Техніка іригоскопії
При підозрі на пухлинуосновним методом рентгенологічного дослідження товстої кишки є іригоскопія. Найбільш простий та доступний спосіб підготовки до неї полягає в наступному. За 2-3 дні до іригоскопії призначають безшлакову дієту з обмеженням хліба, овочів, молока. Вдень напередодні дослідження призначають внутрішньо 30 г касторової олії, а ввечері виробляють дві очисні клізми з інтервалом 30 хв.
Вранці в день дослідження хворий нічого не їсть. За 2 години до дослідження йому роблять очисну клізму з таніном (5 г таніну на 1 л води). Якщо промивні води виявляються недостатньо чистими, клізму повторюють, але без додавання в поду таніну.
З метою більш повного спорожнення товстої кишки і отримання чіткого зображення рельєфу слизової оболонки в барієву суспензію рекомендується додавати танін в концентрації 0,5-1%, але не більше 10 г на одне дослідження. Якщо 1 л барієвої суспензії недостатньо для заповнення всієї кишки, то щоб уникнути кишкового дискомфорту і токсичного впливу таніну на печінку в клізму додають звичайну суспензію барію без таніну.
Попадання контрастної масиз таніном у здухвинну кишку може викликати сильні болі в животі, які знімаються підшкірним введенням 0,5-1 мл 0,1% розчину сірчанокислого атропіну. Доцільність додавання до контрастної суспензії контактлаксантів, тобто проносних засобів, що викликають рефлекторне спорожнення товстої кишки шляхом їх прямого впливу на слизову оболонку, залишається проблематичною. Надмірне спорожнення кишки призводить до погіршення зображення рельєфу слизової оболонки.
Метод подвійного контрастуваннятовстої кишки суспензією сірчанокислого барію і газом, запропонований в 1923 р. Fischer, надалі не раз піддававсяудосконалення. Не підлягає сумніву, що подвійне контрастування має становити невід'ємну частину дослідження товстої кишки за найменшої підозри її пухлина. Порівняльні дослідження показують, що найбільший відсоток позитивних результатів досягається саме за умови використання подвійного контрастування, а найменший — за використання лише тугого заповнення.
Рентгенологічна семіотика раку товстої та прямої кишки.
Рентгенологічна симптоматикапочаткових, невеликих за розмірами ракових пухлин товстої кишки вивчено ще недостатньо. Walker (1971) описує початкові форми раку як невеликі напівкруглі добре окреслені дефекти на контурі кишки. У міру зростання пухлини в ділянці дефекту виникає псевдогаустральне втягнення, викликане повертанням у просвіт кишки нодслизового та м'язового шарів кишкової стінки.
У початковій фазі розвитку рак товстої кишки може мати форму ерозії або виразки. Такі пухлини найкраще помітні на знімках рельєфу слизової оболонки або при подвійному контрастуванні та мають вигляд невеликих ділянок, позбавлених складчастості, з невеликою барієвою плямою. В інших випадках пухлина вказує невеликий плоский дефект або нерівність контуру кишки.
Симптоматиканевеликих екзофітних карцин мало відрізняється від симптоматики поліпів і за відсутності інфільтративного зростання їх важко рентгенологічно диференціювати. Найбільші екзофітні карциноми (2-3 см у поперечнику) характеризуються невеликими дефектами па рельєфі слизової оболонки з урвищем складок на межі пухлини. Для невеликих поліповидних карцином характерний, як і для поліпів, симптом кільця або півкільця, видимий на тлі складок слизової оболонки.
Маленькіендофітні карциномидиференціюють з локальним скороченням кишкової мускулатури, здійснюючи повторні знімки цієї ділянки кишки. Мінливість рентгенологічної картини, збереження складок слизової оболонки, рівність контурів вказують на функціональне походження змін, що спостерігаються. У складніших у діагностичному плані ситуаціях доцільно використовувати пробу з підшкірним введенням морфіну чи атропіну.
Більш виражену тенденцію до циркулярного зростання мають раки типу «цвітної капусти». При рентгенологічному дослідженні пухлини видно крайовий чи циркулярний дефект наповнення кишки з нерівними, нечіткими контурами, добре відмежованими та підритими краями. "Підритість" контуру кишки у краю дефекту пов'язана з нависанням еластичної іптактної стінки над ригідним ділянкою кишки.
Рельєф внутрішньої поверхні кишкиу місці ураження змінено: нормальний малюнок складок відсутній, складки мають неправильний, безладний характер, нерідко повністю відсутні. Поверхня пухлини утворює пористий малюнок, що спричинено затіканням контрастної маси між часточками чи вузлами пухлини. Складки слизової оболонки у пухлини обриваються. Неправильної форми скупчення контрастної маси в місці розташування пухлини свідчать про виразки її поверхні, в яких і накопичується контрастна речовина.