Тема №13 Паразитарні захворювання внутрішніх органів
Тривалість заняття – 6 акад. годин (270 хвилин).
3. Мета: Формування знань та умінь з діагностики та лікування паразитарних захворювань внутрішніх органів.
Завдання навчання
4.1. Формувати знання:
- з етіології, патогенезу, морфогенезу та шляхів зараження.
- за основами фізикальної, лабораторної та інструментальної діагностики ехінококозу та альвеококозу печінки.
- за класифікацією, клінічною картиною, діагностикою, консервативним та оперативним лікуванням ехінококозу та альвеококкозу печінки.
- за принципами апаразитарності при хірургічних операціях з приводу ехінококозу та альвеококкозу.
4.2. Формувати навички:
- збирання скарг та анамнезу у хворих на паразитарні захворювання внутрішніх органів з виявленням патогномонічних симптомів захворювання;
- фізикального обстеження хворих на паразитарні захворювання внутрішніх органів з визначенням специфічних симптомів захворювання;
- обґрунтованого призначення лабораторно-інструментальних методів досліджень;
- проведення аналізу отриманих клінічних та лабораторно-інструментальних даних.
4.3. Формувати комунікативні компетенції:
- щодо ефективного взаємини з пацієнтами;
- зі спілкуванням з родичами та близькими людьми хворого;
- щодо ефективної співпраці з однокурсниками, лікарями та медичним персоналом відділення.
4.4. Формувати правові компетенції:
- за нормативно-правовою базою стаціонарної та амбулаторної хірургічної служби Республіки Казахстан;
- з юридичних та медичних аспектів встановлення діагнозу, визначення тактики лікування та оформленнямедичної документації.
5. Основні питання теми:
1. Ехінококоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування.
2. Альвеококкоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування.
3. Класифікація, шляхи зараження, ендемічні райони.
4. Медикаментозні та хірургічні методи лікування (закрита ехінококектомія, відкрита ехінококектомія, розширена ехінококектомія, ідеальна ехінококектомія, показання до резекції органу).
5. Запобіжні заходи обсіменіння, принципи апаразитарності, методи обробки залишкової порожнини кісти.
6. Нові технології у лікуванні паразитарних захворювань внутрішніх органів.
7. Поняття про профілактичні заходи в ендемічних районах.
6. Методи навчання та викладання:
2. Участь в обході.
3. Показове обстеження та розбір тематичних хворих.
4. Курація тематичних хворих (оволодіння та закріплення практичних навичок, збір скарг, анамнезу, клінічний огляд, присутність на перев'язках та операціях);
5. Робота у малих групах, рольові ігри, кейс-стаді.
6. Презентація СРС на тему заняття, дискусії.
7. Робота з дидактичними матеріалами, вирішення тестових та ситуаційних завдань,
7. Місце проведення заняття: Навчальна кімната, палати хірургічного та приймального відділень, перев'язувальні кабінети та операційні зали.
План заняття
| № | Зміст та методи навчання | Засоби та методичне забезпечення | Час (хв) |
| Організаційна частина. Визначення мети та завдань заняття | Журнал успішності. Методичні рекомендації | ||
| Контроль вихідного рівня знань студентів (усне опитування, тестові питання). | Тести | ||
| Розбір історій хвороби та огляд тематичних хворих у палаті та у приймальному спокої хірургії. Закріплення знань із класифікації та клінічної симптоматології паразитарних захворювань внутрішніх органів. Демонстрація методики обстеження хворого. | Пацієнт, історія хвороби | ||
| Клінічний аналіз тематичного хворого. Дискусія. Прийняття рішення. | Пацієнт, копія історії хвороби, презентація історії хвороби | ||
| Перерва | 30 хв | ||
| Курація хворих. Вивчення історії хвороби. Розвиток комунікативної навички при спілкуванні з пацієнтом та медичним персоналом. Розвиток практичних навичок зі збирання скарг та анамнестичних даних у хворих на паразитарні захворювання внутрішніх органів, а також щодо проведення об'єктивного обстеження хворих (пальпація, перкусія та аускультація живота). Наявність на перев'язках, операції. | Пацієнт, історія хвороби, медична документація | ||
| Реферативне повідомлення чи презентація електронних доповідей. Обмін думками. | Реферати. Комп'ютер | ||
| Вивчення дидактичних матеріалів. | Комплекс дидактичних матеріалів, навчальна література | ||
| Контроль кінцевого рівня знань. Робота над помилками. | Тести, ситуаційні завдання | ||
| Підбиття підсумків заняття. Обговорення реалізації мети та вирішення поставлених завдань. Оголошення підсумкових оцінок на тему заняття. Завдання додому. | Методичні рекомендації |
Література
9.1 Основна:
1. Кузін М.І. Хірургічні хвороби / / М.: "Медицина", 2005. - 784с. (Глава 22, стор 621-648).
2. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хірургічні хвороби / / Алмати: Еверо, 2009. - 476с. (Глава 3, стор 47-74).
Додаткова
1. Абдрахманов Є.А. Хірургія ехінококозу та альвеококкозу. Алма-Ата, 1981.
2. Панцерєв Ю. М. Клінічна хірургія. Москва, 1988.
3. Петровський Б.В. Хірургічна гепатологія. Москва, 1972.
4. Алієв М.А. Ускладнений ехінококоз органів черевної порожнини, Алмати, 1996.
5. Приватна хірургія. Том 2. / За ред. Шевченко Ю. Л. Санкт-Петербург, 2000. – З 13-31.
6. Посібник з хірургії печінки та жовчовивідних шляхів. Том 1. / За редакцією А.Є. Борисова. Санкт-Петербург, Скіфія, 2003. – 560 с.
10. Контроль: усне опитування, тестові завдання, ситуаційні завдання.
Тестові завдання:
1. Зародок ехінокока (онкосфера) потрапляє в печінку через:
а) печінкову артерію
б) лімфатичні шляхи
в) ворітну вену+
г) артеріо-венозні анастомози
д) позапечінкові жовчні ходи
2. Клінічними проявами ехінококозу печінки будуть:
а) почуття тяжкості у сфері правого підребер'я +
б) постійні болі в області правого підребер'я +
в) нудота, поганий апетит +
г) постійне почуття голод
3. До хірургічних способів лікування ехінококової кісти печінки відносяться:
б) пункція кісти з її дренуванням+
в) накладення цистоеюноанастомозу
г) «капітонаж» залишкової порожнини+
д) ехінококектомія з видаленням фіброзної капсули. +
4. Хірургічними методами лікування альвеококкозу печінки є:
а) резекція печінки+
б) резекція-вилущування вузлів +
в) розтин та дренування кіст
5.Причини появи жовтяниці при ехінококозі печінки:
а) прорив кісти у жовчні шляхи+
б) здавлення жовчних шляхів+
в) приєднання холелітіазу
г) нагноєннякісти
д) переродження ехінококозу
6. З метою профілактики рецидиву захворювання можна використовувати:
в) антибіотики широкого спектра дії
д) Е-амінокапронову кислоту
7.Ідеальна ехінококектомія - це:
а) розтин кісти після її спорожнення
б) видалення кутикулярної оболонки з висіченням фіброзної капсули
в) видалення кісти без пошкодження кутикулярної оболонки+
г) резекція кісти разом із частиною органу
д) видалення оболонок паразита з ушиванням залишкової порожнини
8.До числа післяопераційних ускладнень відносяться:
а) формування піддіафрагмального абсцесу +
б) нагноєння залишкової порожнини+
г) диспептичний синдром
9. Найчастіша локалізація альвеококкозу печінки?
а) у правій частці
в) у воротах печінки +
г) жовчному міхурі
д) у жовчних шляхах
10. З метою профілактики ехінококозу печінки необхідно:
а) регулярний прийом антибіотиків
б) дотримання правил особистої гігієни
в) імунізація сільського населення
г) термічна обробка м'ясних продуктів +
д) заняття лікувальною фізкультурою
Ситуаційні завдання:
Завдання №1.
У приймальне відділення хірургії доставлено хвору 28 років з вираженим больовим синдромом у животі, який розвинувся після фізичного навантаження годину тому. Через п'ятнадцять хвилин після надходження на шкірі тулуба та кінцівок у неї з'явилися утворення на кшталт «кропивниці», що супроводжуються підйомом температури тіла та шкірним свербінням. Хвора - сільський житель, у домашніх умовах містить велику рогату худобу. Об'єктивно: Шкірні покриви бліді з наявністю множинних висипів. Пульс - 100 уд/хв, АТ-90/60 мм рт ст. Мова волога,обкладений. Живіт симетричний, при пальпації відзначається виражена болючість та м'язова напруга по всій правій половині; позитивний симптом подразнення очеревини. На оглядовій R-графії черевної порожнини: без патології. При УЗД-обстеженні в проекції правої частки печінки верифікується утворення округлої форми діаметром 10-12 див. Ваша тактика – лікування пацієнта.
