Судово-медична оцінка ступеня тяжкості шкоди здоров’ю, заподіяної при насильницькому
У практичному плані розробка способів вирішення локальних проблем, що виникають у судово-медичного експерта на його робочому місці, дозволить скоригувати існуючі протиріччя в правовому регулюванні. У зв'язку з цим ми окреслили тему нашого дослідження, як судово-медична оцінка ступеня тяжкості шкоди здоров'ю заподіяної при насильницькому нанесенні татуювання, оскільки аналіз доступної нам судово-медичної та юридичної літератури не виявив недостатністю наукового підходу у виробленні основних початків зазначеної проблеми.
На думку археологів, єгиптяни вже за 3000 років до нашої ери вміли наносити малюнки на шкіру. На шкірі мумій, знайдених у пірамідах Гізи, були знайдені помітні візерунки. Стародавні єгипетські жерці шанували татуювання і завдяки торговим зв'язкам навчили розмальовувати свої тіла жителів Персії, Греції та Криту.
Саме з Єгипту мистецтво татуювання разом з майстрами і потрапило до південно-східної Азії та досягло Далекого Сходу. Найбільшого світанку татуювання отримали в Японії, де донедавна татуйовані тіла виділяли людей з натовпу і піднімали їх привілеї мало не до самураїв.
Тривимірні зображення вперше запропонували робити мешканці Хонсю, Хоккайдо та Сікоку. Замість простих орнаментів вони почали використовувати міфічні тварини в різних кольорах. Також вперше японці запропонували невидимі тату, які виявляються при почервонінні шкіри або потраплянні на неї води.
Щодо проникнення тату в Америку точаться суперечки. Вчені вважають, що навряд полінезійці змогли подолати 2000 км Тихим океаном. Швидше за все, проникнення відбулося через ПівнічнуАмерику, куди татуювання потрапило через Берінгову протоку разом із чукчами. Ну а далі індіанці перенесли це мистецтво до центру та півдня Америки.
Незважаючи на заборони церкви, татуювання ставало все популярнішим у Європі. Але тоді вона використовувалася лише у певних верствах населення. На початку 20 століття стався занепад татуажу, і відродилося татуювання порівняно недавно і отже, відродився інтерес до її вивчення.
В даний час татуювання класифікуються з різних підстав: формі вираження та смислового значення, змісту (тематичної спрямованості), тобто.
- функціональної значимості;
- місцю розташування на поверхні тіла; В· способам нанесення;
- способи видалення;
- ступеня стійкості;
- розмірів;
- кількості на поверхні тіла;
- ступеня на суб'єкти сприйняття.
Історії відомі приклади, коли за допомогою татуажу таврували громадян, які провинилися. У японському містечку Чукудзен, періоду Едо (1603-1867 рр.) за перший злочин наносили горизонтальну лінію через чоло, друге – дугоподібну, а третє – ще одну. Три риси становили ієрогліф ІНУ – «собака».
Стародавні китайці, римляни, греки, іспанські конквістадори, використовуючи цей вид татуювання, мітили рабів, полонених татуюванням, полегшуючи їхній пошук при втечі. Під час Першої світової війни, у Британії татуюванням «D» метили дезертирів, у Німеччині – вибивали номери жертвам концтаборів.
Найбільш відомою позицією є те, що насильнотатуювання наносяться засудженим у місцях позбавлення волі. Справді, кримінальне суспільство у місцях позбавлення волі живе відповідно до жорстких законів ієрархії та поділяється на певну кількість каст. Одним із способів зробити різницю між кастами більш явними є нанесення татуювань.
Татуювання означає належність її власника до рангу тюремної еліти або «шісток», «півнів» тощо. Однак у кримінальному середовищі татуювання мають строго певне значення, що визначає місце носія татуювання в ієрархічній драбині кримінального світу. Наприклад, табірним ізгоям, так званим «ображеним» чи «опущеним», після акту сексуального насильства над ними татуювання завдають насильно, у будь-якому разі, проти волі знедоленого.
Такі наколки на жаргоні називаються «нахабниками». Мета завдання «нахалок» — дискредитувати людину. Побачивши принизливі татуювання, працівники закритих виховних та виправних установ повинні вживати термінових заходів щодо їх виведення та виявлення ґвалтівників, притягати останніх до відповідальності, аж до кримінальної.
Часто підлітки та молодь погоджуються татуюватися внаслідок психологічної обробки. Відмова від нанесення татуювань, і насамперед статусних знаків відмінності, розцінюється в кримінальних групах як порушення принципу групової солідарності з усіма наслідками, що звідси випливають.
