Тема №4 Інфекції, що передаються статевим шляхом
Гарднереллез (синонім: бактеріальний вагіноз) обумовлений дисбалансом мікрофлори піхви. У нормі вона представлена переважно лактобацилами. Ці бактерії утворюють молочну кислоту та перекис водню, перешкоджаючи розмноженню умовно-патогенних мікроорганізмів. До складу нормальної мікрофлори піхви у невеликій кількості можуть входити Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis та анаеробні бактерії (роди Mobiluncus та інші). Ці мікроорганізми у невеликій кількості присутні у піхву більшості здорових жінок. Внаслідок спринцювання; застосування протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол (свічки "Патентекс Овал", свічки "Ноноксинол"); зміни статевого партнера зменшується частка лактобацил у мікрофлорі піхви. Одночасно зростає частка Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis та анаеробних бактерій. У цьому виникає дисбактеріоз піхви – так званий гарднереллез.
Гарднереллез у чоловіків
Гарднереллез за визначенням є дисбактеріозом піхви. Тому чоловікам такий діагноз ставити неправильно. Іноді збудники гарднереллеза викликають уретрит у чоловіків, який проявляється печінням та болем при сечовипусканні. Гарднереллез у чоловіків вважається специфічним захворюванням, що передається виключно статевим шляхом. Особливість даної хвороби в тому, що для чоловічого організму здебільшого бактерія Gardnerella vaginalis є безпечною. Серйозні проблеми з репродуктивним здоров'ям можуть розвинутись при гарднереллезі у чоловіків лише зі значно зниженим імунітетом або за високих концентрацій патогенного мікроорганізму. Медиці відомі випадки гарднереллеза у чоловіків, що призвели до уретритів, простатитів та епідидимітів (запаленням).придатків сім'яників). Проте всі ці серйозні ускладнення гарднереллеза у чоловіків є винятком, а не правилом. Зазвичай чоловічий організм справляється із збудником захворювання за 2-3 дні. Іноді розвивається носійство бактерії Gardnerella vaginalis без прояву будь-яких симптомів гарднерельозу у чоловіка.
Гарднереллез не належить до венеричних хвороб. Зараження статевим шляхом не підтверджено. Тим не менш, він тісно пов'язаний з факторами ризику венеричних хвороб (безліч статевих партнерів, недавня зміна статевого партнера). Тому жінок із гарднереллезом доцільно обстежити на основні венеричні захворювання.
Фактори, що сприяють розвитку гарднерельозу:
- Спринцювання хлорсодержащими антисептиками (Гібітан, Мірамістін)
- застосування протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол (свічки «Патентекс Овал», свічки «Ноноксинол»)
- Використання презервативів зі сперміцидним мастилом (9-ноноксинол)
- Безліч статевих партнерів
- Нещодавня зміна статевого партнера
- Прийом антибіотиків широкого спектра дії
- застосування вагінальних таблеток і свічок широкого спектру дії (Тержинан, Поліжинакс, Бетадін)
Причинами розвитку бактеріального вагінозу можуть бути:
1. Носіння щільно прилеглого синтетичного білизни, облягаючих синтетичних штанів, тобто. створення перешкод для проникнення кисню.
2. Зловживання прокладками на кожен день і тампонами – з тієї ж причини.
3. Тривалий прийом антибіотиків, які вбивають у тому числі молочних бактерій.
4. Неправильне харчування - недолік у раціоні кисломолочних продуктів, що є джерелом молочних бактерій для організму.
5. Хронічні захворювання кишечника таінші стани, що викликають дисбактеріоз, – молочні бактерії приходять з їжею та живуть у кишечнику.
6. Імунодецифіт – нездатність імунної системи впоратися з неполадками в організмі.
При спринцюванні вимивається нормальна мікрофлора піхви, яка замінюється умовно-патогенними бактріями (наприклад, Gardnerella vaginalis).
Нерідко жінки у разі виникнення симптомів гарднереллеза (неприємний запах виділень з піхви) самостійно вдаються до спринцювання, пов'язуючи неприємний запах із недостатньою гігієною. При цьому спринцювання викликає ще більше загострення гарднерельозу.
За сучасними уявленнями спринцювання немає ні гігієнічного, ні профілактичного, ні лікувального ефекту. Більше того, воно є фактором ризику гарднерельозу, запалення придатків, позаматкової вагітності.
