Судомний синдром, «ММЦ ОДА»
СУДОРОВИЙ СИНДРОМ.
Етіологія, патогенез. Судомний синдром за походженням поділяють на неепілептичний (вторинний, симптоматичний, судомні напади) та епілептичний. Неепілептичні напади можуть стати епілептичними. Вторинні судомні (епілептиформні) напади частіше спостерігаються у новонароджених та дітей раннього віку. Судоми можуть бути пов'язані з асфіксією новонароджених, внутрішньочерепною родовою або побутовою травмою, гіпоглікемією, гіпокальціємією, гемолітичною хворобою новонароджених (гіпербілірубінемічна енцефалопатія), внутрішньоутробними інфекціями. Судоми спостерігаються на початку гострих інфекційних захворювань, при ендогенних та екзогенних інтоксикаціях та отруєннях (уремія, печінкова кома, токсичний синдром, побутові отруєння), при спадкових хворобах обміну (фенілкетонурія та інші аномалії обміну амінокислот, галактоземія).
Причиною судом можуть бути уроджені дефекти розвитку ЦНС, спадкові захворювання обміну, а також осередкові ураження головного мозку (пухлина, абсцес). Вони спостерігаються також при патології серцево-судинної системи та серця (вроджені вади серця, колапс), при деяких захворюваннях крові (гемофілія, капіляротоксикоз, тромбоцитопенічна пурпура, лейкоз). Судоми можуть виникати при аноксічних станах, до яких належать непритомність, респіраторно-афективні судоми (результат сильних емоцій). У дітей раннього віку судоми можуть бути пов'язані з високою температурою.
Факторами ризику переходу гарячкових судом в епілептичні є черепномозкова травма в анамнезі, тривалість судом понад 30 хв, їхнє повторне виникнення. У цих випадках може бути показана тривала терапіяпротисудомними препаратами. При судомах у дітей перших тижнів життя доцільно провести дослідження на спадкові хвороби обміну - експрес-тест на гіпераміноацидурію, пробу Фелінга з трихлористим залізом на фенілпіровиноградну кислоту в сечі, пробу на галактозу в сечі.
При судомному синдромі характерні зміни виявляються ЕЕГ. При рентгенографії черепа можуть бути виявлені малі розміри або передчасне закриття тім'ячків і швів (краніостеноз, мікроцефалія), наявність пальцевих вдавлень, розбіжність швів і збільшення розмірів черепа при гідроцефалії, внутрішньочерепна гіпертензія, вогнища звапніння, зміни контурів турецького природа судомного синдрому. Реоенцефалографія виявляє зміни кровотоку та кровопостачання мозку, асиметрію кровонаповнення. У ряді випадків для визначення причин судом застосовують пневмоенцефалографію, ангіографію, зхоенцефалографію та інші дослідження.
При дослідженні спинномозкової рідини можна знайти підвищення тиску понад 130-140 мм вод. ст., домішка крові або ксантохромність спинномозкової рідини, збільшення кількості клітин та білка (в нормі у дітей від 5 до 20 клітин на 1 мкл, 0,2-0,3% білка, 0,5-0,6 г/л цукру ). Лімфоцитарний плеоцитоз вказує на серозний менінгіт. Мутність, нейтрофілоз або змішаний нейтрофільно-лімфоцитарний плеоцитоз говорять про гнійний менінгіт. Випадання фібринозної сітки, зниження вмісту цукру в спинномозковій рідині при змішаному плеоцитозі дозволяють запідозрити туберкульозний менінгіт. Збільшення вмісту білка при нормальному або трохи збільшеному цитозі (білково-клітинна дисоціація) дозволяє припустити об'ємний процес (пухлина, кіста, абсцес). Біохімічне дослідження крові у рядівипадків виявляє гіпокапціємію (рахіт, спазмофілія), гіпоглікемію, алкалоз як причину судом.
Клінічна картина. Судоми клінічно виражаються клонико-тонічними мимовільними короткочасними скороченнями скелетних м'язів. Вони можуть бути локальними чи генерапізованими. Характерні гострий початок, збудження, зміни свідомості. При нападах, що повторюються, в проміжках між якими свідомість не повертається, говорять про судомний статус.
Діагноз ґрунтується на анамнезі та клінічних проявах.
Диференціальний діагноз полягає у встановленні причини судом.
Лікування. Усувається причина судом – при фебрильних судомах призначають антипіретики, при гіпокальціємії – 10% розчин глюконату кальцію, за показаннями усувають гіпоксію, дихальну та серцеву недостатність, проводять дезінтоксикацію. Протисудомні засоби: седуксен (0,05-1 мл/кг 0,5% розчину), ГОМК (100-150 мг/кг) внутрішньовенно або внутрішньом'язово; 0,5% розчин гексенапу-0,5 мл/кг в/м.
За показаннями виконують спинномозкову пункцію з виведенням 5-15 мл рідини, що знижує внутрішньочерепний тиск. Якщо дитина ковтає, то призначають люмінал у дозі від 0,005 до 0,03 г на прийом залежно від віку, можна в поєднанні з іншими антиконвульсантами (дилантин, бензонал). За потреби люмінал вводять кожні Зч.
Прогноз визначається причиною судомного синдрому, при судомному статусі -серйозний.
Профілактика: лікування основного захворювання.