Тазові абсцеси після апендектомії
Тазові абсцеси (абсцеси прямокишково-маткового поглиблення) зустрічаються у 0,03-1,5% хворих, які перенесли апендектомію. Вони локалізуються в найнижчому відділі черевної порожнини: у чоловіків excavatio retrovesicalis, а у жінок — excavatio retrouterina. Виникнення гнійників пов'язане з поганою санацією черевної порожнини під час операції, неадекватним дренуванням порожнини малого тазу, наявністю в малому тазі схильного до абсцедування інфільтрату при тазовому розташуванні червоподібного відростка.
Клінічна картина тазових абсцесів після апендектомії. Абсцес прямокишково-маткового поглиблення формується в строк від 6 до 30 діб після виконання апендектомії. Він характеризується наявністю двох груп симптомів: загальних та місцевих. Загальні симптоми супроводжуються гектичною температурою, слабкістю, пітливістю.
Місцеві симптоми представлені болем у нижніх відділах живота, за лоном, порушенням функцій тазових органів (дизуричні розлади, тенезми, виділення слизу із прямої кишки).
Діагностика тазових абсцесів після апендектомії. На користь гнійно-запального процесу у черевній порожнині свідчать лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули крові вліво, токсична зернистість нейтрофілів, підвищена ШОЕ.
Per rectum знаходять зниження тонусу сфінктера, що пов'язано з токсичним пошкодженням п. pelvicum; болючість передньої стінки прямої кишки, її нависання. При тривалих абсцесах пальпується хворобливий інфільтрат по передній стінці кишки з осередками розм'якшення.
Per vaginum відзначаються болючість заднього склепіння, інтенсивні болі при зміщенні шийки матки. Для уточнення діагнозу застосовують УЗД та діагностичну пункцію. Пункція передбачуваного гнійника у жінок виконується через заднє склепіння піхви, а учоловіків та дітей – через передню стінку прямої кишки.
Лікування тазових абсцесів після апендектомії. Після отримання під час пункції гною у жінок виробляють задню кольпотомію, а у чоловіків та дітей абсцес розкривають голкою. У порожнину гнійника на 2-3 дні вводиться дренажна трубка.
Вчасно не діагностований тазовий абсцес ускладнюється проривом: а) у вільну черевну порожнину з розвитком перитоніту; б) у сусідні порожнисті органи (у сечовий міхур, у пряму та сліпу кишки, фалопієву трубу).