ДІАСТОЛИЧНИЙ ГРАДІЄНТ ТИСКУ І ЕФЕКТИВНА ПЛОЩА ПЕРЕЩУ МІТРАЛЬНОГО ПРОТЕЗУ В АСПЕКТІ ЙОГО

тиску

Ціна:

Автори роботи:

Науковий журнал:

Рік виходу:

Текст наукової статті на тему «ДІАСТОЛИЧНИЙ ГРАДІЄНТ ТИСКУ І ЕФЕКТИВНА ПЛОЩА ПЕРЕЩУ МІТРАЛЬНОГО ПРОТЕЗУ В АСПЕКТІ ЙОГО ДИСФУНКЦІЇ»

ДІАСТОЛИЧНИЙ ГРАДІЄНТ ТИСКУ І ЕФЕКТИВНА ПЛОЩА ПЕРЕЩУ МІТРАЛЬНОГО ПРОТЕЗУ В АСПЕКТІ ЙОГО ДИСФУНКЦІЇ

Є. А. Балашкіна1, М. В. Лянгузова1

1 Медичний інститут ГОУВПО Мордівський державний університет ім. Н.П. Огарьова 2 Кардіохірургічне відділення МУЗ "Міська клінічна лікарня № 4", м. Саранськ

Представлено семирічний досвід лікування 126 хворих на мітральні пороки серця, яким були імплантовані вітчизняні моностулкові МІКС та двостулкові МЕДІНЖ-2 та РОС-КАРДИКС протези. При порівняльній оцінці гемодинамічної ефективності та аналізі частоти виникнення дисфункцій зазначених механічних протезів виявлено, що до трьох років постімплантаційного періоду імпланти МІКС і МЕДІНЖ-2 володіють перевагою над РОСКАРДИКС по гемодинамічних властивостях, незважаючи на пріорітет РОСКАРДИКС за типом. Показано, що спочатку низький діастолічний градієнт тиску на мітральному протезі і велика площа ефективного мітрального отвору протеза мають вирішальне значення в аспекті профілактики формування клапанозалежних ускладнень і зменшення числа повторних операцій на відкритому серці.

Ключові слова: протезування мітрального клапана, гемодинамічна ефективність, дисфункція мітральних протезів.

Ринок медичних технологій представлений великою кількістю фірм, які виробляють штучні клапани серця. Кожна з них рекомендує лише свою продукцію та доводить її перевагу [1, 2]. Деякі дослідники, ґрунтуючись нааналізі частоти і структури клапанозалежних ускладнень в післяопераційному періоді, показують велику гемодинамічну значимість двостулкових протезів і віддають перевагу їм [3], інші, ґрунтуючись на високій надійності та адекватності корекції пороків моностулковими протезами, рекомендують використовувати саме їх [4], вважають, що і ті, й інші мають як переваги, і недоліки, але як їх правильно використовувати, рекомендацій не дають [5—7].

При цьому мало робіт, у яких дисфункції конкретних механічних протезів розглядалися в аспекті його вихідної гемодинамічної функції [1, 2, 8].

Метою цієї роботи стало проведення порівняльної гемодинамічної оцінки протезів типів МЕДІНЖ-2, РОСКАРДИКС та МІКС після протезування мітрального клапана (ПМК) у строки до семи років спостереження.

Під нашим спостереженням з 1998 по 2010 рік перебували 126 хворих (середній вік 46.9 ± 0.9 років) з мітральними вадами (84 жінки та 42 чоловіки), оперованих на серці в період з 1998 по 2006 роки включно у 10-му кардіохир-4 -ї міської клінічної лікарні м. Саранська (Республіка Мордовія)

Причиною вади серця у 112 (88.9%) пацієнтів була хронічна ревматична хвороба серця, у 3 (2.4%) первинний інфекційний ендокардит, у 8 (6.3%) мезенхімальна (міксоїдна) дегенерація, у 2 (1.6%) атеросклеротичний (0.8%) – травматичне ураження мітрального клапана.

Стеноз мітрального клапана мав місце в 13 (10.5%), недостатність - в 19 (15.1%) і поєднана форма ураження - в 94 (74.6%) випадках. Причинами порушення функції мітрального клапана у 45 (35.8%) спостереженнях був фіброз клапана, причому у 2 (1.6%) з них він поєднувався з вегетацією та у 3 (2.4%) – з ураженнямхордально-папілярного апарату (ХПА); у 79 (62.7%) - фіброкальціноз, причому в 1 (0.8%) з них він поєднувався з вегетаціями, у 4 (3.2%) - з ураженням ХПА і в 1

Мал. 1. Імплантовані протези: А – МЕДІНЖ-2, Б – РОСКАРДИКС, В – МІКС.

(0.8%) – з тромбозом. Кальциноз мав місце лише у 2 (1.6%) спостереженнях. У 30 (23.8%) хворих протезування мітрального клапана виявилося повторним втручанням на серце. Раніше у них були зроблені закриті мітральні коміс-суротомії, які призвели до рестенозів, причому 2 (1.6%) з них перенесли раніше ще й реко-місуротомію. Миготлива аритмія мала місце у 80 (63.5%) хворих, шлуночкова екстра-систолія - ​​у 13 (10.3%).

Другий функціональний клас пороку за МУНЛ мали 27 (21.4%), третій – 80 (63.5%) та четвертий – 19 (15.1%) хворих.

Залежно від типу імплантованого в мітральну позицію протеза хворих поділили на три групи. У першій групі мітральне протезування здійснювалося двостулковим, з механізмом повороту стулок, протезом МЕДІНЖ-2 (МІ), що виробляється НВО "Медінж" (м. Пенза) (рис. 1, А). Виготовлено 35 імплантацій протезу типу МЕДІНЖ-2. Хворим другої групи проведено 41 імплантацію та 2 реімплантації класичним двостулковим протезом РОСКАРДИКС (РК), виробленим НВО "Роскардіоін-вест" (м. Москва) (рис. 1, Б). Пацієнтам третьої групи імплантували класичні моностулкові протези МІКС (МК), також виготовлені на НВО "Роскардіоінвест" (м. Москва) (рис. 1, В). Зроблено 50 імплантацій та 1 реім-плантацію протезів конструкції МІКС. Таким чином, всі мітральні протези, які ми використовуємо, були вітчизняного виробництва.

Вибір типу клапана ПМК здійснювали довільно. Підбір розміру протеза проводили за загальноприйнятими рекомендаціями таким чином, щобдомогтися повної протезно-пацієнтної відповідності. Число хворих з більшерозмірними (МДМ-29 та МДМ-31) імплантованими протезами РОСКАРДИКС виявилося на