Техніка проведення щеплень
Організація щеплень кабінету та проведення щеплень
Щеплення — масовий захід, навіть невеликі відхилення від правил їх проведення загрожують розвитком ускладнень. Щеплювати слід за суворого дотримання санітарно-гігієнічних вимог. Працівник, який проводить щеплення, повинен слідувати рекомендаціям з техніки її проведення. Оснащення кожного прищепного кабінету повинно включати:
• інструкції щодо застосування всіх вакцин, що використовуються, та ін. рекомендації;
• холодильник, спеціально призначений лише для зберігання вакцин; вакцини не повинні зберігатися тривало, їх кількість має відповідати числу запланованих на даний момент щеплень;
• шафа для інструментів та медикаментів;
• бікси зі стерильним матеріалом;
• пеленальний столик та (або) медичну кушетку;
• столи для підготовки препаратів до застосування;
• шафка для зберігання документації;
• ємність із дезінфікуючим розчином;
• нашатирний спирт, етиловий спирт, суміш ефіру зі спиртом чи ацетон;
• тонометр, термометри, одноразові шприци, електровідсмоктування.
Для боротьби з шоком у кабінеті мають бути такі засоби:
- Розчини адреналіну 0,1%, мезатону! %, чи норадреналіну 0,2 %;
- Преднізолон, дексаметазон або гідрокортизон у ампулах;
- Розчини: 2,5% Піпольфену або 2% Супрастину, 2,4% еуфіліну, 0,9% натрію хлориду; серцеві глікозиди (строфантин, корглікон>;
- Упаковка дозованого аерозолю ?-агоніста та ін)
Категорично забороняється проведення щеплень у перев'язувальних!
Щеплення проти туберкульозу та туберкулінодіагностика повинні проводитися в окремих приміщеннях, а за їх відсутності — на спеціально виділеному столі. У відділенняхпатології пологових будинків допускається введенняБЦЖ у палаті у присутності лікаря. Для розміщення шприців та голок, що застосовуються для введення вакциниБЦЖ і туберкуліну, використовують окрему шафу. У день проведенняБЦЖ інших маніпуляцій дитині не проводять, при необхідності інші ін'єкції вакцин роблять за день до або наступного дня після введенняБЦЖ. Вакцинація допускається з 3-го дня життя, виписка - через 1 годину після щеплення.
Перед проведенням щеплень необхідно перевірити якість препарату, його маркування, цілісність ампули (флакону). Не можна використовувати вакцини:
• з невідповідними фізичними властивостями;
• з порушенням цілісності ампул;
• з неясним або відсутнім маркуванням на ампулі (флаконі);
• вакцини, що зберігалися або транспортувалися з порушенням температурного режиму, особливо:
- адсорбовані(АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ), зазнали заморожування;
- живі(корова, паротитча, краснушна) вакцини, що зазнали дії температури понад 8°;БЦЖ - більше 4 °.
Викриття ампул, розчинення ліофілізованих вакцин, парентеральну вакцинацію здійснюють відповідно до інструкції при суворому дотриманні правил асептики. З метою економії вакцин, що випускаються у багатодозових упаковках, ВООЗ рекомендувала правила використання розкритих флаконів для подальшої імунізації. Відповідно до них листом Центру Держсанепіднагляду в м. Москві (№1-64 від 27.12.99) дозволено використання розкритих флаконів зОПВ, ВГВ, АКДС,АДС,АДС -М, АС при дотриманні наступних умов:
- Дотримані всі правила стерильності;
- термін придатності препарату не минув і
- вакцини зберігають у належних умовах при температурі 0-8° і пророзкриті флакони, взяті з лікувально-профілактичного закладу, знищують наприкінці робочого дня.
Після закінчення робочого дня знищують розкриті флакони з вакцинамиБЦЖ, ЖКВ, проти жовтої лихоманки. Флакон з вакциною негайно знищують, якщо:
- Були порушені правила стерильностіабо
— є підозра про контамінацію розкритого флаконаабо
є видимі ознаки контамінації, такі як зміна зовнішнього вигляду вакцини, плаваючі частки тощо.
Інструментарій, використовуваний для вакцинації (шприци, голки, скарифікатори), повинен бути одноразового користування і приводиться в непридатність у присутності щеплення або його батька. Переважно використання шприців, що саморуйнуються.
Обробку місця введення вакцини проводять, як правило, 70% спиртом, якщо немає інших вказівок (наприклад, ефіром при постановці р. Манту або введенні вакциниБЦЖ і ацетоном або сумішшю спирту з ефіром при способі скарифікації імунізації живими вакцинами; в останньому випадку розведену вакцину наносять на шкіру після повного випаровування рідини, що дезінфікує).
При проведенні вакцинації треба суворо дотримуватись регламентованої дози (обсягу) вакцини. В адсорбованих препаратах іБЦЖ змінити дозу може погане перемішування, тому до вимоги «ретельно струсити перед вживанням» треба поставитися дуже сумлінно.
