Сучасні підходи до малоінвазивного ендоваскулярного лікування ішемічної хвороби серця
У нас в гостях
Актуальна тема
ОСТАННІ СТАТТІ
Останні новини
Кардіологія, ангіологія
Сучасні підходи до малоінвазивного ендоваскулярного лікування ішемічної хвороби серця
Ключові слова: ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, аортокоронарне шунтування, трансшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика, коронарне стентування, черезшкірне коронарне втручання, рестеноз, стент з лікарським покриттям
Незважаючи на безперечні успіхи консервативної терапії [3,15,17,18,23,24,30 та ін], ефект лікування ІХС, на думку більшості дослідників, у багатьох випадках виявляється недостатнім [8,16,26,29 та ін] .
У зв'язку з цим за останні 45 років широкого поширення набула хірургічна рева-куляризація міокарда. Так було в 1964г. В.І. Колесов вперше наклав маммарно-коронарний анастомоз (МКА), а 1967г. Р. Фавалоро вперше виконав операцію аортокоронарного шунтування (АКШ) [22].
Основна перевага АКШ – тривале збереження результату втручання. До 5-річного терміну залишаються прохідними 80,3% венозних та 95,7% артеріальних шунтів, до 10-річного терміну – 67% та 90,3% відповідно [49]. Іншою істотною перевагою АКШ є можливість проведення ефективної реваскуляризації незалежно від морфології артеріального ураження [28]. У той же час недоліками АКШ є поява в трансплантаті атеросклеротичних та фіброзних змін, розвиток вазоспазму та тромбозу шунту [55,60], а також необхідність виконання торакотомії в ході втручання та потреба у наявності спеціального дорогого обладнання [7,11].
Кровотечі та періопераційний інфаркт міокарда (ІМ) при МКА та АКШ можуть розвиватися у 5-10% хворих [26]. У рекомендаціяхАмериканській асоціації серця та Американського кардіологічного коледжу наводяться дані, згідно з якими смертність при КШ становить 1-2%, а частота періопераційного ІМ – до 10% [59]. Госпітальна летальність після КШ досягає 4,6% при нестабільній стенокардії та 11,8% при ІМ [27].
Таким чином, незважаючи на низку незаперечних переваг, хірургічні методи не дозволяють повністю вирішити проблему лікування ІХС, що послужило поштовхом для розвитку менш травматичних та дешевших інтервенційних методів лікування.
Вперше черезшкірну транслюмінальну коронарну ангіопластику (ЧТКА) як метод лікування стенозів коронарних артерій у хворих на ІХС запропонував А. Gruntzig [50]. Суть даного методу полягає у підведенні до стенозованої ділянки нерозкритого балона з подальшим роздуванням, в результаті чого відбувається механічне розтягування судинної стінки [11].
Незважаючи на значне симптоматичне поліпшення після проведення ЧТКА протягом перших 6 міс. після ендоваскулярного втручання у 25-30% хворих у зв'язку з розвитком рестенозу може виникнути необхідність виконання повторних процедур реваскуляризації міокарда (ЧТКА або АКШ). При цьому госпітальна смертність становить 0,5-1,5%, у 0,2-0,3% випадків хворі потребують проведення екстреного АКШ, у 1-3% відзначається інфаркт міокарда [20,35].
Найбільш грізним ускладненням є гостра оклюзіялікованої судини (3-8% випадків), причинами якої є тромбоз, диссекція судинної стінки та ангіоспазм. У незначному відсотку випадків розвиваються перфорація коронарної судини, гостра тампонада серця [11].
За даними дослідження BENESTENT 1 [29], оптимальний результат ЧТКА - досягнення резидуального стенозу менше 30%. Через 12 місяців. частота рестенозу ухворих з оптимальним результатом ЧТКА становить 16%, у групі стентування – 22%, виживання відзначається у 77% випадків.
Основоположниками стентування були J. Puel та U. Sigwart, які у 1986р. здійснили черезшкірну імплантацію металевого стенту в коронарну артерію людини [цит. по 21].
Створення внутрішньосудинного ендопротезу (стента) відкрило нову еру лікування ІХС. До 2004р. стентування становило більше 90% ендоваскулярних втручань при ІХС [20,37] і, в даний час, під терміном коронарна ангіопластика (з англ. percutaneous coronary intervention – через шкірне коронарне втручання - ЧКВ) мають на увазі саме стентування [5,14].