Тема заняття
Мотиваційна характеристика теми: знання теми необхідне вивчення гнійних інфекцій і сепсису на клінічних кафедрах й у практичної діяльності лікаря для клініко-анатомічного аналізу секційних спостережень.
Загальна мета навчання: вивчити етіологію, класифікацію в патологічній анатомії клініко-морфологічних форм бешихи, стафілококових, стрептококових інфекцій та сепсису, їх ускладнення та причини смерті, а також вміти розрізняти їх, керуючись морфологічною характеристикою.
Конкретні цілі заняття:
1. Вміти дати визначення бешихи, знати його класифікацію, охарактеризувати морфологію, ускладнення та результати;
2. Знати класифікацію стафілококових інфекцій, вміти охарактеризувати клініко-морфологічні форми, їх ускладнення та результати;
3. Вміти дати визначення сепсису, знати його класифікацію, охарактеризувати відмінності сепсису з інших інфекційних захворювань;
4. Вміти дати морфологічну характеристику місцевих та загальних змін при сепсисі, охарактеризувати його клініко-морфологічні форми;
5. Вміти оцінити значення ускладнень та наслідків сепсису, пояснити патоморфоз.
Необхідний вихідний рівень знань: студент має згадати морфологічну характеристику дистрофій, некрозу, порушень лімфо- та кровообігу, запалення та імунопатологічних процесів.
Запитання для самопідготовки:
1. Рожеве запалення. Визначення, етіологія, патогенез, патологічна анатомія різних форм, ускладнення та наслідки;
2. Стафілококові інфекції. Класифікація, патогенез, патологічна анатомія найчастіших форм, ускладнення та результати;
3. Відмінність сепсису з інших інфекцій;
4. Класифікація,етіологія, патогенез та загальна морфологічна характеристика сепсису;
5. Патологічна анатомія клініко-морфологічних форм сепсису, ускладнення, наслідки, причини смерті;
Септикопіємія (septicopiiemia - гноекровие) - різновид сепсису.
Септицемія (septicaemia - гнилокров'я) - різновид сепсису. Криптогенний (cryptos – таємний, прихований) – невідомої природи.
Зміст самостійної роботи студентів
1. Вивчити місцеві та загальні морфологічні зміни при сепсисі на прикладі макропрепаратів «Бактеріально-септичний ендокардит», «Емболічний гнійний (апостематозний) нефрит», «Селезінка при сепсисі», «Дифузний гломерулонефрит» та мікропрепарат апостематозний) гепатит», «Підгострий септичний ендокардит» та мікропрепарату «Інтракапілярний проліферативний гломерулонефрит».
2. Вивчити морфологію різних форм та ускладнення бешихи на прикладі мікропрепарату «Флегмона шкіри».
3. Вивчити морфологію різних форм та ускладнення стафілококової інфекції на прикладі макропрепаратів «Стафілококова деструкція легень», «Хронічний абсцес легень», «Хронічний абсцес головного мозку» та мікропрепарату «Стафілококова деструкція легень».
Коротка характеристика препаратів, що вивчаються Мікропрепарати
1. Флегмона шкіри (забарвлення гематоксиліном та еозином) — у сітчастому шарі дерми, у гіподермі та в підшкірній жировій клітковині відзначається дифузна інфільтрація нейтрофілами, виражений набряк та повнокров'я.
2. Стафілококова деструкція легень (забарвлення гематоксиліном та еозином) — у легенях виражений набряк та повнокровність, множинні осередки некрозу, формування абсцесів, у центрі яких є колонії бактерій, панбронхіти.
3. Апостематознийгепатит (забарвлення гематоксиліном та еозином) - у тканині печінки формування мікроабсцесів (апостем), у центрі яких судина з бактеріальним емболом, тканина печінки перифокально зруйнована.
4. Межковий нефрит (забарвлення гематоксиліном та еозином) — в інтерстиціальній тканині нирок дифузна лейкоцитарна інфільтрація, набряк, дистрофічні зміни в епітелії канальців.
5. Підгострий септичний ендокардит (забарвлення азур-еозином) - стулка клапана некротизована і виразка. У ділянках виразки видно тромботичні накладення, що містять колонії мікробів. На підставі клапана відзначається дифузна інфільтрація поліморфно-ядерними лейкоцитами. При відриві тромботичних мас, що містять колонії мікробів, розвивається тромбобактеріальна емболія з утворенням у внутрішніх органах інфарктів з подальшим нагноєнням (септичні інфаркти).
6. Межковий міокардит (забарвлення гематоксиліном та еозином) - кардіоміоцити в стані вираженої дистрофії, зустрічаються ділянки їх некрозу, ядра відсутні; цитоплазма позбавлена поперечної смугастість, відзначається її глибчастий розпад. Строма набрякла, дифузно інфільтрована лімфоцитами, гістіоцитами, поліморфно-ядерними лейкоцитами. Судини повнокровні.
7. Емболічний гнійний нефрит (забарвлення гематоксиліном та еозинів). У тканині нирки видно множинні абсцеси, у яких виявляють скупчення мікробів та поліморфно-ядерних лейкоцитів.
Ниркова тканина в цих ділянках розплавлена, навколо них виражена повнокровність судин та набряк строми.
1. Стафілококова деструкція легень. У тканині легені множинні осередки деструкції, формування гострих абсцесів неправильної форми та невеликих розмірів.
