Тарасов Н

Борис Картамишев 2 роки тому Переглядів:

1 ДЕРЖАВНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ДОДАТКОВОГО ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ УРАЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ДОДАТКОВОГО ОБРАЗУ НЕНІЮ І СОЦІАЛЬНОМУ РОЗВИТКУ Тарасов Н.І. ПРОФІЛАКТИКА РЕЦИДІВІВ МОЧЕКАМІННОЇ ХВОРОБИ НАВЧАЛЬНИЙ ПОСІБНИК ЧЕЛЯБІНСЬК 2006

2 2 ДЕРЖАВНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ДОДАТКОВОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ УРАЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ДОДАТКОВОГО ФОРМУВАННЯ ЗБЕРІГАННЯ І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ Тарасов Н.І. ПРОФІЛАКТИКА РЕЦИДІВІВ МОЧЕКАМІННОЇ ХВОРОБИ НАВЧАЛЬНИЙ ПОСІБНИК ЧЕЛЯБІНСЬК 2006

3 3 Кафедра урології та андрології ГОУ ДПО Уральської державної медичної академії додаткової освіти Росздраву Навчальний посібник підготовлено Завідувачем кафедри урології та андрології Уральської державної медичної академії додаткової освіти професором Н.І. Тарасовим Рецензент: Завідувач кафедри урології Уральської державної медичної академії, м. Єкатеринбург, академік РАМТН, професор В.М. Журавльов Анотація: У посібнику в стислій формі представлені науково-обґрунтовані програми попереднього обстеження для вибору заходів профілактики рецидивів сечокам'яної хвороби. Призначено для урологів, нефрологів, лікарів загальної практики та педіатрів.

5 5 Рис 1 Зрозуміло, у великої кількості пацієнтів виявлялися ознаки хронічного пієлонефриту з загостренням, за класифікацією В.В.Сєрова, обумовленого каменеутворення. інфекцією, що може сприяти рецидиву

6 6 Рис 2 Особливо важливе значення має те, що у великої кількості хворих при видаленні каменівхірургічним виявлялися мікроліти. Рис 3 шляхом у канальцевому апараті нирок

8 8 рис 5 Факторы риска: Дети Больные с отягощённым семейным анамнезом Хронические заболевания ЖКТ Подагра Нефрокальциноз Остеопороз Наличие патологических переломов Инфекция мочевых путей Цистиновые, струвитные или уратные камни Сокращенное обследование (при первом эпизоде МКБ без факторов риска): Анамнез, включая привычки в еде, кількість рідини, що випивається, перенесені хвороби, препарати, що приймаються.

12 12 разів на добу; Бензойну кислоту (але не бензойнокислий натр!) по 3 рази на день; Ортофосфорну кислоту, 5% розчин ацетогідроксамінової кислоти (АНА) 250 мг х 2 рази на день. Частою причиною фосфатного літіазу є інфекція, для лікування якої найбільш ефективними є антибіотики пеніцилінового ряду, які мають кодкисляючі властивості. Для медикаментозної профілактики сечокам'яної хвороби широко використовуються препарати рослинного походження. Позитивні результати в лікуванні сечокам'яної хвороби отримані при застосуванні листя ниркового чаю (Проліт), що складається з гіркого глікозиду ортосифоніну, алкалоїдів, тритерпенових сапонінів, жирної олії, дубильних речовин, органічних кислот, ефірної олії, бета-ситостерину, калій. (Борисов В.В., Дзеранов Н.К., 2006). Курсове використання препарату після операцій або спонтанного відходження каменів може мати профілактичне значення. Ефективним, безпечним, зручним у застосуванні, придатним для тривалого використання є фітопрепарат Канефрон Н. Склад: Розчин для прийому внутрішньо 100 г розчину (крапель) Канефрону Н містять 29 г водно-спиртового екстракту: Трави золототисячника (Herba Centaurii) Levistici) (Folia Rosmarini) 0,6 г 0,6 г Листя розмарину 0,6 гДраже 1 драже містить подрібнену лікарську рослинну сировину: Трави золототисячника (Herba Centaurii) Коріння любистоку (Radix Levistici) 18 мг розмарину (Folia Rosmarini) 18 мг 18 мг

13 13 рис 6 Канефрон Н: фармакологічна дія окремих компонентів Компоне Компонент нт препарату препарату Найбільш активні речовини Найбільш активні речовини Золототисячник Любисток Розмарин Горечі Горічі,, фенолкарбонові кислоти кислоти Ефірні, Ефірні а, ефірні ефірні олії, олії, флавоноїди флавоноїди ДИУРЕТИЧ ЕСКОЕ ПРОТИЗАПАЛЮВАЛЬНЕ СПАЗМОЛІТИЧНЕ АНТИМІКРОБНЕ ВАЗОДІЛЯТОРНЕ НЕФРОПРОТ ЕКТИВНЕ Дії Діє

14 14 рис 7 Діуретичний ефект Канефрону Н Діуретичний ефект препарату обумовлений в основній поєднаній дією ефірних олій і фенолкарбонових кислот. Ефірні олії розширюють судини нирок, що сприяє збільшенню кровопостачання ниркового епітелію. Секоір ідоіди (золототисячники) також мають судинорозширюючу дію. Крім того, ефірні олії впливають на клітини тубулярного епітелію - відбувається зменшення реабсорбції іонів Na + і відповідної кількості води. Фенолкарбонові кислоти при попаданні в освіту ниркових канальців створюють високий осмотичний тиск, що також знижує реабсорбцію води та іонів Na+. Таким чином, збільшення виведення води відбувається без порушення іонного балансу (калій заощаджуючий ефект) Поліпшення кровопостачання Зниження реабсорбції Na+ і води erens 5 - Проксимальний звитий каналець 6 - Петля Генле 7 - Збиральна трубка рис 8 Антимікробний ефект Канефрона Н Компоненти Канефрона НФенолкарбонові кислоти Протимік робний ефект пов'язаний з впливом на бактеріальний білок Флавоноїди Специфічна активність обумовлена здатністю зв'язуватися з білками клітинної стінки. Ліпофільні флавоноїди здатні руйнувати клітинні мембрани бактерій.