Відповідь: Ехінококоз печінки проривом у бр. порожнина, перитоніт. Екстрене опер, лікування – лапаротомія.
Завдання №2.
Хворий 35 років звернувся до приймального відділення з болями у животі, наявністю підвищеної температури тіла до 38 градусів С (протягом чотирьох днів), слабкістю. Працює у сільській місцевості скотарем.
Об'єктивно: Свідомість ясна, становище активне. Шкірні покриви звичайного фарбування, чисті. Пульс - 100 уд/хв, АТ - 120/80 мм рт ст. Живіт симетричний, в епігастральній ділянці пальпується пухлиноподібне утворення з чіткими межами, помірно болюче, щільноеластична консистенція. Симптомів подразнення очеревини немає. На УЗД: у проекції лівої частки печінки визначається округлої форми порожнинне утворення діаметром 15 см. Лейкоцити – 18,0*10/9/л, еозинофіли – 8. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика – лікування пацієнта.
Відповідь: Ехінококоз печінки з нагноєнням. Термінове опер, лікування-розтин та дренування залишкової порожнини.
Завдання №3.
До клініки надійшла хвора 57 років зі скаргами на постійні ниючі болі в області правого підребер'я, почуття слабкості, нездужання. До міста переїхала нещодавно, з 20 років працювала та проживала в Якутії. Об'єктивно: Стан хворої щодо задовільний. Шкірні покриви та склерислабоікторичні. Хвора на знижене харчування. Пульс - 72 уд/хв, АТ - 130/80 мм.рт.ст. Живіт симетричний, в області мезогастрія визначається збільшена горбиста щільна ліва частина печінки, безболісна. При УЗД-дослідженні: ліва частка печінки збільшена в розмірах, паренхіму складають дрібні «сотоподібні» порожнини діаметром 0,5-1,0 см, з неоднорідним вмістом. Білірубін – 98,0 мкмоль/л, прямий – 48,0, непрямий – 50,0, АЛТ – 1,4, ACT – 1,0. Ваш попередній діагноз? Які види додаткового дослідження потрібно виконати хворий? Ваша подальша стратегія лікування.
Відповідь: Альвеококкоз печінки. Потрібно КТ печінки. Діагностична лапароскопія з біопсією, жовчовідвідна операція.
Завдання №4.
Хворий 52 років звернувся до поліклініки зі скаргами на наявність пухлиноподібної освіти у животі, яку виявив самостійно. З анамнезу: 4 роки тому хворого було оперовано з приводу ехінококової кісти печінки, ускладненої перфорацією.
Об'єктивно: Стан хворого задовільний. Хворий на підвищене харчування. Живіт симетричний, не здутий. При пальпації в правому мезогастрії визначається малорухливе пухлиноподібне утворення 10 на 13 см, з рівними краями, щільно-еластичної консистенції, округлої форми, безболісне. При УЗД-дослідженні: у правій мезогастральній ділянці черевної порожнини локується порожнинне утворення 10 на 12 см, ймовірно, що виходить із брижі тонкого кишечника. Ваш попередній діагноз? Ваші подальші дії?
Відповідь: Ехінококова кіста черевної порожнини. Оперативне лікування – лапаротомія.
Завдання №5.
Хвора 44 років звернулася до діагностичного центру зі скаргами на наявність пухлиноподібної освіти в області епігастрію, яку виявила зовсімвипадково. Загальний стан хворої задовільний. Об'єктивно: в епігастральній ділянці при пальпації визначається нерухоме пухлиноподібне утворення 10 на 12 см з чіткими закругленими краями, безболісне. У цьому відзначається деяке збільшення печінки (виступає з-під краю реберної дуги на 2,5-3,0 див). Ваш попередній діагноз? Які види дослідження необхідно виконати хворий на встановлення остаточного діагнозу?
Відповідь: Кіста печінки. Показано УЗД, КТ, розгорнутий аналіз крові, біохімічний аналіз, латекс-аглютинацію.