 2,0 Д слід попередньо додати до оптимальної корекції для дали бінокулярно слабкі позитивні лінзи, щоб він краще бачив спочатку горизонтальні лінії, а потім також продовжити додавати позитивне скло, поступово зрівнюючи чіткість вертикальних та горизонтальних ліній;
• якщо рівності між горизонтальними та вертикальними лініями досягти не вдається, слід зупинитися на адідації, яка дає більшу чіткість горизонтальних ліній.
3. Метод визначення адидації за допомогою дуохромного тесту
У пробну оправу встановлюють оптимальну корекцію для дали і виставляють відстань між зіниці для близько. На робочій відстані пацієнта (зазвичай, 40 см) пред'являють йому дуохромний тест для близької. При цьому очікувана відповідьпацієнта – «на зеленому тлі видно краще». Потім поступово перед обома очима додають позитивні лінзи з кроком +0,25 Д доти, доки літери на зеленому та червоному не будуть видно однаково чітко. Якщо ж рівності не вдається досягти, то залишають ту лінзу, коли краще видно літери на зеленому тлі.
• якщо пацієнт старше 50 років і величина очікуваної пресбіопії більше 2,0 дптр, то до пред'явлення дуохромного тесту слід попередньо встановити в оправу бінокулярно + 1,0 Д і тільки потім почати визначати аддидацію описаним способом;
• необхідно враховувати, що з віком знижується прозорість кришталика і зміняться колір
прийняття, що негативним чином позначається точності добору за цією методикою.
4. Метод акомодаційного резерву
Метод ґрунтується на визначенні обсягу акомодації.
Після визначення обсягу акомодації за будь-якою з цих двох методик переходять до визначення величини адідації. Зазвичай для комфортної роботи близькою відстані використовується лише 2/3 обсягу акомодації (1/3 обсягу акомодації залишається у резерві). Тому прийнято адідацію розраховувати за такою формулою:
1/відстань для читання - 2/3 обсягу акомодації
Далі надягають пробну оправу з повною корекцією для дали та отриманої адідацією і просять пацієнта оцінити зоровий комфорт при читанні, у т. ч. на різних робочих відстанях. За потреби вносять корективи.
5. Метод «мінімальної аддідації»
Таким чином, знайдена величина оптичної сили скла складе мінімальну адідацію.
Далі до мінімальної величини адидації додають +0,75 Д або +1,0 Д до досягнення комфортного зору. Потім просять пацієнта наблизити текст так близько, щоб читання невеликого тексту сталонеможливо. Це має відбутися приблизно на відстані 25 см. Якщо це відбувається на відстані менше 20 см, адідація дуже висока, якщо на відстані більше 30 см, то аддидація дуже слабка. Відповідно, необхідно поправити аддидацію на +/-0,25 Д залежно від робочої відстані конкретного пацієнта (якщо вона не становить 40 см). Наприкінці знову оцінюється комфортність читання.
На закінчення відзначимо, що величина призначеної аддидації визначатиме глибину чіткого
зору у пацієнта з пресбіопією, тому що при прогресуванні останньої відбувається збільшення адідації, зниження запасу акомодації та зменшення глибини зору поблизу. При виписуванні аддидації обов'язково у кожному конкретному випадку необхідно перевіряти комфортність при читанні на звичному або необхідному для пацієнта відстані. На наш погляд, жоден із викладених методів не є універсальним — вибір тієї чи іншої методики визначатиметься як можливостями кабінету лікаря, так і індивідуальними особливостями та потребами пацієнта.
G Key words: presbyopia, addidation, cross-cylinder, Duochrom chart.
Соколов Віталій Олегович – головний лікар. Діагностичний центр № 7 (очний) для дорослого та дитячого населення. 191028, Санкт-Петербург, Мохова вул., Б. 38.
Грабовецький Валерій Русланович – к. м. н., лікар-офтальмолог. Кафедра офтальмології СПбДМУ ім. акад.
Нефьодова Дар'я Михайлівна — очна аспірантка. Кафедра офтальмології СПбДМУ ім. акад. І. П. Павлова.
Sokolov Vitaly Olegovich - ophthalmologist, head of the center. Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children, 191028, St. Petersburg, Mokhovaya str., 38.