Щеплення проводять у положенні <лежачи абосидячи, щоб уникнути падіння при непритомності, які зрідка виникають під час процедури у підлітків і дорослих.
Прибирання кабінету для щеплення проводиться 2 рази на день з використанням дезрозчинів. Один раз на тиждень проводять генеральне прибирання кабінету.
Внутрішньом'язова вакцинація
Незалежно від рекомендацій, що містяться в інструкціях із застосування вакцин, внутрішньом'язове введення здійснюється в передньозовнішню ділянку стегна (в латеральну частину чотириголового м'яза стегна) або в дельтоподібний м'яз. Верхній зовнішній квадрант сідничного м'яза, що вважався донедавна оптимальним місцем, використовуватися для внутрішньом'язових ін'єкцій не повинен через небезпеку пошкодження нерва при його аномальному розташуванні (спостерігається у 5% дітей). Більше того, у сідницях немовляти мало м'язової та багато жирової тканини. М'яз стегна має достатню товщину у дітей першого року життя; з віку 5 років дельтовидний м'яз також досягає достатньої товщини для внутрішньом'язових ін'єкцій. Вакцинація дорослих проводиться в дельтоподібний м'яз. Голка вводиться прямовисно (під кутом 90 °). Існує 2 способи введення голки в м'яз:
• зібрати м'яз двома пальцями в складку, збільшивши відстань до окістя;
• розтягнути шкіру над місцем ін'єкції, зменшивши товщину підшкірного шару; це особливо зручно у дітей з товстим жировим прошарком, але при цьому глибина введення голки має бути меншою.
Ультразвукові дослідження показали, що на стегні товщина шару підшкірного до віку 18 міс. складає 8 мм (максимально 12 мм), а товщина м'яза - 9 -мм (максимально 12 мм), так що голки довжиною 22-25 мм цілком достатньо для введення вакцини глибоко в м'яз при взятті її у складку. У дітей перших місяців життяпри розтягуванні шкіри достатньо голки завдовжки 16 мм. На руці товщина жирового шару менша - всього 5-7 мм, а товщина м'яза - 6-7 мм.
Внутрішньом'язовий спосіб введення є основним для сорбованих препаратів (АКДС,АДС,АДС-М, ВГВ), оскільки при цьому знижується ризик розвитку гранульом(«Стерильних абсцесів»). Підшкірне введення цих вакцин, що допускалося в минулому, дорослим у ряді країн переглянуто. Внутрішньом'язове введення вакцини проти гепатиту В та антирабічних вакцин у дельтоподібний м'яз практикується ще й тому, що при цьому посилюється імунна відповідь.
У зв'язку з більшою ймовірністю пошкодження судин внутрішньом'язове введення у хворих на гемофілію замінюють на підшкірне. Корисно після уколу відтягувати поршень шприца та вводити вакцину лише за відсутності крові. Інакше вся процедура має бути повторена.
Підшкірна вакцинація
Цей шлях зазвичай використовується при введенні несорбованих препаратів (корова, краснушна, паротитна, а також менінгококова та інші полісахаридні вакцини). Місцем ін'єкції є підлопаткова область або область зовнішньої поверхні плеча (на межі верхньої та середньої третини); США допускається підшкірне введення в передненаружную область стегна.
Нашкірна вакцинація
Нашкірна (скарифікаційна) вакцинація використовується при проведенні щеплень живими вакцинами проти ряду особливо небезпечних інфекцій (чуми, туляремії та ін.). При цьому через краплю (краплі) вакцини, нанесеної у відповідному розведенні на поверхню шкіри (зазвичай зовнішню поверхню плеча на межі верхньої та середньої третини), сухим оспопрививальним пером наносять регламентовану кількість поверхневих некровоточивих (допускається поява «росинок» крові) надрізів. При проведенні надрізів шкіру рекомендується натягувати як при внутрішньошкірному введенні.
Оральна вакцинація та внутрішньошкірне введення
Орально вводять вакцини проти поліомієліту, чуми та холери, внутрішньошкірно -БЦЖ, туберкулін при р. Манту, кінську сироватку у розведенні 1:100.
Спостереження за щепленими
Спостереження здійснюється протягом перших 30 хвилин після щеплення безпосередньо лікарем (фельдшером), коли теоретично можливий розвиток негайних реакцій анафілактичного типу. Батькам дитини повідомляють про можливі реакції та симптоми, що вимагають звернення до лікаря. Далі щепленою спостерігається патронажною сестрою перші 3 дні після інактивованої введення і на 5-6 і 10-11 день після введення живих вакцин. Незвичайні реакції та ускладнення підлягають ретельному розбору.
Відомості про проведену вакцинацію заносять в облікові форми (N 112, 63 і 26), журнали щеплення та Сертифікат профілактичних щеплень із зазначенням номера серії, терміну придатності, підприємства-виробника, дати введення, характеру реакції. При проведенні щеплення приватним лікарем слід видавати докладну довідку або вносити відомості до Сертифікату.