16 16 Рис 10 Мікроскопія фації сечі здорової людини При додаванні в проби сечі сироваткового альбуміну у здорових людей краєм фації утворюється крайова білкова зона, т.к. солі мають більш потужний осмотичний потенціал і кристалізуються в центральній зоні краплі, а білкові компоненти формують периферичну аморфну зону. Рис 11 Мікроскопія фації сечі після додавання СА

17 17 У хворих на сечокам'яну хворобу при додаванні сироваткового альбуміну цей процес порушений через наявність патологічно міцних зв'язків каменетворчих солей з білками, результатом чого є відсутність крайової білкової зони у цих пацієнтів. Рис 12 Мікроскопія фації сечі людини хворої на МКБ Рис 13 Мікроскопія фації сечі тієї ж людини при додаванні СА

18 18 Автор сечокам'яної встановив, що хворобою при застосуванні з'являється периферична Канефрона Н у хворих крайова свідчить про придушення патологічної кристалізації сечі. Зона, він вважає, що препарат не є специфічним для певного виду уролітіазу через його патогенетичний механізм дії пригнічення патологічної кристалізації сечі. Рис 14 Мікроскопія фації сечі хворого МКБ Рис 15 Мікроскопія фації сечі хворого при додаванні СА

19 19 Рис 16 Мікроскопія фації сечі хворого після 14 днів прийому Канефрону Рис 17 Мікроскопіяфації сечі хворого після 14 днів прийому Канефрону при додаванні СА

21 21 Зниження ступеня бактеріурії сприяє зменшенню персистенції мікроорганізмів у сечових шляхах, що призводить до збільшення безрецидивного періоду. Відомо, що успішне лікування вторинного хронічного пієлонефриту сприяє зниженню частоти рецидивів сечокам'яної хвороби. Під впливом Канефрона Н встановлено більш швидке відходження фрагментів сечового каміння після ДЛТ порівняно з контролем (Аляєв Ю.Г. з співавт., 2005). рис 21 Рекомендоване дозування ДОРОСЛИ Е: ДОРОСЛІ 2 ДРАЖЕ АБО 50 КРАПЛЯ 3 РАЗА В ДЕНЬ ШКОЛЬНИКИ: 1 ДРАЖЕ АБО 25 КАПЕЛЬ 3 РАЗУ В ДЕНЬ ДОШКІЛЬНИКИ: 15 КРАПЛЯ 1 3 РАЗУ В ДЕНЬ

22 22 Висновок Спираючись на матеріали Рекомендаційної погоджувальної комісії Європейських досліджень з уролітіазу (Мангейм, 1999), дані сучасної іноземної, вітчизняної літератури та свій багаторічний досвід дозволяють зробити узагальнюючі міркування про сучасні підходи до медикаментозної профілактики рецидивів сечокам'яної хвороби. Рекомендація щодо збільшення обсягу споживаної рідини є важливою основою лікування хворих на всі форми сечокам'яної хвороби та профілактики її рецидивів. Незалежно від складу сечового каміння, без визначення біохімічних показників крові та сечі доцільно тривале, з інтервалами застосування Канефрону Н. Наявність хронічного пієлонефриту є додатковим показанням для застосування Канефрону Н. З таких же міркувань можливе застосування інших фітопрепаратів за доведеної їх ефективності. Для призначення виборчої терапії необхідне попереднє лабораторне дослідження крові та сечі, метою якого є визначення різновиду уролітіазу (оксалатний, уратний, фосфатний,гіперкальціурія). При встановленому уратному літіазі та підвищеному вмісті сечової кислоти в крові рекомендується Алопуринол, краще у поєднанні з Бензбромароном. При уратному літіазі, в основі якого - різко кисла рН сечі лужна терапія. Застосування Алопуринолу є доцільним і при оксалатному літіазі, якщо встановлено, що має місце гіперурикемія. При гіперкальціурії, що не обумовлена гіперпаратиреозом, досягнення протирецидивного ефекту доцільне застосування Тіазидів. для

23 23 Необхідно дати рекомендації пацієнтам, щоб уникнути надмірного споживання продуктів, багатих на оксалат (ревінь, щавель, буряк, шпинат, шоколад, пшеничні висівки, горіхи, чорний чай). Наголосимо, що незважаючи на деякі труднощі у виборі програм медикаментозної профілактики рецидивів сечокам'яної хвороби, слід вважати доведеною її ефективність і, отже, доцільність. Програми загального характеру придатні всім пацієнтів і потребують спеціального обстеження. Однак для орієнтованого вибору виборчих програм допустимо обмежитися найпростішими методами дослідження (характер кристалурії в динаміці, рентгенівська щільність каменів, р-метр сечі в динаміці).