Тазове передлежання - Коли робити кесарів розтин

На сучасному рівні розвитку медицини існують методики дбайливого розродження жінки, плід якої знаходиться в нетипових передлежаннях (тазовому, поперечному, розгинальних головних).

Саме до таких методик відноситься кесарів розтин при тазовому передлежанні плода, який може виконуватися як у плановому порядку (у більшості випадків цей стан успішно діагностується після 34 тижня вагітності), так і в екстреному після початку регулярної родової діяльності.

Види кесаревого розтину при передлежанні плода

Необхідно розуміти, що саме тазове передлежання не є абсолютним показанням до проведення оперативного розродження, але хірургічне втручання допомагає врахувати проблеми, що спричинили таке розташування плода в матці. Насправді така проблема виникає у 4-5% жінок з доношеною вагітністю, і набагато частіше - при передчасному початку родової діяльності (до 32 тижні вагітності такий стан виявляється у 40-50% вагітних). Відповідно, лікарі намагаються своєчасно виявити пацієнток, яким може знадобитися хірургічне втручання під час пологів.

Для визначення типу та виду передлежання можуть використовуватись:

прийоми зовнішнього акушерського обстеження вагітних – ці методи лікар використовує кожному прийомі жінки, яка чекає дитини;
інструментальні методики – ультразвукова діагностика (під час проведення третього планового УЗД на 32-33 тижні вже можна визначити тазове передлежання;
зовнішньо-внутрішнє обстеження – виконується тільки під час пологів, до цього моменту лікар вже повинен ухвалити рішення про оптимальну тактику розродження.

ВиконанняКесарів розтин при тазовому передлежанні не є єдино можливим методом розродження. Лікар приймає рішення про тактику ведення пологів на підставі результатів обстеження вагітної. Плановий кесарів розтин при передлежанні, як правило, роблять на 38-39 тижні вагітності.

Виконання хірургічного втручання у плановому порядку необхідне:

при виявленні анатомічно вузького тазу та аномальних його форм, а також при звуженні просвіту природних родових шляхів пухлиною (фібромою) або рубцями;
ножному вигляді тазового передлежання – у разі збільшується ризик затяжного перебігу пологів, тривалого безводного періоду, повільного відкриття шийки матки;
задньому (розгинальному) вигляді тазового передлежання та змішаному сідничному передлежанні у жінки перед першими пологами;
занадто велика (більше 3500 г) або аномально низька (менше 2000 г) передбачувана маса тіла дитини;
передлежання та низьке розташування плаценти, передлежання пуповини;
варикозне ураження вен малого тазу та статевих органів;
ускладнення вагітності (гестози, фетоплацентарна недостатність) та тяжкі захворювання жінки;
аномалії будови жіночих статевих органів;
обтяжений анамнез попередніх вагітностей та використання сучасної репродуктивної гінекології для настання вагітності;
чоловіча стать плода - у цьому випадку переохолодження мошонки стає фактором, що погіршує стан дитини, який у подібній ситуації починає робити дихальні рухи ще в утробі матері, що призводить до асфіксії та ускладнень пологів.

Крім того, лікар може ухвалити рішення про проведення екстреного кесарева у пацієнтки, яка знаходиться у початковому періоді пологів, при виявленні першихознак погіршення стану дитини Пологи через природні родові шляхи в тазовому передлежанні повинні проводитися під контролем кардіотокографа. Цей прилад швидко виявляє зміну ритму та частоти серцевих скорочень у плода, який є першою ознакою неблагополуччя та дозволяє вчасно змінити тактику лікарської допомоги.

При тазовому передлежанні плановий кесарів розтин краще екстреного (що проводиться вже після початку родової діяльності), оскільки до втручання проводиться необхідна медикаментозна підготовка жінки та плода, що дозволяє звести ризик ускладнень до мінімуму.