Сучасний інтрамедулярний остеосинтез із блокуванням, НРТЦ

Інтрамедулярний остеосинтез довгих трубчастих кісток на сучасному етапі свого розвитку de facto є золотим стандартом лікування діафізарних, навколосуглобових і, за наявності чітких навичок, – деяких видів внутрішньосуглобових переломів плечової, стегнової, великогомілкової кісток.

Філософія оперативного лікування із застосуванням інтрамедулярного остеосинтезу з блокуванням під Рентген-контролем передбачає:

можливість стабільної фіксації кісткових фрагментів у анатомічно правильному положенні без втручання у зону перелому;
здійснювати дозовані фізичні навантаження на оперовану кінцівку буквально наступного дня після операції;
виконувати пасивні та активні рухи у суміжних суглобах без будь-якої додаткової зовнішньої іммобілізації.

Перераховані можливості лікування за допомогою систем інтрамедулярного остеосинтезу з блокуванням досягаються застосуванням спеціальних конструкцій – стрижнів та комбінацій різних типів гвинтів, а також використанням комплектів спеціального інструментарію для їх встановлення.

Трохи історії.

Засновником методу інтрамедулярного остеосинтезу довгих трубчастих кісток по праву вважається Gerhard Kuntscher. Провівши ряд теоретичних пошуків та експериментальних робіт, G. Kuntscher у 1939 р. виконав першу операцію інтрамедулярного остеосинтезу стегнової кістки у клініці міста Kiel (Німеччина). Запропонований ним інтрамедулярний стрижень мав у поперечному перерізі форму трилисника.

Наступним етапом у розвитку методу стало використання розсвердлювання кістково-мозкового каналу перед введенням стрижня. Однак, і до цього дня, переваги та недоліки цього прийому служатьприводом для яскравих дискусій у травматологів, що оперують.

У 1985 р. Grosse та Kempf застосували у практиці блокування гвинтами введеного в кістково-мозковий канал інтрамедулярного стрижня. Це дозволило значною мірою збільшити стабільність системи «імплантат – кістку» та застосовувати інтрамедулярний остеосинтез при складних осколкових діафізарних переломах.

Услід за цим був розроблений канюльований стрижень, що не вимагає розсвердлювання кістково-мозкового каналу перед введенням. Крім того, використання канюлованого стрижня дозволило ефективно виконувати закриту репозицію та подальшу стабільну фіксацію кісткових фрагментів при багатооскольчатих діафізарних, метафізарних та деяких внутрішньосуглобових переломах.

Антон Олексійович Алейников : ми використовуємо в нашому Травматологічному Центрі тільки сучасні системи з канюльованими стрижнями, оскільки тільки з їх допомогою вдається досягти адекватної закритої репозиції уламків під рентген-контролем та подальшої їхньої стабільної фіксації, особливо у пацієнтів зі складними переломами, що неправильно зростаються. Ми постійно відстежуємо тенденції розвитку даних систем, порівнюємо їх характеристики та вибираємо для роботи оптимальні варіанти.

Конструкція.

Конструкція сучасного інтрамедулярного стрижня передбачає наявність вигинів, що повторюють кістково-мозковий канал кістки, розрахованих на основі математичних обчислень. У поперечному перерізі стрижень може мати різну форму – від трикутника із округленими кутами до кола. У центрі стрижня виконаний канал, що забезпечує можливість його введення спеціальними направниками. Нерідко вздовж корпусу стрижня розташовані борозни, що забезпечують щільний контакт із шорсткими стінками кістково-мозкового каналу та надаютьдодаткову ротаційну стабільність системі «імплантат – кістка». У кожному стрижні є кілька отворів щодо них блокуючих гвинтів у різних площинах. Овальні отвори дозволяють стрижню зміщуватися разом з одним із кісткових фрагментів щодо іншого, забезпечуючи таким чином необхідну компресію уламків. Всі елементи конструкцій виготовляються зі спеціальних марок міцних медичних сталей або титанових сплавів. Останні дозволяють виконувати МРТ-дослідження (для уточнення такої можливості поставте питання травматологу, що оперував!).

Операція та відновлення.

Для виконання інтрамедулярного остеосинтезу пацієнт укладається на ортопедичному столі таким чином, щоб забезпечувалась можливість рентгенологічного контролю за допомогою ЕОП на всіх етапах оперативного втручання.