2. Гнійний лептоменінгіт. М'які мозкові оболонки потовщені, тьмяні, зеленувато-жовтого кольору.
3. Селезінка при сепсисі. Селезінка збільшена в розмірах, капсула її напружена. На розрізі пульпа малинового кольору, стертий малюнок. Під капсулою видно ішемічні сіро-жовті інфаркти трикутної форми та рубці дома колишніх інфарктів.
4. Дифузний гломерулонефрит. Нирки збільшені в розмірах, в'ялій консистенції. Поверхня їх із червоним крапом. На розрізі кірковий шар широкий, набряклий, з червоним крапом на сірому фоні, мозкова речовина темно-червона.
5. Бактеріальний септичний ендокардит. Серце збільшено у розмірах. Камери його розтягнуті. Стінка лівого шлуночка потовщена. Стулки аортальних клапанів потовщені, склерозовані, гіалінізовані, зрощені між собою та різко деформовані. По зовнішньому краю видно виразки, ближче до основи округлі дефекти (фенестрація). На поверхні клапанів є масивні тромботичні накладання у вигляді поліпів, які легко кришаться.
6. Хронічний абсцес мозку. У лобовій частці є порожнина діаметром близько 8 см з гладкими, щільними стінками.
7. Хронічний абсцес легень. У верхній частині легені є округла порожнина розмірами 12x10x8 см з шорсткими, щільними стінками, заповнена некротизованими тканинами, гноєм.
8. Емболічний гнійний нефрит (апостематозний нефрит). Нирка дещо збільшена у розмірах. З поверхні та на розрізі в кірковій та мозковій речовині видно множинні сіро-жовті вогнища (0,1-0,3 см у діаметрі), що містять гній.
Сепсис - особлива форма генералізованої інфекції, що характеризується нездатністю макроорганізму локалізувати інфекційний процес. Сепсис відрізняється від інших інфекційних захворювань бактеріологічними (етіологічними), епідеміологічними, клінічними, імунологічними та морфологічними особливостями.
Патологоанатомічні особливості сепсису пов'язані з виникненням загальних та місцевих змін, які не мають якихось специфічних рис. Місцеві зміни розвиваються в осередку впровадження інфекції (вхідні ворота) або далеко від нього і представлені септичним осередком. Загальні зміни мають характер дистрофічних процесів у паренхіматозних органах, запальних змін у стромі органів, ендокарді, судинах.
За етіологією виділяють стафілококовий, синьогнійний, стрептококовий, пневмококовий, туберкульозний, грибковий та інші види сепсису. Залежно від характеру вхідних воріт розрізняють терапевтичний, тонзилогенний, хірургічний, матковий, одонтогенний, пупковий, отогенний та криптогенний сепсис. На підставі клініко-морфологічних ознак виділяють клініко-морфологічні форми сепсису: септицемія, септикопіємія, септичний (бактеріальний) ендокардит, хроніосепсис.
Місцеві зміни при сепсисі представлені септичним вогнищем - фокусом гнійного запалення у поєднанні з лімфангітом, лімфотромбозом і лімфаденітом внаслідок поширення інфекції за лімфатичною системою, а також флебітом та тромбофлебітом внаслідок поширення інфекції по крові.
Загальні зміни при сепсисі представлені дистрофією та проміжним запаленням паренхіматозних органів, а також гіперплазією кровотворної та лімфоїдної тканини. Загальні зміни переважають за такої клініко-морфологічної форми сепсису, як септицемія. Септичний осередок відсутній або слабко виражений. Захворювання протікає і натомість вираженої гіперергії, бурхливо.
Септикопіємія - форма сепсису, при якій провідними є гнійні процеси у воротах інфекції, септичне вогнище буває виражене і зазвичай збігається з воротами інфекції. У внутрішніх органах внаслідок мікробноїЕмболії розвиваються гнійники.
Септичний (бактеріальний) ендокардит - особлива форма сепсису, для якої характерна наявність септичного вогнища на клапанах серця та гострий, підгострий або затяжний (хронічний) характер перебігу. Збудником частіше є білий або золотистий стафілокок, зелений стрептокок, ентерокок. У зв'язку з вираженими проявами гіперергії, цю форму сепсису розглядають як хронічну септицемію. Септичний ендокардит частіше розвивається на аортальних клапанах і натомість ревматичного вади серця. Септичний ендокардит може розвиватися і на непоражених клапанах, тоді говорять про первинний септичний ендокардит (хвороби Чорногубова). На клапанах розвивається поліпозно-виразковий ендокардит.
Для септичного ендокардиту крім змін клапанів серця характерні тромбоемболічні та геморагічні ускладнення, гіперплазія селезінки, циркуляція в крові імунних комплексів, до яких входять антигени збудника, розвиток васкулітів та гломерулонефриту. В даний час відзначається лікарський патомор-фоз септичного ендокардиту: септичний осередок не виражений, швидко формується порок серця або посилюється порок, що кілька років, через кілька років розвивається декомпенсація серця.
Хроніосепсис - форма сепсису, що характеризується наявністю септичного вогнища, що довго не гоїться, і великих нагноєнь. Гній та продукти розпаду всмоктуються, ведуть до інтоксикації, наростаючого виснаження та розвитку амілоїдозу.
Примітка: на педіатричному факультеті розглянути особливості сепсису у дитячому віці.