Тема «Харчові токсикоінфекції
У медичний пункт аеровокзалу доставлено хворого М., 42 років. Прибув із Індії, де провів 10 днів. Захворів уночі в літаку, коли з'явилося бурчання в животі і рідке рідке випорожнення. До звернення до лікаря стілець був більше 20 разів, тричі - рясна блювота рідким вмістом. Турбувало запаморочення та наростаюча слабкість. Через 12 годин від початку хвороби стан тяжкий. Очні яблука запалі, риси обличчя загострилися. Шкіра холодна, вкрита липким потом, дифузний ціаноз. Тургор шкіри різко знижений, симптом «руки прачки». Сухість слизових оболонок говорить пошепки. Температура тіла 35,4 ºС. Періодично хворий стає збудженим, виникають судоми кінцівок. Мова суха, покрита коричневим нальотом. Задишка 34 за хвилину. Пульс ниткоподібний, ЧСС 130 уд/хв. АТ 30/0 мм рт. ст. Живіт при пальпації безболісний. В свідомості. Менінгеальних симптомів немає.
1.Поставте попередній діагноз.
2. Визначте ступінь зневоднення.
3. Призначте регідратаційну терапію (вага хворого до хвороби 70 кг).
4. Які дослідження слід провести у відділенні інтенсивної терапії для уточнення діагнозу, оцінки тяжкості хвороби? У хворого встановлено такі показники КОС: рН 728; рСО2 22 мм рт. ст.; SB 16 ммоль/л; ВЕ -10 ммоль/л; гематокрит 55%.
5. Які протиепідемічні заходи слід провести?
2. IV ступінь зневоднення.
3. Втрата маси тіла при IV ступені зневоднення перевищує 10%, отже, обсяг регідратаційної терапії для хворого вагою до хвороби 70 кг на 1 етапі становить 7000 мл. Внутрішньовенно струминно у дві вени вводять кристалоїдні розчини («Хлосоль», «Трисоль», «Квартасоль»). Далі обсяг та швидкість введеннярідини залежать від втрат, що продовжуються, що визначаються кожні 2 години.
4. Для уточнення діагнозу проводять мікробіологічне дослідження блювотних та калових мас. Для оцінки тяжкості та адекватності терапії визначають обсяг втрат, що продовжуються, показники гемодинаміки, діурез, кислотно-основний стан. Наведені показники КОС відповідають IV ступеню зневоднення.
5. Ізоляція хворого, дотримання медичним персоналом правил особистої гігієни, дезінфекція блювотних та калових мас. Клінічне спостереження за контактними особами. Поточна та заключна дезінфекція в осередку.
Хворий К., 42 років, перебуваючи на риболовлі в Підмосков'ї, випив води з озера. Наступного дня відчув слабкість, першіння в горлі, з'явилися нудота, блювота, бій у животі, частий водянистий стілець, пінистий, яскраво-жовтого кольору з легким «кислим» запахом. Температура 37,6 ºС.
Об'єктивно: шкіра звичайного забарвлення, тургор нормальний. Відзначається бурчання у животі, яке чути на відстані. АТ 110/70 мм рт. ст. Пульс 87 уд/хв, ритмічний. Мова волога, обкладена. Помірна гіперемія та зернистість слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка. При пальпації живота – невелика болючість і бурчання в параумбілікальній ділянці. Печінка та селезінка не збільшені. Дизуричних явищ немає.
1. Поставте попередній діагноз
2. Оцініть тяжкість стану хворого.
3. Складіть план обстеження для уточнення діагнозу.
4. Проведіть диференціальний діагноз.
5. Складіть план лікування.
1.Ротавірусний гастроентерит.
2. Стан середньої тяжкості.
3. Лабораторні методи дослідження (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові). Серологічні методи дослідження(Визначення антигену збудника в РСК, з найбільшою ймовірністю виявляється в перші 2-3 дні хвороби). Визначення антитіл методом РПГА у парних сироватках, діагностичним вважається 4-кратне наростання титру.
4. Диференціальний діагноз слід проводити з холерою, ПТІ, сальмонельозом, ієрсиніозом.
5. Дієта № 4, режим палатний. Пероральна регідратаційна терапія. Адсорбенти та в'яжучі засоби. Ферментні препарати
Хвора Д., 40 років, доставлена до інфекційного відділення машиною «швидкої допомоги» у тяжкому стані. Хвора на 2-й день. Захворіла гостро: з'явилися озноб, запаморочення, виражена слабкість, нудота, багаторазове блювання, переймоподібні болі в навколопупковій ділянці, частий рідкий випорожнення, температури тіла підвищилася до 38,5 ºС. Наголошувала на спразі, хворобливі судоми литкових м'язів. Захворювання пов'язує із вживанням у їжу до захворювання недоброякісної ковбаси.
Об'єктивно: стан тяжкий. Температура 36,5 ºС. Шкіра бліда, суха, тургор знижений. Ціаноз губ та кінчиків пальців рук. Мова обкладена білим нальотом, суха. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. ЧД 28 за хв. Тони серця глухі, аритмічні. Пульс 104 уд/хв, слабкого заповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. Живіт м'який, трохи болючий в епігастральній і околопупочной областях, вислуховується посилене бурчання. Симптомів подразнення очеревини немає. Печінка, селезінка не збільшені. Симптом биття поперекової області негативний з обох сторін. Менінгеальних симптомів немає. З ранку хвора не мочилась. Стілець рясний, водянистий, зеленого кольору, смердючий, з домішкою слизу, 10-15 разів за добу.
У загальному аналізі крові: Лейк.-13,2х109/л, Ер - 5,1х1012/л , ШОЕ -24 мм / год. Гематокрит – 55%, калійплазми – 3,2 ммоль/л, натрій плазми – 130 ммоль/л.
1.Вкажіть найімовірніший діагноз.
2. Визначте ступінь зневоднення.
3. Складіть план обстеження.
4. Проведіть диференціальну діагностику.
5. Складіть план лікування (вага хворої 70 кг).
1. З найбільшою ймовірністю можна припустити сальмонельоз, гастроінтестинальну форму, гастроентероколітичний варіант.