Інтрамедулярний стрижень вводиться в кістково-мозковий канал пошкодженої кістки через невеликий розріз (1,5 – 6 см – залежно від локалізації доступу, складності перелому та навичок оперуючого травматолога). За допомогою ЕОП проводиться точний рентгенологічний контроль взаємного розташування уламків у різних проекціях, виконується закрита репозиція, введення стрижня та блокуючих гвинтів.

Олексій Валентинович Алейников : Наявність у оперуючого травматолога достатніх навичок та великого позитивного досвіду самостійного виконання таких операцій, а також ретельно підібрані параметри випромінювання під час оперативного втручання – не створюють скільки-небудь значущого променевого навантаження на пацієнта та персонал в операційній. Виконання операцій інтрамедулярного остеосинтезу без відповідного рентген-контролю за допомогою ЕОП є, по суті, проявом глибокого непрофесіоналізму, самовпевненостіі тягне за собою цілу низку типових помилок та ускладнень.

Інтрамедулярний остеосинтез, порівняно з іншими сучасними методами оперативного лікування переломів довгих трубчастих кісток, характеризується значно меншою травматичністю, а також малою крововтратою під час операції та в ранньому післяопераційному періоді. На відміну від оперативних втручань з виконанням великого доступу, при інтрамедулярному остеосинтезі область перелому залишається герметичною, в ній зберігаються фактори, що сприятливо впливають на раніше зрощення уламків і відновлення функції кінцівки в цілому. При виконанні інтрамедулярного остеосинтезу ризики виникнення ускладнень у ранньому післяопераційному періоді значно нижчі, ніж при виконанні операцій з великим доступом.

Приклад 1

Приклад 2

Буквально через 1-2 дні після виконаної операції наші пацієнти приступають до активних рухів, ходять з опорою на милиці, а незабаром – курс лікувальної фізкультури. Безсумнівно, найкраще відновлення проводиться під контролем травматолога-ортопеда, що оперував, у тісному контакті з пацієнтом. Інтенсивні, надміру активні, часом агресивні методики «реабілітації» пацієнтів, які застосовують у деяких реабілітаційних центрах Нижнього Новгорода, нерідко мають лише негативний ефект, а в деяких випадках – відверто шкодять.

Інтрамедулярний остеосинтез показаний при свіжих та несвіжих закритих переломах різних відділів плечової, стегнової, великогомілкової кістки. Чим більша давність травми – тим складніше успішно виконати закриту репозицію уламків та забезпечити тим самим малу травматичність операції. Виконання інтрамедулярного остеосинтезу при відкритих переломах часто пов'язане з ризиками глибокого інфікування, томуУ своїй практиці ми очікуємо загоєння наявних ран після виконаних хірургічних обробок, і лише потім застосовуємо інтрамедулярний остеосинтез.

Метод оперативного лікування переломів довгих трубчастих кісток із застосуванням сучасних високоефективних імпортних систем інтрамедулярного остеосинтезу був впроваджений у повсякденну травматологічну практику і вперше в Нижегородській області застосовано доктором медичних наук, професором Олексієм Валентиновичем Алейниковим у 1995 р. на базі Нижегород.

До відкриття Нижегородського Регіонального Травматологічного Центру під керівництвом проф. А.В. Алейнікова у 2010 р. інтрамедулярний остеосинтез, як сучасний та високоефективний метод оперативного лікування, – ніколи не застосовувався у травматологічній практиці обласної клінічної лікарні ім. Н.А. Семашко.

В даний час ми активно та успішно застосовуємо інтрамедулярний остеосинтез довгих трубчастих кісток для оперативного лікування пацієнтів Нижегородського Регіонального Травматологічного Центру. У своїй роботі ми використовуємо системи, які, на нашу професійну думку, найбільш чітко відповідають необхідним критеріям якості, надійності та простоти експлуатації. У нашому Центрі ми принципово не оперуємо за допомогою дешевих реплік і аналогів, зокрема китайського виробництва, тому що не можемо бути впевнені в їх ефективності. З тих самих причин ми не застосовуємо вироби для інтрамедулярного остесинтезу угорської фірми Sanatmetal.

Усі операції із застосуванням інтрамедулярного остеосинтезу виконують Керівник Нижегородського Регіонального Травматологічного Центру, доктор медичних наук, професор Олексій Валентинович Алейніков та старший травматолог-ортопедНРТЦ Антон Олексійович Алейніков. Нам активно допомагає травматолог-ортопед Центру Артур Ренатович Кисельов.

Сьогодні ми лідируємо в Нижегородській області як за кількістю, так і складністю оперативних втручань з використанням інтрамедулярного остеосинтезу у пацієнтів з важкими переломами довгих трубчастих кісток різних локалізацій.