Свищі після операції у гінекології
Шлунково-кишкові нориціпісля операцій з приводу злоякісних новоутворень статевих органів щодо рідкісні. Найчастіше вони пов'язані зі злоякісними новоутвореннями, що передує променевій терапії (ЛТ) або пошкодженням під час операції товстої або тонкої кишки, які були погано вшиті або залишилися непоміченими.
Симптомишлунково-кишкових норицьчасто подібні до таких тонкокишкової непрохідності, за винятком того, що лихоманка, як правило, більш виражена. Якщо після операції гарячка пов'язана з дисфункцією шлунково-кишкового тракту, необхідно якомога раніше виявити його можливі пошкодження.
Якщо є підозра насвищ, радять застосувати водорозчинну контрастну речовину для дослідження ШКТ, щоб уникнути барієвого перитоніту. Також доцільним є обстеження нижніх відділів черевної порожнини за допомогою КТ для виявлення свища та пов'язаного з ним абсцесу. При виявленні підтікання шлунково-кишкового вмісту в черевну порожнину або свішу показано негайне хірургічне втручання, за винятком тих випадків, коли нориця мимовільно дренується через стінку очеревини або склепіння піхви.
Кишково-шкірний свищ, що формується з тонкої кишки і мимоволі дренується через розріз черевної стінки, можна успішно лікувати. Терапія повинна включати назогастральну декомпресію, внутрішньовенне заміщення рідини, ППП та застосування відповідних антибіотиків для лікування змішаної бактеріальної інфекції. Якщо інфекція під контролем і немає жодних ознак перитоніту, передбачається, що на закриття свища потрібно приблизно 2 тижні.
Прямокишково-піхвовий свищ, що формується після операції з приводу злоякісних новоутворень статевих органів, як правило, виникає внаслідок травми під час операції,яка може бути посилена великим спайковим процесом або ураженням пухлиною ректосигмоїдного відділу товстої кишки та прямокишково-маткового заглиблення (дугласового простору).
Низько розташований ректальнийанастомозтакож збільшує ризик його розриву і призводить до формування прямокишково-піхвової нориці. Невеликий нориці може бути вилікуваний за допомогою консервативних методів; вважають, зниження фекального потоку сприятиме закриття свища. Поки не усунено запальний процес у порожнині тазу, спроби консервативного лікування невеликого нориці кишечника не застосовуються. Як правило, корекцію свища проводять через кілька місяців.
При великихпрямокишково-піхвових норицях, коли немає надії на мимовільне їх закриття, найкращим методом лікування служить колостомія, а потім, після усунення запального процесу, ушивання нориці. Після закриття свища настає одужання і видаляють колостому.
