Техніка та особливості місцевої анестезії при операціях у різних галузях
Блокада зірчастого вузла
Блокада зірчастого вузла прикордонного стовбура проводиться за такими показаннями: артеріальні тромбози та емболії (з метою покращення окольного кровообігу); спазм артерій після введення судинозвужувальних, рентгеноконтрастних речовин; судинні захворювання (атеросклеротичні, діабетична поразка, хвороба Рейно); посттравматичні каузалгії; плечекістовий синдром, що розвивається після перелому променевої кістки та повторних репозицій
При емболіях у системі легеневої артерії двостороння блокада зірчастого вузла сприяє зменшенню болю та ліквідації спазму легеневих судин.
У неврологічній клініці до цієї блокади вдаються при захворюваннях судин головного мозку.
Серією блокад (до 18-24), розрахованих на переривання симпатичної іннервації, можна отримати добрий ефект при лікуванні фантомного синдрому. Цей синдром виникає приблизно у 90% хворих після ампутацій кінцівок і становить велику проблему у реабілітаційному періоді. Терміни виникнення синдрому різні — відразу після операції через кілька днів, тижнів і навіть місяців після неї.
Поки болю та судинні розлади відсутні, лікування не потрібне. При виникненні дифузного (нелокалізованого) болю, судинних змін на культі (набряклість, пітливість, ціаноз, зниження шкірної температури) показана «фармакологічна симпатотомія» у вигляді серії блокад. Причому успіх залежить від раннього початку лікування. Оперативна ревізія рани, до якої часто вдаються в подібних випадках для висічення неврином, і навіть задня ризотомія не дають позитивних результатів.
Блокаду зірчастого вузла виконують уположенні хворого лежачи або напівсидячи з піднятою головою (рис. 7).
Вказівним пальцем лівої руки промацують крикоподібний хрящ і на цьому рівні зрушують назовні кивальний м'яз. При цьому важливо відчути сонну артерію, що також відсувається в латеральному напрямку. У кінця вказівного пальця вводять 5 мл розчину місцевого анестетика, попередньо переконавшись, що голка не потрапила до просвіту судини.
На глибині 1-1,5 см кінець голки упирається в поперечний відросток VI шийного хребця, після чого голку відводять на кілька міліметрів назад і вводять 5 мл 1% розчину місцевого анестетика (без додавання адреналіну). Далі хворому надають сидячого положення, щоб введений розчин опустився до зірчастого вузла. Через 5-10 хв дія правильно виконаної блокади проявляється синдромом Горнера (міоз, птоз, енофтальм).
Загальна витрата анестетика на одну блокаду не повинна перевищувати 50 мг, інакше виникають серйозні ускладнення: парез діафрагмального нерва (розлади дихання), парез зворотного нерва (осиплість голосу), пневмоторакс, перфорація стравоходу, висока спинальна анестезія з комплексом життєво важливих. Ця блокада протипоказана при місцевих інфекційно-запальних процесах, порушеннях серцевого ритму та блокадах серця, глаукомі.
Шийна вагосимпатична блокада за А.В. Вишневському
Шийна вагосимпатична блокада за А.В. Вишневському (рис. 8) утвердилася на практиці вітчизняних лікарів як альтернатива окремо виробленої блокаді симпатичного і блукаючого нервів (блукаючий нерв блокують під processus mastoideus всередині від сонної артерії з виходом на поперечний відросток II шийного хребця).
Вона показана та широко застосовується при проникаючих пораненнях грудей, множинних переломах ребер. Як іблокада зірчастого вузла, шийна блокада вимагає суворої методичності, підвищеної обережності та чіткого дотримання дозувань, тому що ця блокада може супроводжуватися серйозними ускладненнями, аж до зупинки дихання.
Хворий розташовується на спині; голова повернута убік, протилежний блокаді. Під шию підкладають невеликий валик. Руку на боці маніпуляції помічник відтягує донизу і завдяки цьому плече опускається.
Вказівний палець лівої руки лікар поміщає біля заднього краю кивального м'яза на рівні вище (або нижче) її перетину із зовнішньою яремною веною та шляхом форсованого тиску органи шиї зміщують досередини. Ін'єкційну голку середніх розмірів, насаджену на шприц, працюють безпосередньо біля пальця і розчин місцевого анестетика вводять у шкіру, підшкірну жирову клітковину.
Далі голку обережно проводять у глибину у напрямку догори та досередини, орієнтуючись на передню поверхню хребта. Місцевоанестезуючий розчин рекомендується вводити окремими порціями по 2-3 мл, постійно контролюючи відсутність крові в шприці при відтягуванні поршня і передуючи розчин просування голки. Усього вводять 40-60 мл 0,25% розчину.
Поперекова паравертебральна блокада прикордонного ствола
Поперекову паравертебральну блокаду прикордонного стовбура проводять у положенні хворого на боці з помірно зігнутими в тазостегнових, колінних суглобах кінцівками. Вкол довгої голки (10 см) виробляють латеральніше за поперечні відростки хребців на ділянці між гребенем тазу і XII рубом (рис. 9).
При цьому орієнтуються на III поперековий хребець, до тіла якого підводять кінець голки, а потім зісковзують з нього і проводять голку поряд і вентрально. Вводять 5мл 1% розчину місцевого анестетика з додаванням вазоконстриктора.Специфічних протипоказань для цього виду блокад немає. До можливих ускладнень відносяться спінальна, епідуральна анестезія, попадання голки в аорту, порожнисту вену, нирку, сечовод.