Судоми Судомні напади (припадки) у дітей

Судомні напади відносяться до частих клінічних уражень нервової системи у дітей. Вони можуть виникати на різних етапах розвитку дитини і бувають пов'язані зі шкідливими факторами, що впливають на плід у період внутрішньоутробного розвитку, у період пологів, а також впливають у перші дні та місяці життя дитини.

Недостатній ступінь зрілості мозку у дітей раннього віку зумовлює низький поріг збудливості центральної нервової системи та схильність їх до дифузних судомних реакцій. Так як у дітей раннього віку підвищена проникність стінок судин, то під впливом інфекцій, токсичних та інших шкідливих факторів швидко розвиваються явища набряку мозку, що супроводжується судомною реакцією.

При діагностиці судомних нападів, що спостерігаються у дітей раннього віку, слід підрозділяти їх на 2 групи нападів:неепілептичні таепілептичні. Припадки, неепілептичні спочатку, можуть надалі набути епілептичного характеру.

Причин, що викликають судомні напади в ранньому дитячому віці у зв'язку зі схильністю цих дітей до судомних реакцій, існує безліч.

Якщо відсутня обтяжена спадковість, немає органічних уражень центральної нервової системи, немає характерних змін на ЕЕГ, немає відмінностей у проявах судомних нападів, відсутні характерні особливості особистості, діагноз епілепсії дітям до 5 років зазвичай не ставлять.

Одним із вирішальних моментів у правильній оцінці судомних нападів є ретельний анамнез: спадкова обтяженість, стан здоров'я батьків, стан матері в період вагітності (інтоксикація, інфекції, прийоми медикаментів, травми, загроза викидня) та ін.патологія при народженні дитини: асфіксія, обвивання пуповиною, швидкі або затяжні пологи, застосування розроджувальних операцій; чи були травми, інфекції, щеплення та інші несприятливі фактори перед нападом. При зборі анамнезу особливо важливо фіксувати увагу на характері судорожного нападу, що спостерігався, в якій ситуації настали судоми, з чого почався напад і т. д., яка тривалість нападу, його повторюваність, який вихід з нападу (сон).

Важливе діагностичне значення в діагностиці судомних станів мають додаткові лабораторні методи дослідження:ЕЕГ- електроенцефалографія, де виявляються специфічні зміни;R-графія черепа: малі розміри черепа, передчасне закриття джерельця, наявність виражених пальцевих втискань при мікроцефалії, збільшені розміри черепа при підвищеному внутрішньочерепному тиску, гідроцефалії та ін;Дослідження очного дна. "Очі - це частина мозку, винесена назовні". У новонароджених перенесли внутрішньочерепний крововилив можна виявити крововилив у сітківку. При захворюваннях, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску на очному дні, спостерігаються застійні диски зорових нервів. Усі ці дослідження можна зробити за амбулаторних умов.

У складних випадках проводять додаткові дослідження у клінічних умовах: пневмоенцефалографія, комп'ютерна томографія, ангіографія, реоенцефалографія, спинномозкова пункція та ін.

Неепілептичні судомні напади

Неепілептичні судомні напади ділять за етіологічним (причинним) принципом:

Судоми при асфіксії новонароджених;
Судоми при внутрішньочерепній (родовій) та інших видах травм;
Судоми при гемолітичній хворобіновонародженого;
Судоми при вродженому дефекті розвитку центральної нервової системи; уроджених каліцтв, мікроцефалії, гідроцефалії та інших;
Судоми при пухлинах головного мозку;
Судоми при патології судинної системи та серця (аневризму, ангіоматоз, гострі порушення мозкового кровообігу, вроджені вади серця);
Судоми у гострому періоді інфекційних захворювань у дітей (ГРВІ, Грип, нейроінфекції: менінгіт, енцефаліт та ін.); за високої температури – фебрильні судоми;
Судоми при профілактичних щепленнях;
Судоми при різних інтоксикаціях;
Судоми за деяких порушень обміну речовин;
Судоми при деяких захворюваннях крові;
Аноксичні судоми.