Тим часом у засобах масової інформації часом висвітлюються дуже гучні кримінальні справи, що свідчать про те, що насильницьке завдання татуювання зустрічається і в умовах звичайного життя.
Наприклад, внаслідок нападу на кандидата в депутати О. Жирнова четверо невідомих осіб завдали йому татуювання образливого утримання на лоб та щоки та викинули замотаного скотчем з машини.
На жаль, доводиться констатувати, що насильницьке завдання татуювання людині, в даний час спеціально не регламентовано кримінальним законом.
На жаль, у теорії та практиці кримінального права відсутній дієвий механізм кваліфікації насильницького нанесення татуювання. Ми вважаємо, що при кваліфікації скоєного правоохоронні органи та суд мають спиратися на висновок судово-медичного експерта.
Татуювання – нанесення на тіло малюнків шляхом механічного введення під шкіру речовин, що фарбують. Найчастіше проводиться шляхом численного глибокого проколювання шкіри голками, змоченими барвниками. Може виконуватися вручну або з використанням спеціальних механічних пристроїв. Виконувані при татуюванні проколи шкіри морфологічно являють собою множинні точкові рани, що розташовуються по ходу нанесеного малюнка, досягають гіподерми і рідко проникають глибше.
Діаметр уколів залежить від інструментів, що застосовуються при татуюванні і може коливатися від 2-3 до кількох десятих міліметрів. Незважаючи на те, що колоті рани носять точковий характер, проте розташовуються настільки близько один до одного, що по суті є єдиним пошкодженням шкіри і підшкірної клітковини, що за формою і площею повторює малюнок татуювання. Пошкодження підшкірної судинної мережі, що відбувається при цьому, призводить до помірно вираженої зовнішньої кровотечі.
Рекомендованих офіційно чи які отримали клінічне схвалення барвників нанесення татуювань нині немає у жодній країні світу. Використовувані в татуювання фарби часто містять у великій кількості індустріальні пігменти органічного та неорганічного походження, які спочатку призначені длявиробництва автомобільної фарби, а також застосовуються фарбування різноманітних споживчих товарів.
Подібні фарби часто характеризуються високим рівнем мікробіологічного забруднення та хімічних домішок. Найбільш поширені комерційно доступні барвники, що застосовуються для татуювання, можуть містити як неорганічні пігменти (CdSe, CD, Cr2O3, Al2O3, Fe2O3, Fe3O4, HgS, TiO2і ZnO), так і пігменти органічного походження (Yellow14, Yellow55, PY7 , Orange13, Red5, Red9, PR22, Red112, Red170 (PR170), Red122, Violet23, PB15, PG7, Green36).
Концентрація фарбуючого пігменту при професійному нанесенні в татуйованій шкірі варіює від 0.60 до 9.42 мг/см2 (середнє значення 2,53 мг/см2) залежно від розміру кристалів пігменту та особливостей процедури татуювання.
Протягом ранового процесу після татуювання має чітку стадійність, у якому, як і за інших видів ран можна виділити такі фази:
1. Запальна фаза. 2.Фаза проліферації. 3.Фаза реорганізації та ремоделювання рубця.
Це призводить до того, що впроваджені при татуюванні в шкіру сторонні тіла (частинки пігменти барвника), що індукують розвиток проліферативного процесу у вигляді гранулематозного запалення на кшталт запальної реакції навколо сторонніх тіл.
Первинне пошкодження тканин при цьому починається із запальної фази, яка триває близько 5-7 діб. Ця фаза спрямована на очищення рани від нежиттєздатних тканин, продуктів їх розпаду та впроваджених барвників та підготовку пошкоджених тканин до процесу загоєння дефекту. Перший період цієї фази відбиває систему послідовних судинних реакцій, що характеризують механізм гострого запалення.
Починаючи з 4-5 діб післянанесення татуювання починається проліферативна фаза ранового процесу, яка протікає тим швидше, чим менше площа нанесеного татуювання. Фаза загоєння триває від 2-х до 4-х тижнів залежно від локалізації, розмірів та способу нанесення татуювання.
Загоєння нанесеного татуювання у неускладнених випадках відбувається під струпом, що є різновидом загоєння рани первинним натягом. Рани покриваються струпом, що складається зі згорнутої або висохлої крові, лімфи, детриту клітин і захищає рану від вторинної контамінації та несприятливих впливів зовнішнього середовища.
