Технології відновлювального лікування
У РЦ «Вогник» кожній дитині з урахуванням особливостей її захворювання фахівці складають індивідуальну програму відновлювального лікування. Програмареабілітації ДЦП заснована на найсучасніших технологіях розвитку рухових навичок, із застосуванням спеціальних технічних засобів реабілітації, тренажерів, апаратів та апаратно-програмних комплексів. Для корекції м'язового тонусу та міжм'язових взаємодій ефективно використовуються різні види біологічного зворотного зв'язку (БОС), система мультифакторного впливу з частковим зневажуванням, підводний вакуумний масаж, метод стимуляції біологічної активності (постуральна механостимуляція), високотонова терапія, радіальна екстракорпоральна радіально-нова ), зовнішня пневматична компресія, локальна кріотерапія, магнітно-лазерна, осциляторна та інші види апаратної фізіотерапії, методика кінезіологічного тейпування. Для тренування вертикальної пози та функції рівноваги – стабілометричне тренування, заняття на різних спеціально розроблених координаційних тренажерах. Для активного розвитку рухових навичок – рефлекторно-навантажувальний пристрій Гравістат / Гравітон ® (розробка фахівців РЦ Вогник), функціональна (фазова) електростимуляція м'язів в ходьбі, транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС). Для покращення адаптивних здібностей дитини – лікувальні дихальні суміші на основі особливо чистих медичних газів, галокамера та ін.
Методичні рекомендації про те, як правильно одягати костюм, дивіться тут.
ДІАГНОСТИЧНІ ТЕХНОЛОГІЇ
ТЕХНОЛОГІЇ ВІДНОВЛЮВАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ
Динамічна пропріоцептивна корекція з використанням рефлекторно-навантажувальних пристроїв «ГРАВІСТАТ»/ «ГРАВІТОН»®
Метод динамічної пропріоцептивної корекції (ДПК) розроблено в українському науково-методичному центрі відновлювального лікування дітей із церебральними паралічами при НЦЗД РАМН під керівництвом д.м.н., професора Заслуженого діяча науки Укаїни К.О. Семенової, яка запропонувала використовувати костюм космонавта «Пінгвін» для розвитку та відновлення довільних рухів у пацієнтів із ДЦП. Пристрій "Пінгвін" дитячого розміру було названо "Аделі-92". Досвід застосування «Аделі-92» спричинив необхідність розробки лікувального комбінезону наступного покоління, спеціально для реабілітації хворих на ДЦП.
Рефлекторно-нагр
Індивідуальні заняття у костюмі «Гравістат»/«Гравітон» ® щодня протягом 1,5 години проводить з дитиною досвідчений методист або інструктор лікувальної гімнастики у спеціально обладнаному залі. Курс складається із 20 занять.
Лікування методом ДПК із застосуванням рефлекторно-навантажувального пристрою «Гравістат»/«Гравітон» показано при всіх клінічних формах ДЦП крім подвійної геміплегії.
Є протипоказання, найважливіше у тому числі – вивих стегна.
Штучна корекція рухів У спеціалізованій літературі зустрічаються різні назви того самого методу: штучна корекція рухів (ІКД), функціональна (фазова) електростимуляція м'язів при ходьбі (ФЕС), багатоканальна програмованаелектростимуляція (МПЕЗ) м'язів при ходьбі.
У нашій країні розвитком технології ІКД керував академік РАМТН, д.м.н., професор О.С. Вітензон. В основі методу лежить принцип управління роботою м'язів за допомогою їхньої електричної стимуляції низькочастотним імпульсним струмом у певні фази циклу ходьби пацієнта. Стимуляція проводиться у точній часовій відповідності до природної роботи м'язів у процесі ходьби, коригуються неправильно виконувані рухи, поступово виробляється стереотип ходьби, що наближається до нормального. Через відносно короткий проміжок часу (10-15 процедур) ІКД дозволяє значно зменшити дефіцит м'язової функції.
