Перикардит при інфаркті міокарда
Випіт у порожнину перикардавиникає у 25% хворих переднім великим ІМ (особливо на тлі ХСН) і частіше визначається на ЕхоКГ Це ускладнення зазвичай не викликає гемодинамічних порушень, якщо не виникає тампонада серця (через розрив стінки шлуночка або геморагічного перикардиту) Швидкість розсмоктування випоту мала, дозволяється він протягом кількох місяців Наявність випоту не виключає супутнього перикардиту Іноді вони можуть виникати разом
Перикардитклінічно виявляють у 15% хворих з ІМ, тоді як випіт у порожнину перикарда визначається за допомогою ЕхоКГ у третини хворих Перикардит, що виникає протягом 1-го тижня (частіше в перші 1-3 діб) переднього трансмураль- ного ІМ, називають раннім гострим епістенокардитичним (місцевим) Він - маркер великого ураження міокарда Часто ускладнюється передсердними та шлуночковими аритміями, ХСН Перикардит у пізніші терміни (після 6 місяців) - прояв постінфарктного синдрому Дресслера
Ранній (епістенокардитичний) перикардитобумовлений переходом локального запалення на перикард (некротизований міокард підходить безпосередньо до нього) Зазвичай (у 70% випадків) цей «сухий» перикардит не має клінічних симптомів, і діагноз ставиться тільки завдяки наявності шуму тертя перикарда по лівому краю грудини У частини хворих (15%), як правило, після усунення першого больового синдрому при ІМ знову (зазвичай на 4-5-й день) з'являється тривалий тупий, що давить і наростає біль у серці («обганяє» на кілька годин минучий систолодіастолічний шум тертя перикарда) різної інтенсивності, вказуючи на перикардит.
Ця біль(звичайно має плевральний характер) може іррадіювати в шию, плече, спину і лівий трапецієподібний м'яз, змінювати свою інтенсивність при змініположення тіла (послаблюватися в положенні сидячи і нахилі вперед) і посилюватися при глибокому вдиху кашлі або ковтанні. В даний час ексудативний перикардит, що впливає на чутність шуму тертя перикарду став виникати частіше, в ранні терміни ІМ і проявлятися задишкою, ортопное, набуханням вен шиї, розширенням кордонів та глухістю тонів серця. У ряду хворих на симптоматику раннього перикардиту може і не бути.
Діагностика перикардиту. ЕКГ-діагностика перикардиту скрутна внаслідок того, що зміни інтервалу ST і зубця Т обумовлені еволюцією ЕКГ-змін при ІМ щодо обмеженої зони некрозу Часто виявляються порушення ритму. Класичні стадійні зміни ЕКГ в ході еволюції перикардиту в 1 стадії підвищується інтервал ST (може мати «сідлоподібну» форму), зубці Т позитивні, у 2 стадії підйом інтервалу ST знижується, зубці Т позитивні або плоскі, в 3 стадії нормалізується інтервал ST (опускається до ізолінії) і з'являються негативні зубці Т (тоді як при ІМ зубці Т можуть стати негативними на тлі підвищення ST), у 4-й стадії – інтервалу ST на ізолінії, зубці Т позитивні
Рентгенографія грудної клітини має обмежену цінність у діагностиці даного перикардиту ЕхоКГ виявляє наявність випоту в перикарді, що різко підвищує ймовірність наявності запалення перикарда на тлі ІМ
Лікування перикардиту. Зазвичай симптоми перикардиту зменшуються після прийому великих доз нестероїдних протизапальних засобів (аспірину - 500 мг кожні 4-6 годин або індометацину) протягом 3-5 днів. Якщо після прийому аспірину біль не купірується, то призначають внутрішньо колхицин (0,6 г2 рази на добу або ацетамінофен (0,5 г кожні 6 год). За відсутності ефекту застосовують глюкокортикостероїди глюкокортикостероїдів не призначаються хворим з раннім перикардитом через те, що вони можуть несприятливо впливати на загоєння міокарда (сповільнюють розвиток рубця) і сприяти розширенню зони некрозу Епістенокардитичний перикардит мало впливає на прогноз і летальність при ІМ.