При виникненні перших судом у дитини завжди необхідна госпіталізація для повного клінічного та лабораторного обстеження, з метою встановлення причини виникнення судомного нападу.

Судоми при асфіксії новонароджених

Однією з найчастіших причин судом у новонароджених є асфіксія, яка є наслідком нестачі кисню в крові та тканинах із накопиченням вуглекислоти. У результаті порушується кровообіг, підвищується судинна проникність, з'являються явища набряку мозку, що супроводжуються точковими крововиливами. Тривала асфіксія сприяє розростанню гліозної (рубцевої) тканини та атрофії мозку.

Подібні зміни мають витоки ще в період внутрішньоутробного розвитку плода (при токсикозах вагітності, при передчасному відшаруванні плаценти, при обвитні пуповини навколо шиї або тулуба плода, при затяжних пологах та передчасному відходженні навколоплідних вод тощо).

Залежно від вираженості та тривалості асфіксіївиникаючі судоми можуть мати різний характер.

Припадки зазвичай припиняються при виведенні новонародженого з асфіксії та зникнення явищ набряку мозку. Судоми можуть знову повторюватися в 2-3 місяці та у старшому віці, приймаючи неепілептичний (епілептиформний) характер.

Судоми при внутрішньочерепній (родовій) травмі

Судоми при внутрішньочерепній травмі обумовлені внутрішньочерепними крововиливами, що виникають. При крововиливі речовина мозку можуть спостерігатися рухові порушення, зміни в м'язовому тонусі, зниження рухової активності кінцівок.

Важливе значення має локальний характер судом як ритмічних стереотипних скорочень певних груп м'язів, у сфері обличчя чи кінцівок. Однак частіше судоми носять генералізований характер у вигляді тонічного напруження, з порушенням регуляції дихання, ціанозом (посинення обличчя, тулуба).

При цьому поряд із розладами дихання, виявленням ціанозу може спостерігатися висока температура. Велике тім'ячко стає напруженим, набряклим, відзначаються відрижка, блювання.

Нерідко судоми у новонародженого, який переніс асфіксію або черепномозкову травму при народженні, вперше виникають на 3-5 добу. Їхня поява буває обумовлена внутрішньочерепними крововиливами, поступово наростаючою гематомою. Судомам при цьому сприяє фізична напруга дитини при годівлі, занепокоєнні та ін.

Судоми у дітей, які перенесли черепно-мозкову травму, що з'являються в пізніші терміни, через 2-3 місяці, часто обумовлені ділянками гліозу (рубцеві) тканини мозку, що утворюються кістами, ліквородинамічними порушеннями в результаті утворення спайок, рубців, гідроцефалії (водянки головного мозку). та ін. Такі судоми відрізняються стійкою формоютечії. Іноді вперше вони виявляються за будь-якої інфекції, побутової травми, після щеплення, при підвищенні внутрішньочерепного тиску.

У віддаленому періоді черепно-мозкової травми судомні напади можуть набути вираженого епілептиформного (неепілептичного) характеру.

Судоми при гемолітичній хворобі новонародженого

При гемолітичній хворобі на тлі жовто-зеленого фарбування шкіри, різкої млявості, занепокоєння, порушення акту ссання у новонародженого можуть виникати судоми. Дуже характерні напади тонічних судом (напруга всього тіла), що супроводжуються гучним пронизливим криком.

Діагностичне значення мають спеціальні проби Кумбса, дослідження крові матері та дитини на резус-фактор, визначення специфічних антитіл у матері в крові та в молоці, а також визначення рівня непрямого білірубіну в крові у дитини.

Судоми при вроджених дефектах розвитку нервової системи

Серед вроджених дефектів розвитку центральної нервової системи судомні явища часто спостерігаються у дітей із мікроцефалією, з недорозвиненням мозку, з краніостенозом (передчасне окостеніння внутрішньочерепних швів) внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепної гіпертензії); з гідроцефалією тощо.