Для реалізації методу використовується апаратно-програмний комплекс «АКорд». Комплекс забезпечує високу тимчасову точність збігу електричної активації м'язів з їхньою природною роботою при ходьбі. Застосування ІКД обмежується тими самими протипоказаннями, як і за інших видах електролікування.
Біологічний зворотний зв'язок
Транскраніальна та трансвертебральна мікрополяризаціяМікрополяризація – вплив слабким постійним струмом на зони скальпу, які є проекцією певних кіркових структур або зони шкірних проекцій сегментарного апарату спинного мозку з метою спрямованої зміни функціонального стану структурних утворень центральної нервової системи Параметри струму при транскраніальній мікрополяризації, як правило, знаходяться в межах десятків і сотень мкА, що на порядок менше застосовуваних у традиційній фізіотерапії. Спрямованість впливу забезпечується використанням малих площ електродів (близько 300 кв. мм) та їх розташуванням. Мікрополяризація покращує когнітивні (пізнавальні) функції мозку, фіксацію уваги, пам'ять,зір, емоційний стан пацієнтів, нормалізує процеси сну, сприяє розвитку рухових навичок та мовних функцій.
Лікувальні дихальні газові суміші Застосування лікувальних дихальних газових сумішей за методиками Інституту медико-біологічних проблем (інгаляційна терапія підігрітими газовими сумішами на основі особливо чистих інертних газів-розріджувачів кисню) дозволяє підвищити захисні сили організму, ) до фізичного навантаження, зменшує больові відчуття у спастичних м'язах. Терапія сумішшю з урахуванням медичного ксенону ефективна при емоційних порушеннях. Підігріта киснево-гелієва суміш сприяє покращенню адаптаційних здібностей організму, використовується для профілактики простудних захворювань, а також у комплексному лікуванні захворювань дихальної та серцево-судинної систем. Застосування лікувальних газових сумішей – терапія ХХІ століття!
Підводний вакуумний масаж Технологія підводного вакуумного масажу застосовується як елемент комплексної програми лікування дітей, хворих на різні клінічні форми церебрального паралічу. В результаті застосування вакуумного масажу у водному середовищі у дітей, хворих на спастичні форми ДЦП, суттєво знижується патологічний м'язовий гіпертонус (спастичність), зменшується вираженість патологічних м'язових взаємодій (синергій). Ефект одного 15-хвилинного впливу зберігається протягом дня. Тимчасове зменшення спастичності після вакуумного масажу сприяє більш результативному тренуванню дитини у рефлекторно-навантажувальному пристрої «Гравітон» під контролем методиста. При дистонічних формах церебрального паралічу також відзначений м'язовий тонус, що коригує, ефект масажу у водному середовищі.
Методпостуральної механостимуляції Метод дозованої віброміостимуляції (постуральної механостимуляції) являє собою метод стимуляції біологічної активності організму (СБА) спортсменів та осіб екстремальних професій, адаптований до завдань відновного лікування дітей з ураженням центральної нервової системи та опорно-рухового. Метод СБА з успіхом використовується при підготовці професійних спортсменів, космонавтів, водолазів та ін. і заснований на впливі на якість цілісного рухового акта одночасного впливу активного м'язового скорочення (фізичні вправи) та механічної стимуляції м'язів, що працюють у різних фізіологічних режимах. При одночасному впливі дозованої вібрації та активної м'язової (переважно статичної, тобто тривалої, але невеликої за інтенсивністю м'язового скорочення) роботи від м'язів, що стимулюються, в структури центральної нервової системи надходить потік інформації, характерний для більш потужних і тривалих м'язових скорочень. Ця інформація здатна спрямовано змінювати діяльність усієї вертикалі управління руховою активністю. Для досягнення необхідних фізіологічних ефектів, таких як збільшення стійкості до стресу, фізичного навантаження, розширення адаптивного ресурсу, покращення живлення м'язової тканини, нормалізація м'язового тонусу, має значення спосіб генерації та характеристика механічних коливань. Метод успішно застосовується в реабілітаційному центрі «Вогник» (за свідченнями) у комплексній програмі відновного лікування дітей, які страждають на різні клінічні форми церебрального паралічу.