Симптоми гарднерельозу у жінок
Найсприятливішим середовищем для розмноження бактерії Gardnerella vaginalis є піхва. Гарднереллез у жінок починається з масового розмноження мікроорганізму та поступового витіснення бактерій, що утворюють нормальне середовище піхви. Порушений піхвовий мікробіоценоз призводить до демонстрації основних симптомів гарднереллезу: до гінекологічним запальним процесам, рясним сірувато-зеленим виділенням зі специфічним рибним запахом, свербіння, печіння. Симптоми гарднереллеза у жінок включають нерясні, неприємно пахнуть, однорідні, водянисті, сірувато-білі виділення з піхви, що рівномірно покривають його стінки. При цьому запах виділень із піхви нагадує запах тухлої риби. Симптоми гарднерельозу посилюються після статевого акту. У занедбаних випадках у жінок гарднереллез може перерости в геморагічний цистит або пієлонефрит. У вагітних захворювання нерідкопризводить до маткових кровотеч, раннього розриву плодових оболонок та передчасних пологів, післяпологового ендометриту та малої ваги новонародженого.
Для діагностики гарднереллеза у жінок застосовуються лабораторні дослідження виділень та злущених клітин слизової оболонки піхви. На наявність захворювання вказує на підвищення кислотності піхвового середовища вище 4,5 рН, позитивний аміновий тест, що підтверджує підвищену кількість анаеробних бактерій, а також виявлення самих мікроорганізмів Gardnerella vaginalis в злущених клітинах піхви піхви. Сама собою патогенна бактерія ще є симптомом гарднереллеза, оскільки малі кількості патогенного мікроорганізму допускаються і в здорової людини.
Найбільш інформативним методом кількісного визначення гарднерельозу у жінок вважається технологія ПЛР (полімерної ланцюгової реакції). Вона може застосовуватися при діагностиці гарднереллеза у чоловіків для аналізу сечі, сперми, зіскрібка урогенітального тракту і секрету передміхурової залози. Чутливість цього методу до 100%.
Раніше вважали, що це гарднерельоз не завдає шкоди. В даний час його вважають фактором ризику запалення придатків матки, жіночої безплідності, передчасних пологів, ускладнень вагітності та пологів.
Лікування гарднереллеза у жінок– комплексне, що передбачає одночасне зниження кількості патогенних мікроорганізмів, заселення піхви цінними лактобактеріями та загальне підвищення імунітету організму. Знищення Gardnerella vaginalis відбувається, зазвичай, з допомогою місцевої антибактеріальної терапії. Імунітет зміцнюється призначенням імуномодуляторів. Найскладнішим і найтривалішим етапом лікування гарднереллеза у жінок вважається населення піхви корисними бактеріями. Для цієї мети застосовуютьсяеубітотики із живими бактеріальними культурами. Ефективність лікування гарднереллезу у жінок визначається результатами контрольних тестів, що проводяться кожні 4-6 тижнів. Лікування гарднереллеза у чоловіків - місцеве, як правило, без застосування антибактеріальної терапії. Щоб уникнути повтору зараження обов'язковою є терапія обох статевих партнерів. На весь період лікування гарднереллезу пацієнтам рекомендується користуватися бар'єрними методами контрацепції.
Лікування гарднереллезу включає препарати для місцевого застосування (вагінальні таблетки та свічки) та прийому внутрішньо (таблетки або капсули).
- метронідазол, 0,75% гель (Метрогіл, Прапор, Кліон-Д 100). Препарат вводять у піхву 2 рази на добу протягом 5 діб.
- Кліндаміцин, 2% крем (Далацин). Препарат вводять у піхву 1 раз на добу (на ніч) протягом 7 діб.
Препарати для прийому внутрішньо включають (спочатку наводяться міжнародні назви, потім у дужках перераховуються комерційні назви):
- метронідазол (Кліон, Метронідазол, Медазол, Метрогіл, Трихопол, Прапор, Ефлоран). Препарат приймають по 500 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7 діб. Метронідазол абсолютно не сумісний із алкоголем!
- Кліндаміцин (Далацин, Кліміцин, Кліндаміцин). Препарат приймають по 300 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7 діб.
Побічні ефекти місцевого лікування є меншими, ніж при системному лікуванні. Проте, враховуючи роль гарднереллеза у розвитку запалення придатків і жіночого безпліддя, нині дедалі більше перевага надається препаратам прийому внутрь.
У ряді випадків призначають лікування, що доповнює антибактеріальну терапію (імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати, фізіотерапія тощо), після лікування вводять вакцину «солкотрихівок».
Профілактика захворювання учоловіків полягає у використанні презервативів при випадкових статевих зв'язках, а також у своєчасній діагностиці та лікуванні гарднерельозу. Профілактика у жінки зводиться до відмови від спринцювання та застосування протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При випадкових статевих контактах і контактах з непостійними статевими партнерами слід користуватися презервативами. Уникнути розвитку гарднерельозу у жінок можна за допомогою здорового способу життя та дбайливого ставлення до свого здоров'я.