Судоми при інфекційних захворюваннях

Судоми при інфекційних захворюваннях, що протікають з підвищенням температури у дітей раннього віку, спостерігаються частіше, ніж у дітей старшого віку, і є результатом інфекційно-токсичної дії з розвитком внутрішньочерепної гіпертензії та набряку мозку.

Велика схильність до фебрильних судом відзначається у пастозних дітей, хворих на ексудативний діатез, які мають відому судомну готовність.

Судоми при грипі, ГРВІ, пневмонії спостерігаються зазвичайна початку захворювання, та припиняються при спаді гостроти основного захворювання; при дитячих інфекціях (кір, вітряна віспа, краснуха) судоми виникають у розпал висипань вказуючи на гостроту токсичного впливу вірусу на нервову систему.

При кашлюку судомні явища можуть виникати в різні фази хвороби, на 3-4 тижні і пов'язані з порушенням мозкового кровообігу та ішемією мозку.

Судоми при гострих нейроінфекціях (менінгіт, енцефаліт) виникають на висоті захворювання, мають тонічний (напруга тулуба) та тоніко-клонічний (посмикування різних груп м'язів кінцівок) характер. При цьому вони частіше відображають синдром загальних мозкових порушень, що протікає із внутрішньочерепною гіпертензією, явищами набряку мозку. Як правило, судоми, що виникають на висоті нейроінфекції, зникають разом зі спадом температури.

При профілактичних щепленнях (АКДС, АДС) судомні напади зазвичай бувають короткочасними, протікаючи за типом енцефалітичної реакції, зазвичай виникають на 1-2 добу у зв'язку з тканинною аноксією (припинення доступу кисню до тканин мозку) та порушенням судинної циркуляції.

Особливо часто судомні реакції на профілактичну вакцинацію спостерігаються у дітей з проявом ексудативного діатезу, які при народженні перенесли асфіксію, родову травму. Ці діти зазвичай мають своєрідну судомну готовність. Тому в ранньому віці діти з підвищеною судомною готовністю повинні отримувати відведення від профілактичних щеплень.

Судомні стани можуть виникати при деяких порушеннях обміну (кальцієво-фосфорного, амінокислотного, ліпоїдного)

Судомні прояви рахітогенної гіпокальціємії частіше спостерігаються наприкінці зими та на початку весни, у дітей віком від 6 до 12 місяців. Судоми можуть супроводжуватисьтривалим спазмом периферичних м'язів та переходом у загальні тонічні судоми. У цьому відзначається тетанічно спотворене обличчя, як вираз спазму м'язів, спазм погляду, ларингоспазм.

Пізніше судоми, що викликаються гіпокальціємією, можуть з'являтися у немовлят при різкому і швидкому переході на штучне годування коров'ячим молоком, в якому фосфор міститься в значній кількості і не виводиться достатньою мірою із сечею.

Респіраторно-афективні параксизми

Респіраторно-афективні судоми зазвичай виникають унаслідок сильних емоцій. Дитина починає кричати дедалі голосніше, стає збудженим. Раптом у нього настає затримка дихання, що супроводжується синюшністю шкірних покривів, більш вираженою навколо рота, напругою всього тіла. Цьому нападу завжди передує спазматичний плач. Цей вид нападу можна віднести до істеричних реакцій. Помічено, що він ніколи не виникає у дітей у дитячих колективах, а лише у присутності матері чи частіше бабусі.

Висновок

Приводом до появи судом у дітей можуть бути різні чинники: органічні хвороби нервової системи, інфекції, інтоксикації, порушення обміну речовин, захворювання крові та інші

При оцінці судомних станів слід пам'ятати, що чим молодша дитина, тим ймовірнішим є зв'язок судом з родовими травмами і вродженою аномалією розвитку мозку.

У той же час, якщо судоми спостерігаються після припинення основної хвороби, можна вважати, що на цьому ґрунті розвивається епілептичний процес.