Динамічне ортезування стегна
При церебральному паралічі, особливо при його спастичних формах, у багатьох дітей розвивається підвивих стегна. Розвитокпідвивиху стегна при ДЦП обмежує вибір стратегії відновного лікування дитини, оскільки унеможливлює застосування найбільш ефективних з позицій розвитку активних рухів навантажувальних методів терапії, у тому числі динамічної пропріоцептивної корекції (ДПК). Це відбувається тому, що осьове навантаження може ще більше погіршити позицію стегна у вертлюжній западині. В даний час застосування комбінезонів «Гравітон» для розвитку активних рухових навичок можливе і при підвивиху, але лише за умови одночасного застосування апарат для відведення та встановлення стегон у заданому положенні ® (розробка НВЦ «Вогник») – метод динамічного ортезування. Апарат необхідний для лікування дітей віком від 2,5-3 до 15-16 років, які страждають на спастичний або паралітичний підвивих стегна або мають патологічну привідну установку стегна, тобто. високий ризик розвитку підвивиху. За допомогою апарата здійснюється корекція позиції головки стегна у вертлужній западині, при цьому зберігається можливість активних рухів у кульшовому суглобі в межах необхідних обсягів. В апараті дитина може без шкоди для позиції головки стегна у вертлужній западині сидіти, стояти, виконувати крокові рухи. У зв'язку з цим застосування апарату здебільшого може бути альтернативою методу етапного гіпсування. Тривале застосування апарату (як правило, більше одного року) сприяє зменшенню спастичності м'язів стегна, що приводять, і дисбалансу сил м'язів, що обслуговують тазостегновий суглоб. Режим застосування апарату – постійне носіння під час неспання. При тривалому застосуванні апарата необхідно коригувати його налаштування, як правило, 1 раз на 4 місяці.
Метод кінематичної модуляції із застосуванням мобільноїsling-системи «ВІТАЛАЙТ»з коригуючим екзоскелетом
З 2015 року в нашому реабілітаційному центрі проходить клінічні випробування нова технологія реабілітації -метод кінематичної модуляції із застосуванням мобільноїsling-системи «ВІТАЛАЙТ» з коригуючим екзоскелетом. Публікацію про цьому методі можна знайти у науково-практичному медичному журналі «Практична медицина» (№5 (90) 2015).
Роботамобільноїsling-системи «ВІТАЛАЙТ» заснована на інноваційному методі кінематичної модуляції (КМ) – методі навчання самостійної ходьби первинно не вертикалізованих пацієнтів – дітей з тяжкими порушеннями функцій нервової системи та опорно-рухового апарату, здатного виконувати крокові рухи з будь-яким видом підтримки. Метод розроблений командою спеціалістів нашого НВЦ.
Сутність методу полягає в тому, що при виконанні крокових рухів в активному або пасивно-активному режимі в екзоскелеті, що коригує, з одночасним впливом регульованого парціального зневажування, в центральній нервовій системі пацієнта формуються слідові рухові образи, наближені до фізіологічних. Часткове гравітаційне розвантаження сприяє зниженню негативного впливу на довільну рухову активність дитини порушень м'язового тонусу, своєчасно не редукованих пізно-тонічних рефлексів або компонентів примітивних локомоторних патернів при їхньому переважанні в руховому стереотипі пацієнта.
Основа стійки системи оснащена колесами та стопорами коліс. Дитина може вільно пересуватися в системі, за необхідності утримуючись руками за поперечну перекладину стійки. Sling-система може встановлюватися на електромеханічну доріжку для ходьби пацієнта в заданому темпі.
Курс лікувальних тренувань може бути продовжений у домашніх умовах. Контроль регулювання екзоскелета та ступеня зневажування дитини здійснюється спеціалістом.