Сучасні гемостатичні засоби для оперативної хірургії.
Використання гемостатика Perclot (Італія) у лапароскопічній хірургії, урології та гінекології
Лапароскопічна хірургія ґрунтується на фундаментальних навичках розсічення та з'єднання тканин, а також гемостазу у зоні оперативного втручання. На жаль не завжди ручний шов, різні види енергії можуть впоратися з поставленим завданням забезпечення гемостазу, а в ряді випадків їх використання призводить до негативного впливу на тканини та призводить до порушення їх функції (наприклад, гемостаз у ложі яєчників при зниженому АМГ). У цій ситуації використання різних гемостатичних засобів є методом вибору та допомагає хірургу з честю вийти із вкрай складних ситуацій.
Одним із простих, надійних і зручних для використання гемостатичним препаратом є полісахаридна гемостатична система PerClot® (Італія), яка складається з частинок модифікованого полімеру, що розсмоктується, і пристрою для введення. Частинки полімеру біосумісні та апірогенні. Вони виготовлені з очищеного рослинного крохмалю та мають молекулярну структуру, яка дозволяє їм швидко поглинати рідку складову крові. Процес дегідратації призводить до підвищення концентрації тромбоцитів, еритроцитів та білків (тромбоцитів, фібриногенів тощо), що запускає нормальний процес каскадного тромбоутворення. При контакті з кров'ю гемостатик призводить до формування гелеподібного клейкого матриксу, який забезпечує механічний бар'єр, що запобігає подальшій кровотечі. Розсмоктування продукту триває кілька днів.
Мій п'ятирічний досвід використання гемостатичного препарату Perclot (Італія) дозволяє рекомендувати його для широкого використання у хірургічній практиці. В період2009-2014 рр. на 5.600 операцій, у 151 випадках нами був успішно застосований препарат Perclot (Італія) у плановій хірургії та екстрених ситуаціях під час лапароскопічних операцій.
У плановій ситуації під час ендохірургічних операцій цей препарат не є замінним з метою гемостазу в області ложа жовчного міхура (12 випадків), в області ложа кісти печінки (9 пацієнтів), ложа кісти нирки (14 пацієнтів), ложа кісти селезінки (16 випадків). . Показання для використання гемостатитка при цих операціях виникають нерідко після обробки ложа кісти аргонусиленою плазмою або монополярною енергією (в режимі спрей), при цьому в результаті обов'язкової обробки внутрішньої оболонки кісти вкрай рідко, але можуть ушкоджуватися судини, розташовані в стінці кісти, які викликають не інтенсивне але неприємна для хірурга кровотеча. Подальша коагуляція, як правило, супроводжується посиленням кровотечі, що диктує використання альтернативної методики гемостазу. При використанні гемостатика Perclot (Італія) зупинка кровотечі відбувається миттєво.
Наступна група операцій, за яких може ефективно використовуватися цей гемостатик, включає резекції паренхіматозних органів. У моїй практиці це лапароскопічна резекція печінки (5 випадків), селезінки (7 хворих), надниркові залози (11 пацієнтів), нирки (18 хворих). У цих випадках Perclot (Італія) застосовується після накладання ручного шва або електрохірургічного відсікання частини органу як додатковий метод гемостазу при незначному підтіканні крові з лінії швів.
У гінекології я використовую Perclot найчастіше при видаленні двосторонніх ендометріодних кіст яєчників у пацієнток молодого (фертильного) віку при зниженому показнику антимюллерового гормону (АМГ) у крові. Цей, мноюрозроблений метод профілактики подальшого зниження фолікулярного запасу яєчників показав високу ефективність і безпеку (47 пацієнток). При цьому після видалення кісти, у ложі яєчника коагуляція судин не проводиться, а гемостаз досягається лише використанням гемостатичного засобу.
У ряді випадків (5 пацієнток) цей гемостатик застосовувався мною після закінчення диссекції тканин в ділянці малого тазу при зовнішньому інфільтративному ретроцервікальному ендометріозі 4 стадії. При цьому ранова поверхня оброблялася (шляхом рівномірного розпилення гемостатика) при капілярній кровотечі з м'яких тканин у проекції порожнистих органів і трубчастих структур, тобто в тих місцях, де коагуляція може бути небезпечною через ризик їх пошкодження. В екстрених ситуаціях використання гемостатика Perclot (Італія) дозволило уникнути видалення органу (4 випадках при лапароскопічній операції з приводу травми селезінки) або переходу на лапаротомію (щодо травми печінки).
Таким чином, мій досвід використання гемостатика Perclot (Італія) в лапароскопічній хірургії, гінекології та урології виявив наступні переваги: - легкість використання продукту (конструктивні особливості подавального пристрою): швидка доставка препарату з флакона в зону оперативного втручання, навіть у важкодоступних місцях при лапароскопічних операціях (іноді в зоні поганої видимості-кісти паренхіматозних органів, верхній полюс селезінки, задня поверхня нирки і т. д.), - ефективність гемостатика навіть у разі інтенсивної артеріальної кровотечі (вводити треба відразу і швидко), - висока швидкість настання ефекту (2 хв), - відсутність рецидиву кровотечі після використання, - можливість використання препарату одночасно з дренажами, -можливість використання цього виду гемостатика одночасно з протиспайковим гелем, - зручна форма зберігання.
Поставити запитання або записатись на консультацію
Щодня я по кілька годин відповідаю на ваші листи.
Надсилаючи мені лист із запитанням, ви можете бути впевнені, що я уважно вивчу вашу ситуацію, за потреби запрошу додаткові медичні документи.
Величезний клінічний досвід та десятки тисяч успішних операцій допоможуть мені розібратися у вашій проблемі навіть на відстані. Багатьом пацієнтам потрібна не хірургічна допомога, а правильно підібране консервативне лікування, тоді як інші потребують термінової операції. І в тому, і в іншому випадку я намічаю тактику дій і, за необхідності, порекомендую проходження додаткових обстежень або невідкладну госпіталізацію. Важливо пам'ятати, що деяким хворим для успішної операції потрібне попереднє лікування супутніх захворювань та правильна передопераційна підготовка.
Щоб я міг детально відповісти на всі ваші запитання, прошу надсилати разом із вашим запитом скановані висновки УЗД, КТ, МРТ та консультацій інших фахівців. Після вивчення вашого випадку, я надішлю вам або докладну відповідь, або лист із додатковими питаннями. У будь-якому випадку я постараюся вам допомогти і виправдати вашу довіру, яка є для мене найвищою цінністю.