Оскільки дефект тканин при цьому невеликий, один шар грануляційної тканини, що утворюється, повністю його заповнює. Одночасно з утворенням грануляцій відбувається розмноження покривного епітелію та настає епітелізація. Корочка при цьому відпадає самостійно до 8-10 діб.
У разі інфікування загоєння татуювання здійснюється вторинним натягом, рана виконується багатошаровою грануляційною тканиною протягом 2-3 тижнів та більше. При вторинному загоєнні епітелізація відсутня доти, доки повністю не завершиться заміщення ранового дефекту грануляціями. Ділянка шкіри зазнала татуювання, змінюється морфологічно і представляє нову, змінену реактивність.
Крім модифікованої структури та стійкого, довічно зміненого забарвлення, формується підвищена чутливість травмованої ділянки шкіри до повторної дії подразників, що часто є основою запалення шкіри екзематозного характеру.
Клінічне одужання не призводить до повного очищення шкіри від введених пігментів. Частки фарби, що залишаються, можуть призводити до сенсибілізації організму і розвитку різних алергічних реакцій. Що утворюються притатуювання пошкодження шкіри мають точковий вхідний отвір, стінки, дно, і короткий рановий канал, який рідко виходить за межі гіподерми, що дозволяє ідентифікувати їх як колоті рани.
Так як морфологічні ознаки ран, що утворюються при татуюванні, досить специфічні, що дозволяють визначити видову приналежність предмета, що травмує (гострий, колючий, з незначним діаметром).
Ушкодження шкіри при татуювання розвивається в результаті поєднаної дії механічного, фізичного, хімічного та біологічного агентів і має свої специфічні риси, зумовлені спільною дією зазначених факторів, поєднуючи в собі риси ранового процесу та продуктивного запалення на кшталт запалення навколо сторонніх тіл.
Особливості формуються при татуюванні пошкоджень шкіри, що протікають на їх тлі репаративних реакцій і стійких морфологічних перебудов шкіри, що формуються, дозволяють розглядати татуювання як окремий вид пошкоджень, що повторює за формою і за площею наноситься малюнок.
Інтенсивність реакцій, що розвиваються при цьому, їх тривалість, а також різноманітність проявів, значною мірою залежить від техніки нанесення татуювання, застосовуваних інструментів і барвника, що вводиться, загальної площі і локалізації татуювання, а також від реактивних здібностей організму і залучених в реакцію тканин. Внаслідок цього один і той же причинний фактор може спричиняти неоднакове за основними характеристиками запалення на різних ділянках шкіри або у різних людей.
В даний час відсутні медичні та кримінально-правові критерії визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини при насильницькому нанесенні татуювання.
Зважаючи на те, що пошкодження шкіри, якправило, є незабутніми і в ряді випадків можуть надати людині потворного, відразливого вигляду, ми вважаємо, що доцільно буде ввести в практичну діяльність Бюро судово-медичних експертиз, правоохоронних органів, прокуратури та суду низку нових положень.
У разі якщо насильно нанесене татуювання займає площу: — перевищує 10% поверхні тіла, то шкоду здоров'ю слід розцінювати як легку; - перевищує 15% поверхні тіла - середнього ступеня тяжкості; - перевищує 20% поверхні тіла - тяжка шкода здоров'ю.
Слід зазначити, що запровадження у практику цих положень має здійснюватися у межах єдиного комплексного реформування кримінального законодавства у сфері охорони здоров'я.
український центр судової медицини окреслив перспективи розвитку судово-медичної експертизи шкоди здоров'ю людини та наголосив на їх значущості для кримінального судочинства. Реалізація основних цілей та завдань, визначених українським центром судової медицини, не можлива без конкретизації державних гарантій, спрямованих на забезпечення судово-медичної служби правовою базою та модернізації системи фінансового забезпечення.
Проте з жалем доводиться констатувати, що до цього часу якихось кроків, спрямованих на перспективну співпрацю представників судово-медичної науки та юристів, не було зроблено. Отже, ми маємо брати участь у створенні нових правових норм.
У зв'язку з цим, нам би хотілося ще раз наголосити на значущості заявленого дослідження у світлі приведення державної судово-експертної діяльності у сувору відповідність із законодавством України та правовими реаліями сучасності. **************************************
Галюкова М.І., Туманов Е.В., Кривицький Д.В. Судово-медична оцінка ступеня тяжкості шкоди здоров'ю, заподіяної при насильницькому нанесенні татуювань // Медичне право - 2010. - № 3 (31) - С.44-48.