Сучасні технології діагностики, профілактики та лікування ускладнень пахового грижосічення,
на правах рукопису
СУЧАСНІ ТЕХНОЛОГІЇ ДІАГНОСТИКИ, ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ПАХОВОГО ГРИЖУВАННЯ
А в т о р е ф е р а т
дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
доктор медичних наукКалантаров Тофіч Кямалович
доктор медичних наук, професорМихайлянц Георгій Сергійович
доктор медичних наук, професорМикільський Андрій Дмитрович
Провідна організація:ФДМ 3 Центральний військовий клінічний госпіталь ім. А. А. Вишневського МО РФ
Вчений секретар спеціалізованої вченої ради
кандидат медичних наук доцентВ. В. Мурга
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Актуальність проблеми хірургічного лікування хворих на пахвинну грижу зумовлена високою поширеністю цієї патології (4%-6%), відсутністю альтернативи хірургічному лікуванню та високою (10-50%) частотою післяопераційних ускладнень (В. Д. Федоров та співавт., 2000; Н. Н. Малиновський і співавт., 2001; В. Н. Єгієв, 2002; В. В. Жебровський м М. Т. Ельбашир, 2002; К. Н. Мовчан і співавт., 2003; Джафаров, 2004; Langer et all., 2001; C. L. Shadbolt et all., 2001; J. Kelly et S. W. Berman, 2002; BJ Lammers et all. .
Пошук та впровадження сучасних технологій у хірургію пахових гриж призвів до зниження частоти рецидиву (до 1-5%) пахової грижі (А. В. Юрасов та співавт., 2002; В. І. Білоконь та співавт., 2008; А. Д. Тимошин і співавт., 2008; Nyhus, 2001; R. Chiofalo et all., 2001; B. S. Sidhu et L. Mishra, 2004; P. Chastan, 2005; Однак, частотапісляопераційних ускладнень при цьому зберігається на значному рівні і перевищує 12% (В. В. Жебровський і М. Т. Ельбашир, 2002; Тимошин та співавт., 2000, 2003; L. D. Nyhus, 2004; M. E. Fenoglio et all., 2; et all, 2007; L. D. Amore et all., 2008; H. Pocorny et all., 2008; Z. Tsereteli et all., 2008). Вартість лікування ускладнень грижопластики в 5-7 разів перевищує вартість операції (Stylopoulos N, Gazelle G. S., Rattner D. W., 2003).
Висока частота післяопераційних ускладнень негативно впливає якість лікування хворих, тоді як способи профілактики, ранньої діагностики та лікування післяопераційних ускладнень нині розроблено недостатньо.
Необхідність підвищення якості хірургічного лікування хворих на пахвинну грижу визначила постановку мети та завдань дослідження.
Мета дослідження: на підставі вдосконалення ранньої діагностики, профілактики та хірургічних технологій покращити результати планового оперативного лікування хворих на пахвинну грижу
1. Вивчити результати планового усунення пахвинної грижі за різних способів пластики пахового каналу
2. Проаналізувати причини розвитку ускладнень пахвинної герніопластики
3. Визначити методи ранньої діагностики ускладнень хірургічного лікування пахових гриж
4. Розробити та впровадити в клінічну практику способи профілактики ускладнень пахвинної герніопластики
5. Розробити алгоритм лікування післяопераційних ускладнень пахового грижоперетину
На підставі проведеного наукового аналізу клінічних спостережень показано найбільш типові ускладнення усунення пахвинної грижі.
Встановлено, що деякі ускладнення (сероми та гематоми рани) протікають субклінічно та діагностуються лише на поліклінічному етапі.післяопераційне лікування.
Доведено, що ранній та достовірній діагностиці ускладнень пахвинної герніопластики сприяє ультразвукове дослідження області післяопераційної рани.
На підставі вивчення кровотоку в судинах насіннєвого канатика визначено причини розвитку водянки оболонок яєчка.
Вивчено клінічний перебіг та визначено причини розвитку тривалого больового синдрому після герніопластики.
Практична значущість роботи
На підставі аналізу клінічного матеріалу визначено можливі причини розвитку післяопераційних ускладнень усунення пахвинної грижі.
Розроблено алгоритм профілактичних заходів, що дозволяє знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень.
Визначено засади проведення післяопераційного ультразвукового моніторингу пахових областей.
На підставі клініко-морфологічних досліджень розроблено спосіб хірургічної профілактики пахово-генітальної невропатії.
Розроблено та впроваджено в клінічну практику спосіб лікування пахово-генітальної каузалгії повітряно-плазмовими потоками.
В результаті вивчення ранового ексудату визначено раціональні схеми профілактичної антибактеріальної хіміотерапії.
На підставі вибору способу пластики пахового каналу визначено заходи профілактики водянки оболонок яєчка.
Положення, що виносяться на захист
1. Найбільш типовими ускладненнями для пахової герніопластики є ускладнення з боку післяопераційної рани, тривалий післяопераційний больовий синдром та водянка оболонок яєчка.
2. Причинами порушення кровотоку в насіннєвому канатиці при хірургічному лікуванні пахових гриж є компресія судин, що переміщуються для зміцнення передньої черевної стінки фасціями і м'язами, а також набряком.прилеглих до насіннєвого канатику тканин.
3. Відмова від пластики передньої стінки пахового каналу (операція Жирара) та зміни його природного ходу (операція Постемпські) дозволяє знизити частоту ускладнень, пов'язаних із компресією насіннєвого канатика.
4. Проведення антибіотикопрофілактики дозволяє знизити кількість гнійних ускладнень із боку рани.
5. Проведення невректомії здухвинно-пахвинного нерва в паховому каналі дозволяє зменшити частоту розвитку тривалого післяопераційного больового синдрому, не погіршуючи результати герніопластики.
Апробація результатів роботи
Реалізація результатів лікування
Обсяг та структура дисертації
Дисертацію викладено на 145 сторінках машинописного тексту, складається із вступу, огляду літератури, 3 розділів власних спостережень, висновків, висновків, практичних рекомендацій, списку літератури та 3 додатків. Робота містить 35 таблиць та 23 рисунки. Список літератури включає 115 вітчизняних та 89 іноземних джерел.
Матеріали та методи дослідження
У дослідження включено 2047 хворих на пахвинну грижу оперованих у МЛПУ КДБ№1 та 5 ЦВКГ ВПС м. Красногорськ. Розподіл хворих за віком, типом складності гриж та супутньої патології не мав відмінностей (p 0,05) через зменшення числа пацієнтів з ДХС після широкого впровадження в клінічну практику невректомії кінцевих гілок клубового пахового нерва.