Тазове передлежання плоду причини, діагностика та тактика ведення вагітності та пологів

Тазове передлежання плода відноситься до патологічного перебігу пологів, а найчастіше і вагітності. Щоб запобігти можливим ускладненням під час пологів і перинатальним проблемам у плода, лікар повинен мати високу кваліфікацію і певні навички. На сьогоднішній день частота тазового передлежання становить 3 - 5% від усіх пологів.

Тазове передлежання плода

Що таке тазове передлежання плода?

Класифікація (види) тазового передлежання

Виділяють такі види тазового передлежання:

сідничне передлежання: суто сідничне передлежання (до входу в малий таз притиснуті сідниці дитини, а ніжки витягнуті вздовж тіла); - змішане сідничне передлежання (до входу в малий таз притиснуті сіднички і ніжки, зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, дитина як би сидить навпочіпки).
ножне передлежання: - повне ножне (передлежать тільки обидві ноги); - неповне ножне (передує одна ніжка, а інша витягнута вздовж тулуба); - колінне (дитина стоїть на колінах).

Найбільш несприятливим та рідкісним видом тазового передлежання вважається колінне (зустрічається у 0,3% випадків).

Причини тазового передлежання

Причини тазового передлежання плода недостатньо встановлені. Всі фактори, що сприяють тазовому передлежанню, можна поділити на 3 групи:

Материнські

аномалії розвитку матки (сідлоподібна, дворога та інші);
пухлини матки, що змінюють її форму;
вузький таз та аномалії тазу (рахітичний, з кістковими екзостозами та інше);
знижений та підвищений тонус матки, зокрема нижнього сегмента (загроза переривання, безліч пологів, абортів та вишкрібань матки);
рубець на матці після кесареваперерізу;

вроджені вади розвитку плода (аненцефалія, гідроцефалія);
неправильне членозташування плода (розгинання головки та/або хребта);
недоношеність;
недостатній м'язовий тонус плода;
багатоплідність;
великий плід (при тазовому передлежанні плід 3,5 кг і більше вважається великим);
внутрішньоутробна затримка розвитку плода

Плацентарні

передлежання плаценти чи низька плацентація;
багатоводдя або маловоддя;
абсолютно коротка (менше 40 см) пуповина;
обвивання пуповини;
справжні вузли пуповини;
плацента знаходиться в ділянці трубних кутів.

Діагностика тазового передлежання

Діагностика тазового передлежання, як правило, не становить складнощів, за винятком, коли підвищено м'язовий тонус матки при загрозі переривання вагітності, при багатоплідності, аненцефалії або при вираженому підшкірно-жировому шарі передньої черевної стінки при ожирінні.

Під час зовнішнього акушерського дослідження встановлюється, що дно матки коштує вище, ніж належить за терміном вагітності, а серцебиття плода вислуховується лише на рівні пупка чи трохи вище. Передлежна частина (ягідниці) визначається як не балотуюча (нерухома), м'якої консистенції і не пальпується шийна борозна. У дні матки промацується округле, щільне, що балотує освіту (головка дитини).

При внутрішньому вагінальному дослідженні через склепіння добре промацується м'яка передлежача частина, а під час пологів при розкритті шийки матки можна пропальпувати паховий згин, криж і куприк. При ножному передлежанні визначаються стопи плода з вираженою кісткою п'яти і короткими пальцями.

Також при тазовому передлежанні застосовують амніоскопію (огляднавколоплідних вод), під час якої з'ясовують колір та обсяг амніотичних вод, наявність або відсутність передлежання петлею пуповини.

Найбільш показовим методом у діагностиці тазового передлежання є УЗД. За допомогою УЗД можна визначити не тільки розміри та передлежання плода, але й явні вади розвитку, стать плода (має величезне значення при тазовому передлежанні), розташування плаценти. Дуже важливо визначити ступінь розгинання головки, що відіграє роль у виборі методу розродження. Виділяють 4 ступені положення голівки плода:

голівка зігнута (кут більше 110 градусів);
голівка злегка розігнута (кут 100 – 110 градусів чи «поза військового»);
головка помірковано розігнута (кут 90 - 100 градусів);
надмірне розгинання головки (кут менший за 90 градусів або «дивиться на зірки»).

Тактика ведення вагітності та пологів

У жіночій консультації у терміні 32 – 37 тижнів вагітності призначають спеціальні гімнастичні вправи для перевороту плоду на голівку. Можливо (нині практично не використовується через високий ризик ускладнень) зовнішній поворот плода на голівку у терміні 34 – 36 тижнів у стаціонарі.

Госпіталізація жінок із тазовим передлежанням проводиться у 37 – 38 тижнів. У стаціонарі ретельно збирається анамнез, повторюється УЗД, проводиться амніоскопія, оцінюється стан плода (нестресовий тест та КТГ) та готовність шийки матки до пологів.

Показання для планового кесаревого розтину:

обтяжений акушерський анамнез;
гадана маса плоду 3,5 і більше кг;
3 ступінь розгинання головки;
анатомічно вузький таз;
хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода;
переношування та інше.

При зрілій шийці матки танормальному стані плоду пологи ведуть через природні родові шляхи після їхнього спонтанного початку.

Родовзбудження показано при:

імуноконфліктної вагітності;
аномаліях розвитку плода;
допологового виливу вод.

Період сутичок ведеться з моніторуванням стану плода, своєчасним знеболенням та введенням спазмолітиків, з постійною оцінкою акушерської ситуації для можливого екстреного кесаревого розтину. Період потуг проводиться під захистом спазмолітиків і засобів, що скорочують, з проведенням епізіотомії в момент народження головки плода і можливою екстракцією плода за тазовий кінець по Морісо-Левре-Ляшапель при утрудненому виведенні головки.